智謀促進護理干預(yù)對高血壓合并冠心病病人疾病認知、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響

馬媛媛，劉文娟，馬麗嫦，齊艷麗，朱艷梅，苗 須，王 琳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2021年12月收治的88例高血壓合并冠心病病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南(2021年)》[6]和《美國/歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南》[7]中對高血壓和冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡50～75歲，意識清晰并具備良好認知功能；病人對本研究內(nèi)容知曉，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦血管疾病、心肌梗死、腎功能不全疾病者；合并凝血功能障礙、惡性腫瘤、傳染性疾病者；合并精神障礙或心智不全者。根據(jù)信封隨機分組法將病人分為觀察組及對照組，即采用不透光、密封的信封按順序編碼，將每個分組方案裝入一個不透光的信封中，信封外面寫上編碼，密封后交給研究者，待有研究對象進入研究時，如果符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，給研究對象編號，再打開相應(yīng)編號的信封，按信封內(nèi)的分組方案進行干預(yù)。每個研究對象所接受的治療方案由生成的隨機序列決定，每組44例。觀察組：男24例，女20例；年齡50～75(61.23±3.89)歲；病程1～10(6.23±1.22)年；心功能分級Ⅰ級15例，Ⅱ級18例，Ⅲ級11例；初中或以下15例，高中/中專15例，專科或以上14例。對照組：男22例，女22例；年齡50～75(61.58±3.96)歲；病程1～10(6.32±1.28)年；心功能分級Ⅰ級16例，Ⅱ級20例，Ⅲ級8例；初中或以下16例，高中/中專18例，?？苹蛞陨?0例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有研究對象均知情同意。

1.2 干預(yù)方法 對照組由責(zé)任護士對病人行常規(guī)健康指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理健康指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、定期門診隨訪指導(dǎo)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上開展智謀促進護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立干預(yù)小組 組內(nèi)成員包含心內(nèi)科?？谱o士1人，責(zé)任護士3人，小組成員工作年限大于5年。干預(yù)實施前研究者需要發(fā)揮自身職能作用，對入組成員進行培訓(xùn)，向病人講解本次研究目的、方法及意義。

1.2.2 方案制訂和實施 按照高血壓合并冠心病病人所處的階段，擬訂智謀促進護理方案，同時誠邀3名護理專家對方案進行修訂、優(yōu)化及再定稿，總共3個階段。

1.2.2.1 第一階段 入院當(dāng)天通過講解與示范的形式，對病人進行護理干預(yù)，使其了解高血壓合并冠心病發(fā)病機制、危險因素、注意事項等，然后引導(dǎo)病人學(xué)習(xí)及掌握疾病相關(guān)知識及護理技能，以提高病人疾病管理能力。個人智謀：對高血壓合并冠心病病人進行深度講解，使其能夠了解發(fā)病機制、日常注意事項及疾病管理技能。此外，引導(dǎo)病人做好情緒管理，同時引導(dǎo)病人挖掘外在資源，矯正自我控制，以提升病人情緒管控能力，使其具有戰(zhàn)勝疾病的信心。社會智謀：誠邀1名或2名家屬，使其參與本次授課，突破病人心理障礙，應(yīng)對情緒管理存在的困難，鼓勵病人優(yōu)化家庭關(guān)系，以獲得家庭和社會支持。

1.2.2.2 第二階段 入院第2 天至出院前1 d通過疾病知識講解、傾聽及討論等形式，讓病人了解引起疾病發(fā)生的危險因素及如何提高自身疾病管理能力，鼓勵病人參與健康方案的制訂，并指導(dǎo)病人家屬給予病人幫助。個人智謀：預(yù)判疾病管理過程中可能出現(xiàn)的問題，如血壓控制不佳、心絞痛癥狀加重等，同時告知病人建立健康管理行為的重要性，引導(dǎo)他們制訂健康管理計劃。同時指導(dǎo)病人開展以下護理：如血壓管理、日常飲食管理、運動鍛煉、遵醫(yī)用藥管理等；耐心聆聽病人內(nèi)在訴求，對其進行正向心理暗示，以增強病人應(yīng)對疾病的信心，提高病人健康管理意識；通過情境模式，讓病人回想未患病前的健康生活，將其視作努力目標(biāo)；針對每日護理完成情況，予以評價、反饋與總結(jié)，重視目標(biāo)完成度。社會智謀：邀請護理專家，對病人進行健康宣講，鼓勵其關(guān)注健康行為管理良好的病人疾病預(yù)后情況，使病人從預(yù)后理想的案例中獲得戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極指引病人接受自我，使其能夠具有強大的應(yīng)對能力，具有解決問題能力。

