院內(nèi)—居家續(xù)貫式心臟康復模式在ST段抬高心肌梗死患者中的應用效果

鐘雯， 鐘建謀

(玉林市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣西 玉林，537000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床治療ST段抬高心肌梗死(STEMI)的主要方法，其通過心導管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注[1]。由于心肌細胞具有不可逆性，即便予以PCI術(shù)，仍伴有病情復發(fā)的風險，影響預后。鑒于此，臨床常借助健康教育的方式告知患者疾病及康復訓練相關(guān)內(nèi)容，以達到快速康復和改善預后的目的[2]。但在臨床實施護理過程中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)干預措施以口頭宣教為主，內(nèi)容較為單一，患者在出院后的依從性較差。院內(nèi)—居家續(xù)貫式心臟康復模式是一種既包括院內(nèi)又包括院外的心臟康復方案，保證康復方案貫穿于疾病恢復的全過程，將其應用于心血管疾病患者可能會更有效[3]。本研究探討院內(nèi)—居家續(xù)貫式心臟康復模式在STEMI患者行PCI術(shù)后康復中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018年5月至2020年10月玉林市第一人民醫(yī)院收治的120例行PCI術(shù)后的STEMI患者納入研究，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。納入標準： ① 符合STEMI診斷標準[4]；② 首次行PCI術(shù)；③ 心功能Killip分級為Ⅰ～Ⅱ級[5]，左室射血分數(shù)(LVEF)>50%；④ 患者及其家屬對研究內(nèi)容知情同意。排除標準： ① 伴有嚴重充血性心力衰竭等并發(fā)癥；② 合并肝、腦、腎等臟器器質(zhì)性病變；③ 存在意識障礙、精神系統(tǒng)疾??；④ 依從性差。按隨機數(shù)字表法將納入對象分為對照組(60例)和觀察組(60例)。對比2組患者的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化程度及心功能Killip分級等均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預 對照組患者予以常規(guī)干預，為期3個月。① 患者入院后，對其生命體征進行密切監(jiān)測，給予飲食干預和藥物控制。指導患者進行床上大小便和四肢關(guān)節(jié)活動，并在指導過程中向其講解PCI術(shù)后有關(guān)的健康知識和注意事項。② 患者術(shù)后返回病房，護理人員嚴密觀察其病情、神志、生命體征及有無胸悶、胸痛等情況。每隔1 h對患者進行1次12導聯(lián)心電圖檢查，連續(xù)4 h。③ 患者出院時，向其發(fā)放疾病宣傳手冊，口頭告知其康復訓練內(nèi)容、出院后注意事項及居家護理要點，囑其定期進行門診隨訪。

1.2.2 院內(nèi)—居家心臟康復模式 觀察組患者在對照組護理方案的基礎(chǔ)上予以院內(nèi)—居家心臟康復模式，為期3個月。

1.2.2.1 組建康復護理團隊 由科室主任和護士長擔任小組長，選取2名?？漆t(yī)師、2名主管護師及5名護師為小組成員，共同組建康復護理團隊。所有組員結(jié)合本院具體情況制定院內(nèi)—居家心臟康復模式干預方案，方案內(nèi)容包括院內(nèi)心臟康復模式和居家心臟康復模式。

1.2.2.2 院內(nèi)心臟康復模式 ① 術(shù)后第1天，護理人員詳細評估患者的病情，并于評估完畢后向患者及其家屬介紹冠心病監(jiān)護病房(CCU)的環(huán)境和規(guī)章制度，以及術(shù)后當天的飲食原則。② 術(shù)后第2天，護理人員運用通俗易懂的語言向患者講解STEMI相關(guān)知識，包括病因、機制、臨床表現(xiàn)及危險因素等，并予以針對性的護理措施。③ 術(shù)后第3天，再次為患者介紹疾病發(fā)病機制、治療方法及康復訓練的重要性，并予以飲食指導，鼓勵其獨立完成洗臉、刷牙等日?；顒?。④ 術(shù)后第4天，告知患者PCI術(shù)后康復訓練的相關(guān)內(nèi)容，包括有氧耐力訓練、抗阻訓練等。對于低危患者可適度增加有氧運動量，中高危患者則在醫(yī)護人員的監(jiān)督下進行有氧運動。⑤ 術(shù)后第5天，從生活方式、疾病預防及生活習慣等方面對患者進行健康教育，告知其培養(yǎng)健康的生活方式對疾病恢復及危險因素控制的意義。⑥ 術(shù)后第6天，為患者發(fā)放健康宣傳手冊，并告知其具體用藥的方法。

1.2.2.3 居家心臟康復模式 ① 健康教育： 出院當天，護理人員從家屬健康教育、患者生存教育、恢復工作教育、自我監(jiān)測教育及家庭急救計劃等多個方面對患者及其家屬進行健康教育。② 心臟康復指導： 從藥物、運動、飲食、心理及戒煙5個方面制定心臟康復處方，并告知患者具體的實施方法。③ 隨訪： 出院后，護理人員每隔2周通過電話或門診隨訪等方式，了解患者具體的康復情況。

