舒適護(hù)理在小兒電子支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果及對(duì)患兒舒適度的影響

周秀新， 黃曉麗， 張偉強(qiáng)

(惠州市中心人民醫(yī)院 普兒科，廣東 惠州，516001)

電子支氣管鏡(EOB)具備視野清晰、分辨率高等優(yōu)勢(shì)。EOB檢查是將EOB經(jīng)口或鼻置入下呼吸道，用于詳細(xì)探查支氣管等部位的病變情況，便于展開(kāi)后續(xù)有效治療[1]。目前，EOB檢查在臨床上主要用于診治呼吸系統(tǒng)疾病[2]。呼吸系統(tǒng)疾病是危害兒童健康的高發(fā)疾病，并且兒童與成人的呼吸系統(tǒng)存在明顯差異，兒童的氣道較窄，通氣量較少，導(dǎo)致EOB置入困難，檢查實(shí)施過(guò)程存在一定的危險(xiǎn)性。與此同時(shí)，EOB檢查具有侵襲性，患兒排斥心理較為突出，進(jìn)而阻礙EOB檢查順利實(shí)施，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以確保EOB檢查的質(zhì)量和效率。舒適護(hù)理作為一種提升施護(hù)對(duì)象舒適感的干預(yù)方式，注重綜合性運(yùn)用各種有效的護(hù)理措施，以達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的[3]?；诖耍狙芯坎捎没仡櫺匝芯康姆绞綄?duì)不同護(hù)理方法在小兒EOB檢查中的應(yīng)用效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，旨在探究舒適護(hù)理對(duì)患兒的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年1月于惠州市中心人民醫(yī)院行EOB檢查的168例患兒的臨床資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 滿足EOB檢查指征[4]；② 首次行EOB檢查；③ 年齡3～10歲。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并血液系統(tǒng)疾病或存在出血傾向；② 合并惡性腫瘤；③ 存在肝臟、腎臟等重要臟器功能異常；④ 患有精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙。依據(jù)不同的護(hù)理方法將168例患兒分入對(duì)照組(86例)與觀察組(82例)。經(jīng)比較，2組間疾病類(lèi)型等一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 臨床護(hù)理路徑 對(duì)照組患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑，直至出院。

1.2.1.1 檢查前護(hù)理 ① 提前準(zhǔn)備好EOB檢查需用到的儀器設(shè)備及搶救設(shè)備，同時(shí)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)消毒。② 協(xié)助患兒做好EOB檢查前準(zhǔn)備，包括胸部計(jì)算機(jī)體層成像、凝血功能等檢查。耐心與患兒及其家屬溝通，告知其EOB檢查可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并向其說(shuō)明科室已提前準(zhǔn)備好搶救設(shè)施，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)處理檢查過(guò)程中發(fā)生的異常情況，以消除其對(duì)EOB檢查的緊張及恐懼心理。詳細(xì)詢問(wèn)家屬患兒的既往病史，如有無(wú)過(guò)敏史等。③ 患兒遵醫(yī)囑禁食固體食物6 h，禁食牛奶等流質(zhì)食物4 h，禁水2 h。檢查前30 min給予患兒適量鎮(zhèn)靜藥物。④ 加強(qiáng)患兒在FOB檢查前的口腔護(hù)理，若其痰培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，則需給予適量抗菌藥物。根據(jù)患兒的動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)監(jiān)測(cè)結(jié)果和病情嚴(yán)重程度決定吸氧時(shí)間及流量。

1.2.1.2 檢查中護(hù)理 ① 于檢查前30 min，護(hù)理人員逐一核對(duì)患兒的身份信息等，協(xié)助患兒取合適體位，并擺正其頭部，用約束帶限制其肢體活動(dòng)，妥善固定其上肢于身體兩側(cè)，同時(shí)適度抬高其肩部和下頜，用紗塊遮蓋患兒的雙眼。② 檢查全程對(duì)患兒進(jìn)行基本生命體征監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，須立即停止操作，待患兒的基本生命體征平穩(wěn)后繼續(xù)檢查。