1.2.2.3 第三階段 出院當(dāng)天至出院后3個月通過定期為病人開展知識講座，給予病人醫(yī)療技術(shù)支持，提高病人疾病管理技能。個人智謀：鼓勵病人與病友溝通，分享疾病管理經(jīng)驗，并與經(jīng)歷相似的病友分享內(nèi)心感受及疾病管理心得體會；使病人從病友交流中獲取強大的自我認知，同時進行行為重塑，并引導(dǎo)病人積極面對疾病，提高病人參與疾病管理的積極性。社會智謀：重視家屬參與，在病人出院后家屬可給予病人情感支持，并對病人進行行為監(jiān)督，在強化病人疾病治療信心的同時提高病人疾病自我管理能力。

1.2.3 實施方法 每周周五16:00～17:00為病人舉辦1次健康知識講座，在病人活動室內(nèi)進行循環(huán)講授，時長為45 min，授課后針對病人提出的疑問及時答疑，時間控制在10～15 min。同時，準(zhǔn)備簽到表，記錄病人參與授課的次數(shù)，課滿8節(jié)，即可停止參加。

1.3 觀察指標(biāo) 由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護士記錄兩組病人干預(yù)前后疾病認知、自我管理能力、血壓和心功能改善情況及生活質(zhì)量改善情況。

教師利用語言真實的互動情境，為學(xué)生提供一個特定的場景，引學(xué)生進入學(xué)習(xí)之中。教師也可以通過故事的講解或以問題引發(fā)學(xué)生討論，集中學(xué)生的注意力，使他們?nèi)硇牡貐⑴c到課堂互動之中。如在《彩色世界》一課教學(xué)中，教者創(chuàng)設(shè)情境如下：“為慶祝十九大的勝利召開，小海龜畫了一幅三角旗，你覺得怎樣？如果在畫圖軟件中畫這個圖形，你想如何美化它？”教者以情境激發(fā)學(xué)生的探學(xué)熱情，引導(dǎo)學(xué)生思考如何用Logo實現(xiàn)畫圖軟件中設(shè)置前景色、背景色的功能。

1.3.1 疾病認知 采用自擬高血壓合并冠心病病人疾病認知調(diào)查問卷進行評價，問卷包括高血壓合并冠心病發(fā)病機制、飲食知識、遵醫(yī)用藥知識、運動鍛煉知識、日常生活知識5個方面，共25個條目，每個條目賦值1～4分，總分25～100分，分值越高說明病人疾病認知水平越高。

1.3.2 自我管理能力 采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)[8]進行評價，量表包括癥狀管理、飲食管理、治療依從管理、日常生活管理4個維度，共21個條目，每個條目采用1～5分評分，總分21～105，評分越高說明病人自我管理能力水平越高。

1.3.3 血壓 分別在入組當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束當(dāng)天于早晚采用歐姆龍血壓計測量病人靜息狀態(tài)下收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

1.3.4 心功能 分別在入組當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束當(dāng)天采用超聲心電圖測量兩組病人左心室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)。

1.3.5 運動耐受性 分別在入組當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束當(dāng)天采用軟皮尺測量兩組病人6 min步行的距離(6 MWT)。

1.3.6 生活質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)[9]進行評價，量表包括生理健康、心理健康、社會關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)性4個維度，每個維度賦值0～100分，評分越高說明病人生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后疾病認知評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后血壓及心功能指標(biāo)比較

