踝關(guān)節(jié)扭傷怎么辦

文◎北京清華長庚醫(yī)院骨科 付立功

我們常說的扭腳，實際上是扭傷了踝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)扭傷非常常見，每天每一萬人中就有一人發(fā)生急性踝關(guān)節(jié)扭傷。踝關(guān)節(jié)扭傷多為運動型損傷，約占所有運動損傷的40%，另外也見于踩在不平整的地面或下樓梯時失去平衡不慎扭傷。踝關(guān)節(jié)扭傷可導致踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，嚴重時可導致關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶、關(guān)節(jié)軟骨損傷，甚至踝關(guān)節(jié)骨折。治療不及時或治療不當會導致踝關(guān)節(jié)慢性疼痛以及慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。據(jù)統(tǒng)計，約有1/3 的患者會發(fā)展為反復性踝關(guān)節(jié)扭傷，影響日常生活及運動。

負重最大的關(guān)節(jié)

踝關(guān)節(jié)屬于滑車關(guān)節(jié)，是人體負重最大的關(guān)節(jié)，行走時踝關(guān)節(jié)承重是體重的1.25 倍；在運動時，承重可達體重的5.5 倍，因此踝關(guān)節(jié)需要非常好的穩(wěn)定性。其穩(wěn)定結(jié)構(gòu)包括靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要由脛、腓骨及距骨構(gòu)成的骨性結(jié)構(gòu)，內(nèi)、外側(cè)韌帶以及下脛腓韌帶構(gòu)成；動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要由關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱構(gòu)成。內(nèi)外側(cè)韌帶對于維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性非常重要。由于解剖學及生物力學原因，踝關(guān)節(jié)扭傷多為跖屈內(nèi)翻，因此外側(cè)韌帶損傷最為常見，特別是距腓前韌帶和跟腓韌帶，而內(nèi)側(cè)韌帶損傷較少見。

損傷程度評估

踝關(guān)節(jié)損傷程度與康復時間有明顯相關(guān)性，損傷越重，康復時間越長。因此，扭傷后，我們首先要對損傷程度進行判斷。根據(jù)癥狀、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及是否可以負重，將踝關(guān)節(jié)損傷分為3 級：I 級，輕度損傷；II 級，中度損傷；III 級，重度損傷。（詳見下表）

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是不是所有踝關(guān)節(jié)扭傷都要進行X 線檢查呢？研究顯示，在踝關(guān)節(jié)扭傷的患者中，只有不到15%的患者發(fā)生了踝關(guān)節(jié)或者中足的骨折，因此對所有患者進行X 線檢查是沒有必要的?？梢圆捎肙ttawa Ankle Rules (OAR)進行簡單評估。有以下情況者才建議進行X 線評估，以排除骨折：

一側(cè)或兩側(cè)踝骨后方壓痛；

第5 跖骨基底部壓痛；

舟狀骨壓痛；

無法負重：不能負重行走至少4 步。

急救措施：PRICE原則

急性期治療目標是消腫、止痛，避免韌帶進一步損傷。對于所有踝關(guān)節(jié)扭傷的患者都可以首先采用PRICE原則。

1.保護性制動（Protection）：通過踝關(guān)節(jié)護具、運動膠帶等增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，在保護性制動的情況下盡早進行功能鍛煉。

2.休息（Rest）：避免導致疼痛、水腫或不適的活動。

3.冰敷（Ice）：立刻冰敷15～20分鐘，清醒狀態(tài)下，每2～3 小時冰敷一次。如果患有血管性疾病、糖尿病或感覺降低，冰敷之前與醫(yī)生充分溝通。

4.加壓（Compression）：彈力繃帶加壓包扎，減少組織水腫。注意不要包扎過緊，以免阻斷血液循環(huán)，導致壞死。

5.抬高患肢（Elevation）：休息時抬高患肢至心臟水平以上，利于消腫。

對于輕、中度踝關(guān)節(jié)扭傷建議佩戴踝關(guān)節(jié)護具、運動膠帶等4～6 周。但對于重度踝關(guān)節(jié)扭傷，建議進行石膏等堅硬固定，固定時間通常不超過10 天，之后更換為踝關(guān)節(jié)護具。

康復訓練三方面

一、活動度訓練

急性期疼痛、水腫減輕，同時能耐受踝關(guān)節(jié)負重時，就要進行活動度訓練，一天練習兩次。

1.坐位，慢慢背伸踝關(guān)節(jié)至最大角度，感受小腿肌肉拉伸，保持10 秒鐘，重復10 次。

2.向下、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，保持內(nèi)翻位置10 秒鐘，重復10 次。

3.向上、向外旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，保持外翻位置10 秒鐘，重復10 次。

4.跖屈踝關(guān)節(jié)，足尖盡量向下，保持10 秒鐘，重復10 次。

5.踝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕時，可進行該訓練：站在臺階邊緣，放下腳踝，保持10 秒鐘，重復10 次；離墻30 厘米，足尖朝墻，保持下蹲10秒鐘，重復10次。

二、力量訓練

可以自由站立，踝關(guān)節(jié)活動度恢復基本正常，此時可以進行力量訓練。包括等長訓練和等張訓練。

等長訓練

1.踝關(guān)節(jié)向下、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，足尖頂住一固定物體，如沙發(fā)等，保持10秒鐘，重復10 次。

2.踝關(guān)節(jié)向上、向外旋轉(zhuǎn)，足尖頂住一固定物體，如沙發(fā)等，保持10秒鐘，重復10 次。

等張訓練（此訓練要用彈力帶）

1.慢慢跖屈踝關(guān)節(jié)至最大角度，重復10 次。

2.盡量背伸踝關(guān)節(jié)至最大角度，重復10 次。

眾所周知，科學研究不能沒有抽象。上述經(jīng)典作家對時代劃分的四種思路，就是尺度不同的四種抽象。而只要細心比較就會發(fā)現(xiàn)，與前三種劃分思路相比，“五形態(tài)”說是最合理最適度的抽象。

3.向下、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，重復10 次。

4.向上、向外旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，重復10 次。

三、平衡性及協(xié)調(diào)性訓練

1.患肢單腿站立在枕頭上，保持10 秒鐘，重復10 次。

2.患肢單腿站立，將彈力帶固定

于健側(cè)肢體。健側(cè)肢體向后伸，并回至起始位置，重復10 次；將健側(cè)肢體向前伸，并回至起始位置，重復10 次。踝關(guān)節(jié)扭傷處理不及時或不當可發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導致踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，影響日常工作和生活。盡早在保護性制動的情況下進行康復鍛煉，可以使踝關(guān)節(jié)盡快恢復至正常功能，并有效降低發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的風險。對于中、重度損傷患者，要及時到醫(yī)院就診，由?？漆t(yī)師進行評估，并完善相應檢查，從而制定出更加有效的治療方案。對于保守治療無效、反復扭傷的患者，建議做手術(shù)。

預防踝關(guān)節(jié)扭傷

1.運動前進行熱身運動。

2.在不平整路面行走、跑步或工作時要十分小心。

4.活動時穿合適的鞋。

5.盡量少穿高跟鞋。

6.不要參加不適合自己的運動或活動。

7.保持良好的肌肉力量和柔韌性。

8.進行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練，包括平衡性訓練。