1.2.1.3 檢查后護(hù)理 ① 檢查結(jié)束時(shí)，允許患兒休息片刻再離開(kāi)，叮囑患兒少說(shuō)話。② 檢查結(jié)束后，協(xié)助患兒取側(cè)臥位，對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。EOB檢查后2 h內(nèi)禁食、禁水，之后可以適量飲水、進(jìn)食流質(zhì)食物。若患兒對(duì)麻醉藥物比較敏感，仍處于睡眠狀態(tài)，必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

1.2.2 舒適護(hù)理 觀察組患兒在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，直至出院。

1.2.2.1 檢查前舒適護(hù)理 ① 根據(jù)患兒的性格特征、年齡等選擇適宜的溝通方法，重點(diǎn)介紹EOB檢查對(duì)病情恢復(fù)的重要性，教會(huì)其正確的呼吸方法。強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)，通過(guò)視頻、宣傳手冊(cè)等向患兒家屬介紹EOB檢查和疾病相關(guān)知識(shí)，告知其提前準(zhǔn)備1卷衛(wèi)生紙、2條干凈毛巾及霧化器等。② 針對(duì)年齡偏大的患兒，護(hù)理人員可主動(dòng)與其溝通，同時(shí)聯(lián)合家屬通過(guò)播放視頻、玩具等開(kāi)展情緒護(hù)理，直至患兒了解EOB檢查操作過(guò)程，可有效配合檢查；針對(duì)年齡偏小的患兒，通過(guò)撫摸、播放音樂(lè)等安撫其情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2.2 檢查中舒適護(hù)理 ① 為患兒安排相對(duì)熟悉的護(hù)理人員給予全程陪伴，通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)、肢體接觸等安撫患兒，增強(qiáng)其安全感。② 檢查前，先將EOB涂抹適量潤(rùn)滑劑，調(diào)節(jié)適宜的氧流量。在利多卡因氣道黏膜噴霧麻醉下，經(jīng)鼻腔采取邊麻醉邊進(jìn)入的方式，依次觀察鼻腔、聲門(mén)、氣管、支氣管及各葉段支氣管黏膜，明確病變部位和性質(zhì)。③ 將EOB從帽口插入，經(jīng)吸引孔注入已提前加熱的0.9%氯化鈉溶液。若需進(jìn)行活體組織檢查(簡(jiǎn)稱“活檢”)，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師固定EOB并放入活檢鉗，取組織標(biāo)本，及時(shí)送檢。

1.2.2.3 檢查后舒適護(hù)理 ① 完成檢查后，對(duì)年齡偏大的患兒給予贊揚(yáng)，或給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)年齡偏小的患兒，協(xié)同家屬共同安撫其情緒，同時(shí)增加巡視次數(shù)。② 重視并發(fā)癥護(hù)理，若患兒出現(xiàn)輕微胸悶、氣促等不適表現(xiàn)，則通過(guò)語(yǔ)言安慰，向其解釋這些不適表現(xiàn)屬于正常現(xiàn)象，會(huì)慢慢消失；若出現(xiàn)較為嚴(yán)重的胸悶、氣促等不適表現(xiàn)，則及時(shí)遵醫(yī)囑吸氧，同時(shí)給予霧化吸入布地奈德、沙丁胺醇；若存在低熱表現(xiàn)，則囑其需多飲水，當(dāng)患兒體溫達(dá)38.5℃時(shí)，須立即聯(lián)系主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予藥物；若出現(xiàn)鼻出血，則取大小適宜的0.9%氯化鈉溶液棉球填塞鼻孔；若出現(xiàn)嚴(yán)重咯血(例如咯鮮血)，則協(xié)助患兒調(diào)整為頭低足高的體位，同時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生命體征指標(biāo) 于EOB通過(guò)聲門(mén)即刻，監(jiān)測(cè)并記錄2組患兒的心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和SaO2。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并如實(shí)記錄2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、發(fā)紺、發(fā)熱和聲嘶。

1.3.3 EOB檢查過(guò)程中疼痛程度 采用自制的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒在EOB檢查過(guò)程中的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為0級(jí)(無(wú)痛)、Ⅰ級(jí)(輕度疼痛)、Ⅱ級(jí)(中度疼痛)和Ⅲ級(jí)(重度疼痛)。

1.3.4 舒適度 檢查結(jié)束后，采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)[5]對(duì)2組患兒的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)。GCQ包括28個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～4分，總分為28～112分，得分與患兒的舒適程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組生命體征指標(biāo)比較