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 智謀促進護理干預(yù)可提高高血壓合并冠心病病人疾病認知及自我管理能力 病人自我管理能力是指在醫(yī)護人員指導(dǎo)下建立的正確的疾病認知及治療觀念，并在治療過程中依靠自身力量解決遇到的問題，從而改善預(yù)后及促進身心健康的能力，而自我管理能力的提升與疾病認知水平有密切的關(guān)系[10]。高血壓合并冠心病病情復(fù)雜、病情長、病情反復(fù)、遷延難愈，給病人身心健康造成較大的影響，提高病人對疾病的認識水平將有助于促進病人自我管理能力的提升，對改善病人病情及促進病人預(yù)后具有積極意義[11]。本研究對高血壓合并冠心病病人實施智謀促進護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后疾病認知水平評分及自我管理能力總分較對照組明顯提高(P<0.05)，說明智謀促進護理干預(yù)可提高高血壓合并冠心病病人疾病認知及自我管理能力。史淑敏等[12]對妊娠期糖尿病病人實施智謀促進護理干預(yù)，結(jié)果表明病人疾病知識評分及應(yīng)對疾病的信心較對照組顯著提高，本研究結(jié)果與之結(jié)果一致。分析可能由于智謀促進護理干預(yù)作為一種認知-行為技巧的訓(xùn)練，能幫助病人以積極的方式應(yīng)對疾病，充分調(diào)動病人學(xué)習(xí)疾病管理知識及技能的主觀能動性，因此提高了病人健康管理意識及技能，從而提高了病人自我管理能力[13-14]。

3.2 智謀促進護理干預(yù)可改善高血壓合并冠心病病人血壓及心功能 血壓持續(xù)升高會導(dǎo)致靶器官功能損傷，從而加重病人心臟負擔(dān)，影響病人預(yù)后，因此積極控制病人血壓，改善病人心功能是確保高血壓合并冠心病病人預(yù)后的前提[15]。本研究對高血壓合并冠心病病人干預(yù)后，觀察組病人血壓水平較對照組明顯下降(P<0.05)，而觀察組心功能指標(biāo)較對照組明顯改善(P<0.05)，表明智謀促進護理干預(yù)可改善高血壓合并冠心病病人血壓及心功能。梁雅琴[16]研究指出智謀促進護理干預(yù)中的個人智謀能引導(dǎo)病人充分挖掘自身內(nèi)在潛能，并讓病人學(xué)會利用外在資源，從而有效提高病人疾病管理技能，改善病人預(yù)后。本研究結(jié)果與之一致。這是因為智謀促進護理干預(yù)通過多形式指導(dǎo)病人掌握影響高血壓合并冠心病病人預(yù)后的危險因素，使病人遠離危險因素，從而有助于病人血壓控制及心功能恢復(fù)[17]。此外，智謀促進護理中的社會智謀干預(yù)通過疾病健康知識講座提高了病人對疾病的認知，強化了病人健康意識，提高了病人疾病應(yīng)對能力，從而有助于病人病情改善[18-19]。

3.3 智謀促進護理干預(yù)可改善高血壓合并冠心病病人生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后生活質(zhì)量總分較對照組明顯提升(P<0.05)，說明智謀促進護理干預(yù)可改善高血壓合并冠心病病人生活質(zhì)量。分析可能由于智謀促進護理干預(yù)可有效提高病人智謀水平，使病人能正確認識疾病及誘發(fā)疾病發(fā)生的危險因素，有助于病人構(gòu)建解決問題的技巧，使病人學(xué)會搜集問題解決的信息并進行有效的自我監(jiān)管，改善病人病情[20]。另外，智謀促進護理干預(yù)使病人獲得來自家庭及社會的支持及關(guān)懷，完善病人社會支持系統(tǒng)，激發(fā)病人內(nèi)在潛能，提高病人應(yīng)對疾病的能力，減輕病人不良情緒，從而促進病人身心健康，提升病人生活質(zhì)量[21-22]。

4 小結(jié)

智謀促進護理干預(yù)模式能有效提高高血壓合并冠心病病人疾病認知水平及自我管理能力，從而改善病人血壓及心功能，提升病人生活質(zhì)量。然而本研究所選樣本量較小，且受人力資源限制，導(dǎo)致本研究對病人隨訪時間較短，關(guān)于智謀促進護理干預(yù)對高血壓合并冠心病病人遠期預(yù)后的影響在日后還需要擴大樣本量進一步探討。