1.3 觀察指標

① 干預前及干預3個月后，記錄患者的6分鐘步行距離(6MWD)，并檢測左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及LVEF。② 干預前及干預3個月后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)、血管內(nèi)皮素1(ET-1)、可溶性血管細胞黏附分子(sVCAM1)及一氧化氮(NO)水平。③ 干預期間，觀察2組患者惡性心律失常、心絞痛及心力衰竭的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能指標比較

干預前，對比2組的LVEF、 LVEDD、 LVESD及6MWD均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。干預3個月后，2組的LVEF均高于干預前，LVEDD、 LVESD均小于干預前，6MWD均長于干預前，組間比較均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)；觀察組的上述指標均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者心功能指標比較

2.2 2組患者血清因子水平比較

干預前，2組的TNF-α、 ET-1、 sVCAM1及NO水平對比均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。干預3個月后，2組的TNF-α、 ET-1及sVCAM1水平均低于干預前(P均<0.05)，NO水平均高于干預前(P均<0.05)；觀察組的TNF-α、 ET-1、 sVCAM1水平均低于對照組(P均<0.05)，NO水平高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者血清因子水平比較

2.3 2組患者心臟不良事件發(fā)生率比較

在干預期間，觀察組的心臟不良事件總發(fā)生率(5.00%)低于對照組(16.67%，P<0.05)，見表4。

表4 2組患者心臟不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

PCI術(shù)為治療STEMI的有效手段，但術(shù)后會損傷局部血管內(nèi)皮功能，誘導炎癥因子釋放，從而引起血栓再形成、血管再狹窄[6]。有研究[7]表明，在PCI術(shù)后予以合理的心臟康復可以增加機體運動耐量，促進心功能恢復。但是常規(guī)護理的內(nèi)容籠統(tǒng)、患者依從性低，導致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降不明顯[8]。院內(nèi)—居家續(xù)貫式心臟康復模式是一種新型的系統(tǒng)性康復干預方案，兼具院內(nèi)及家庭的延續(xù)性護理干預，將其應用于STEMI患者行PCI術(shù)后的康復中可能會彌補常規(guī)護理的不足。

本研究通過對行PCI術(shù)后的STEMI患者實施院內(nèi)—居家續(xù)貫式心臟康復模式發(fā)現(xiàn)，觀察組的LVEF高于對照組(P<0.05)，LVEDD、 LVESD均小于對照組(P均<0.05)，6MWD長于對照組(P<0.05)；觀察組的TNF-α、 ET-1及sVCAM1水平均低于對照組(P均<0.05)，NO水平高于對照組(P<0.05)；觀察組的心臟不良事件總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。這提示院內(nèi)—居家續(xù)貫式心臟康復模式可通過調(diào)節(jié)機體炎癥因子水平、促進血管內(nèi)皮功能恢復，從而改善心功能，并能夠更好地預防心臟不良事件的發(fā)生。分析其原因主要為： ① 院內(nèi)—居家心臟康復模式的干預方案具有目的性、針對性及早期性。術(shù)后根據(jù)患者的不同狀況予以針對性的護理措施，盡早制定規(guī)范的心臟康復流程，可初步確保方案有效實施[9]。② 該心臟康復模式遵循循序漸進的原則，訓練強度由輕到重，既符合術(shù)后患者機體恢復的規(guī)律，又可增加其訓練依從性。術(shù)后指導患者進行雙腿下垂、床旁慢走等康復訓練，有助于促進其血液循環(huán)、加快其心功能恢復，不僅可改善血管內(nèi)皮功能、降低炎癥因子水平，還可增加冠狀動脈血流量、改善心功能，進而降低心臟不良事件的發(fā)生率[10-11]。③ 護理人員予以患者合理的飲食指導，在保證充分攝入營養(yǎng)的情況下減少高脂類食物的攝入，做到飲食有效管控，從而減少心臟不良事件的發(fā)生。④ 護理人員通過為患者發(fā)放健康宣傳手冊，并反復向其講解疾病相關(guān)知識，可提高其對疾病知識的掌握程度，為出院后居家護理奠定基礎(chǔ)。此外，定期通過多種隨訪方式了解患者的病情恢復情況，既可以督促患者堅持運動，又可提高其訓練依從性，從而實現(xiàn)康復目標最大化。趙冬婧[12]等的研究也表明，院內(nèi)—居家續(xù)貫式心臟康復模式的獲益性遠高于常規(guī)護理，進一步為本研究結(jié)果提供了理論支持。

綜上所述，院內(nèi)—居家續(xù)貫式心臟康復模式可改善STEMI患者行PCI術(shù)后的心功能，提升預后效果，減少心臟不良事件的發(fā)生，可借鑒推廣。