當(dāng)EOB通過(guò)聲門(mén)即刻，觀察組的HR慢于對(duì)照組，DBP、 SBP均低于對(duì)照組，SaO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組生命體征指標(biāo)比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

相較于對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率(20.93%)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(7.32%)更低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 2組EOB檢查過(guò)程中疼痛程度比較

觀察組患兒在EOB檢查過(guò)程中的疼痛程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組EOB檢查過(guò)程中疼痛程度比較 [例(%)]

2.4 2組舒適度比較

檢查結(jié)束后，觀察組的GCQ評(píng)分為(58.25±15.11)分，明顯較對(duì)照組的(52.54±16.43)分更高(t=2.346，P=0.020)。

3 討論

EOB細(xì)小且柔軟，現(xiàn)已普遍應(yīng)用于小兒呼吸系統(tǒng)疾病檢查中[6]。但既往文獻(xiàn)[7]指出，患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，年齡較小，往往難以配合完成EOB檢查，同時(shí)在EOB檢查過(guò)程中，患兒極易發(fā)生呼吸障礙等不良反應(yīng)。封杰[8]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在EOB檢查過(guò)程中，患兒易出現(xiàn)聲嘶、氣胸等情況，通過(guò)對(duì)其開(kāi)展細(xì)節(jié)化護(hù)理，可有效提高進(jìn)鏡成功率，縮短檢查時(shí)間，且減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，恰當(dāng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)輔助EOB檢查的順利實(shí)施和減輕患兒的不適感均具有積極意義。

舒適護(hù)理模式即蕭氏雙C護(hù)理模式，其關(guān)注舒適護(hù)理理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在患者治療過(guò)程中應(yīng)盡可能滿足患者的舒適需求，從而提高護(hù)理效果[9]。目前，舒適護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于外科、眼科和婦產(chǎn)科等多個(gè)領(lǐng)域，均取得顯著的干預(yù)效果[10-11]。本研究在小兒EOB檢查中實(shí)施舒適護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施舒適護(hù)理的患兒HR、 DBP和SBP均優(yōu)于實(shí)施臨床路徑護(hù)理的患兒(P均<0.05)，SaO2高于實(shí)施臨床路徑護(hù)理的患兒(P<0.05)，提示舒適護(hù)理能夠有效穩(wěn)定患兒的基本生命體征。商建萍[12]指出，對(duì)EOB檢查患兒應(yīng)用舒適護(hù)理，能穩(wěn)定其生命體征，改善其心理狀態(tài)，與本研究結(jié)果相似。在本研究中，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)，表明在小兒EOB檢查中實(shí)施舒適護(hù)理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因可能是，舒適護(hù)理在一定程度上能增強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，圍繞EOB檢查前、檢查中和檢查后提供全方位、細(xì)致、完整且專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，規(guī)范EOB檢查流程，注重細(xì)節(jié)處理，進(jìn)而確保EOB檢查的安全性與診療質(zhì)量，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生。周柳紅等[13]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)行纖維支氣管鏡檢查患者實(shí)施舒適護(hù)理模式，不僅可提升其舒適度及依從性，還可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒在EOB檢查過(guò)程中的疼痛程度較對(duì)照組輕(P<0.05)，GCQ評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，與師紅茹[14]、李?yuàn)檴櫟萚15]的研究結(jié)果一致。由此說(shuō)明在小兒EOB檢查中實(shí)施舒適護(hù)理能促進(jìn)患兒的舒適度提升，緩解其不適感和疼痛感。分析其原因在于，舒適護(hù)理注重患兒的舒適感受，能充分考慮EOB檢查中各種降低患兒舒適度的不利因素，通過(guò)針對(duì)性的施護(hù)措施促使患兒的心理、生理等均處于愉悅和舒適狀態(tài)。張倩[16]的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)行小兒纖維支氣管鏡檢查的患兒開(kāi)展舒適護(hù)理，不僅能提升檢查效率，而且對(duì)于提升患兒舒適感和家屬滿意度均有較好的應(yīng)用效果，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在小兒EOB檢查中實(shí)施舒適護(hù)理能穩(wěn)定患兒的各項(xiàng)基本生命體征指標(biāo)，減輕其疼痛感，促進(jìn)其舒適度提升，且降低并發(fā)癥的發(fā)生率。