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    強化蹲-起訓(xùn)練對恢復(fù)期腦卒中偏癱病人坐站轉(zhuǎn)移能力、步態(tài)對稱性及平衡功能康復(fù)效果的影響

    2022-08-18 09:01:38王振坤
    全科護理 2022年23期
    關(guān)鍵詞:對稱性步態(tài)患側(cè)

    孟 杰,王振坤,周 夏,劉 曼

    腦卒中是因腦部血管堵塞、出血等病變累及病人中樞系統(tǒng)的一類疾病,發(fā)病病人中70%左右均伴有不同程度運動及肢體障礙,病人多表現(xiàn)出重心轉(zhuǎn)移和感覺障礙、體重不均勻分布以及姿態(tài)異常等平衡障礙[1-2]。此外,偏癱病人還具有椅-廁、椅-浴、坐-站等基本日常轉(zhuǎn)移、活動能力障礙,使其跌倒風(fēng)險顯著提升,對其生活、工作帶來嚴重負面影響,故強化腦卒中偏癱病人患側(cè)下肢平衡和功能的鍛煉對其生活和預(yù)后改善十分必要[3-4]。有研究顯示,偏癱病人多雙下肢負重不均衡,在進行坐-站轉(zhuǎn)移時將患足后置可有效提高其負重的平衡對稱性,針對性的對稱性負重訓(xùn)練有利于病人平衡能力和運動能力的恢復(fù)[5]。故本研究對腦卒中偏癱病人恢復(fù)期進行強化蹲-起訓(xùn)練,并觀察其康復(fù)效果及對病人坐站轉(zhuǎn)移能力、步態(tài)對稱性及平衡功能的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年5月—2021年8月我科收治的109例恢復(fù)期腦卒中偏癱病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):均滿足腦卒中相關(guān)指南[6-7];經(jīng)頭顱核磁共振成像(MRI)、CT相關(guān)檢查確診;病程短于半年且首次發(fā)??;均有偏癱等癥狀,患側(cè)下肢肌肉力量不低于3級,處于站立位時平衡等級2級、3級;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并明顯頭暈、下肢殘疾等對訓(xùn)練有影響者;腦干及小腦梗死者;病情尚未穩(wěn)定及存在意識、認知障礙者。按照隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組55例、對照組54例。觀察組:男40例,女15例;腦出血16例,腦梗死39例;病程(47.35±22.28)d;年齡(66.46±4.59)歲。對照組:男36例,女18例;腦出血19例,腦梗死35例;病程(48.17±20.04)d;年齡(67.06±4.81)歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 干預(yù)方法 在病人入院治療生命體征穩(wěn)定后,對照組病人在護理人員指導(dǎo)下接受以個性化、循序進行為原則,進行重心轉(zhuǎn)移、橋式運動、肌力訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、功率自行車訓(xùn)練、站位、坐位平衡訓(xùn)練、作業(yè)療法及步態(tài)訓(xùn)練;關(guān)節(jié)訓(xùn)練、生活能力等常規(guī)訓(xùn)練。觀察組病人在對照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合強化蹲-起訓(xùn)練,具體如下。

    1.2.1 蹲-起訓(xùn)練 護理人員協(xié)助病人于肋木前站定,雙腳保持與肩同寬,在醫(yī)護人員協(xié)助下或自主將手在肋木上抓握、固定,輔助其進行伸髖和膝關(guān)節(jié)拉伸等活動。有需要時佩戴護膝預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷,指點其姿勢正確前提下使患側(cè)下肢進行充分負重,初始自坐位進行坐-起訓(xùn)練,并視情況,酌情向蹲-起訓(xùn)練逐漸過渡。下蹲姿勢則從半蹲到深蹲逐漸過渡,支撐由肋木向平衡軟墊過渡,站姿由雙足平行逐漸向患足置后過渡。緩慢訓(xùn)練并將強度控制在不產(chǎn)生過度疲勞為佳,每組10次,上午、下午各訓(xùn)練3組,每組結(jié)束后間隔2 min進行下一組,共訓(xùn)練6組。

    1.2.2 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練 ①軀干控制:坐位時以Bobath握手盡力往各方向伸展;仰臥位時自雙橋至單橋逐漸過渡;站立位時由平底站立向平衡軟墊站立過渡,兩組間距慢慢縮小,向不同方向取物;跪位時以Bobath握手姿勢持Bobath球滾動向各方向訓(xùn)練。②骨盆控制:病人取仰臥位,雙下肢屈膝屈髖,雙足和雙小腿放置在Bobath球,抬臀,雙下肢盡力對球進行控制,帶動骨盆向左、右旋轉(zhuǎn);病人取站位或坐位在平衡軟墊上盡量使軀干保持平衡、穩(wěn)定。依據(jù)病人具體情況在骨盆控制、軀干控制訓(xùn)練中選取適宜內(nèi)容進行訓(xùn)練,每次30 min,每日1次。兩組病人均接受6周的訓(xùn)練。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 坐站轉(zhuǎn)移能力 分別在干預(yù)前、6周末分別以起立-行走計時測試(TUGT)和5次坐立測試(FTSST)對兩組病人坐-站-步行能力和坐站轉(zhuǎn)移能力進行評估。

    1.3.2 步態(tài)對稱性參數(shù) 分別在干預(yù)前、6周末以三維步態(tài)分析系統(tǒng)對病人步態(tài)對稱性參數(shù)評估,評估內(nèi)容包含患健側(cè)擺動比值、健患側(cè)支撐比值及步長偏差。

    1.3.3 靜態(tài)平衡能力 分別在訓(xùn)練前、6周末以Tecnobody本體感覺評估系統(tǒng)和Berg 平衡量表(BBS)評估病人靜態(tài)平衡能力。Tecnobody本體感覺評估前將注意事項和內(nèi)容向病人詳細講解,然后令病人光腳在平衡板上以標(biāo)準(zhǔn)站姿站立,目視前方,但不看向顯示器,保持身體30 s平衡,結(jié)束后系統(tǒng)自動計算其重心移動軌跡總長度和面積。BBS共有14項,總分56分,評分越高平衡越好。

    2 結(jié)果

    表1 兩組病人干預(yù)前、6周末坐站轉(zhuǎn)移能力水平比較 單位:s

    表2 兩組病人干預(yù)前、6周末步態(tài)對稱性參數(shù)水平比較

    表3 兩組病人干預(yù)前、6周末靜態(tài)平衡能力水平比較

    3 討論

    人體姿態(tài)及運動的平衡是本體感覺、前庭覺以及視覺等多種信號在大腦整合后實現(xiàn)的,腦卒中發(fā)病后偏癱病人控制患肢能力降低,在日常行走、站立以及坐等活動中常需要健側(cè)進行代償使其重心往健側(cè)偏移,導(dǎo)致其下肢不對稱負重,隨著時間延長,病人健側(cè)肌肉利用過度,而患肢則易發(fā)生失用性萎縮,患肢運動障礙,增加其預(yù)后改善難度[8-9]。有學(xué)者指出,腦卒中偏癱病人下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸展、收縮過程中相關(guān)肌肉張力降低,理論上給予其針對性的改善、控制康復(fù)訓(xùn)練對其下肢平衡以及步態(tài)等活動能力的提高有效[10]。另有研究表明,腦卒中偏癱病人足底壓力和下肢負重對稱性更低,鍛煉、提升其坐-站轉(zhuǎn)移有利于其穩(wěn)定性改善,坐-站轉(zhuǎn)移過程中其負重過程中下肢對稱性可較好地提升,故采用強化蹲-起訓(xùn)練對腦卒中偏癱瘓病人進行訓(xùn)練對其活動能力和預(yù)后有一定改善作用[11-12]。

    站-坐、坐-站轉(zhuǎn)移過程有完全不同的肌群活動,其中,前者屬于下肢伸膝、伸髖、踝跖屈肌群互相進行離心收縮緩慢下降的進程,與病人肌肉協(xié)調(diào)性和力量關(guān)系密切[13];而后者則主要涉及上述肌群間向心收縮的上升進程,與病人足底壓力和下肢負重對稱性有關(guān)[14],蹲-起訓(xùn)練可對腦卒中偏癱病人坐-站轉(zhuǎn)移能力和肌肉活動等進行反復(fù)強化,強化蹲-起訓(xùn)練可調(diào)動其下肢和軀干多個關(guān)節(jié),通過反復(fù)鍛煉、練習(xí)強化其活動能力[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人6周末坐站轉(zhuǎn)移TUGT、FTSST結(jié)果小于對照組(P<0.05),步態(tài)對稱性參數(shù)三維步態(tài)患健側(cè)擺動比值、健患側(cè)支撐比值和步長偏差均小于對照組(P<0.05),靜態(tài)平衡能力總長度短于對照組(P<0.05),BBS評分高于對照組(P<0.05),提示強化蹲-起訓(xùn)練可有效改善腦卒中偏癱病人運動能力,提升其坐站轉(zhuǎn)移能力、靜態(tài)平衡能力和步態(tài)對稱性。強化蹲-起訓(xùn)練可通過支持面、足位以及姿勢的逐步變換對其下肢力量、負重對稱性和本體感覺等進行反復(fù)、逐步強化鍛煉,還可對病人軀體控制和穩(wěn)定核心肌群進行刺激、強化[16]。通過站立、下蹲過程中不斷改變重心,可有效鍛煉病人相關(guān)肌肉的離心和向心收縮能力,提高其動態(tài)平衡能力,對其踝、膝以及髖關(guān)節(jié)活動的康復(fù)進程也有正向促進效果[17],而在活動過程中患側(cè)肌肉受到健側(cè)的帶動也有利于其雙下肢活動的協(xié)調(diào)性和對稱性進一步改善[18-19]。此外,強化蹲-起訓(xùn)練通過強化輸入本體感覺,上調(diào)傳達至神經(jīng)中樞的沖動信號,令其皮質(zhì)層產(chǎn)生相應(yīng)的特異反應(yīng),刺激相關(guān)受損神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)的重塑和形成,逐漸使其丟失的功能進行代償和恢復(fù)。另外,通過蹲下過程中患側(cè)下肢的屈曲角度減小,膝-踝間力矩增大相應(yīng)肌肉能力得以加強,步態(tài)對稱性和靜態(tài)平衡能力得到鍛煉和提升[20-21]。

    綜上所述,強化蹲-起訓(xùn)練可有效促進腦卒中偏癱病人下肢運動的康復(fù),改善其坐站轉(zhuǎn)移能力,并提升其步態(tài)對稱性和靜態(tài)平衡能力。本研究所選取病人均為腦卒中偏癱肌肉力量不低于3級,處于站立位時平衡等級2級至3級的病人,對于肌力更低、有較高跌倒風(fēng)險的病人未進行研究,且未對病人運動過程中重心的動態(tài)變化進行監(jiān)測,隨訪時間也相對有限,后期將延長隨訪時間,細化研究方法加強重心動態(tài)監(jiān)測,多層次、全方位進行補充研究,以期為臨床提供參考。

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