超聲BI-RADS 分級在乳腺癌篩查中的應用效果分析

李文霞

（定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743011）

當今社會，乳腺癌為女性發(fā)病率最高、也是最為常見的一種惡性腫瘤，且其發(fā)展呈年輕化趨勢，位于女性惡性腫瘤首位[1-2]。近年來，乳腺癌死亡率也逐漸升高，嚴重危害女性健康及生命[3-4]。疾病早期，患者并無明顯癥狀，大多患者發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，乳腺異常增生及淋巴結轉移均可導致乳腺癌病情發(fā)生惡化，降低患者生存率，嚴重影響患者預后[5]。故采取何種方式可早期診斷乳腺癌以進行早期治療、降低患者死亡率、提高預后為目前全社會關注的重要問題之一。以往多通過臨床診斷及紅外線篩查乳腺癌，目前多采用X 線鉬靶、核磁共振及超聲等方式，其中超聲具有運用廣泛、安全準確、簡單快捷、技術成熟等優(yōu)點，已成為乳腺癌篩查的首選方式[6-7]。超聲BI-RADS 分級可根據(jù)乳腺占位幫助醫(yī)生正確判斷患者病情，提高乳腺癌診斷率[8]。本研究對在定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院進行乳腺癌篩查的患者進行分析，以探究超聲BI-RADS 分級在乳腺癌篩查中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2019 年1 月—2020 年5 月進行彩超檢查的乳腺腫瘤患者200 例，經(jīng)彩超檢查均發(fā)現(xiàn)病灶直徑未超過2 cm，共計226 個。臨床檢查時可觸及腫物89 個，因腫物位于乳腺組織后方、腫物較小且扁平、乳腺組織致密不均勻、乳房體積較大等原因未觸及腫物者137 個。有對側乳腺癌手術史10 例，對側良性乳腺疾病手術史23 例，乳房脹痛史68 例，乳腺增生史患者98 例。

1.2 超聲BI-RADS 分級標準

共分為0～6 級[9]：①0 級：使用超聲檢查無法對病變情況進行評估，需與其他影像學檢查相結合；②1 級：行超聲檢查，未發(fā)現(xiàn)有異常情況，顯示為陰性，應對患者進行為期12 個月的隨訪；③2 級：經(jīng)超聲檢查顯示為良性征象，應給予為期6—12 個月的定期隨訪；④3 級：超聲檢查顯示為良性病變，應進行為期3—6 個月的隨訪；⑤4 級：超聲檢查，為可疑惡性，可能性為3%～94%，建議進行取樣活檢；⑥5 級：高度提示為惡性，惡性危險度超過95%，應給予積極處理；⑦6 級：患者已于治療前進行活檢，確診為惡性病變，應積極采取措施進行對癥治療。經(jīng)分析所有納入患者均為超聲BI-RADS 分級為3～5級。本研究將0—3 級歸屬良性腫瘤，4—6 級為惡性腫瘤。

1.5 指標

超聲BI-RADS 分級應用于不同年齡段患者的特異度、準確度、靈敏度。準確度=（真陰性病例數(shù)+真陽性病例數(shù)）×100%。特異度=真陰性病例數(shù)÷（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。靈敏度=真陽性病例÷（假陽性病例數(shù)+真陽性病例數(shù)）×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS 18.0 分析數(shù)據(jù)。采用均數(shù)±標準差表示計量資料，以n（%）表示計數(shù)資料，按照病理檢查結果為金標準，采用四線格分析BI-RADS 分級對乳腺癌篩查的診斷價值。

2 結果

2.1 患者一般資料分析

所有患者年齡38～66 歲，平均年齡（50.62±3.82）歲，其中不足40 歲者62 例，≥40 歲者138 例；病灶直徑為0.2～2 cm，平均直徑（1.35±0.23）cm；共計病灶226 個。

2.2 病理診斷結果

病理檢查結果是由上級醫(yī)院檢查確診，本院隨訪得知。以病理診斷結果為金標準，良性病變患者135例，惡性病變患者65 例。其中導管內(nèi)乳頭狀瘤6 例，浸潤性小葉癌21 例，導管內(nèi)癌38 例。≥40 歲良性腫瘤患者85 例，惡性腫瘤患者53 例。＜40 歲良性腫瘤患者50 例，惡性腫瘤患者12 例，見表1。

表1 病理診斷結果

2.3 超聲BI-RADS 分級

超聲BI-RADS 分級結果顯示，3 級患者78 例，4 級患者101 例，5 級患者21 例。40 歲及以上3 級患者34 例，4 級患者88 例，5 級患者16 例，惡性率為75.36%（104/138）。不足40 歲3 級患者為44 例，4級患者13 例，5 級患者5 例，惡性率為29.03%（18/62）。

2.4 超聲BI-RADS 分級診斷效能與年齡的關系

＜40 歲患者中超聲BI-RADS 分級診斷乳腺癌的敏感性、特異性、準確性分別為91.67%（11/12）、81.13%（43/53）、87.10%（54/62）?！?0 歲患者中超聲BI-RADS 分級診斷乳腺癌的敏感性、特異性、準確性 分 別 為61.18%（52/85）、38.82%（33/85）、61.59%（85/138），見表2、表3。

表2 超聲BI-RADS 分級對＜40 歲患者的診斷效能

表3 超聲BI-RADS 分級對≥40 歲患者的診斷效能

3 討論

由于環(huán)境污染、社會壓力等原因，乳腺癌的發(fā)病率及死亡率正在逐漸上升[10]。因此，加強乳腺癌的防治工作，早期診斷、早期治療乳腺癌異常重要。這就需要提高女性防治意識，做好宣傳工作，包含基本知識、常見病癥，日常飲食、高危因素、高發(fā)年齡與乳腺癌的關系，自我檢查乳腺時間與方法等，以此提高對乳腺癌的認知水平。乳腺篩查也是對乳腺癌進行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要方法，能夠幫助患者提高治愈率、降低死亡率[11-14]。以往多采用二維超聲診斷，但是只有惡性及良性結果，特異度相對較低，對病情的描述沒有統(tǒng)一標準，且不規(guī)范，說法多樣，易受主觀因素影響，誤導臨床醫(yī)生做出診斷，在一定程度上造成了醫(yī)療資源的浪費，也為患者帶來了不必要的痛苦[15-19]。在判斷方法上，常規(guī)超聲根據(jù)腫瘤形狀、內(nèi)部回聲、位置等進行判斷，良性病灶多呈橢圓形，形態(tài)較為規(guī)則，邊界清晰，回聲均勻。惡性病灶常向周圍組織縱向生長，縱徑大于橫徑，易改變腫塊邊緣，血供較為豐富，內(nèi)部回聲不均勻。因超聲儀器性能的影響，診斷特異度及靈敏度均不高。超聲BI-RADS 分級作為一種質控手段，篩查乳腺癌時運用統(tǒng)一術語客觀、詳細對病灶進行描述，使超聲報告更加規(guī)范化、標準化，減少混淆狀況，也可使診斷的主觀性降低，有效提高診斷特異性、敏感性及正確性；另一方面，超聲BI-RADS 分級也能夠避免過度診斷許多良性腫塊，減少醫(yī)療資源的浪費，避免進行不必要的活檢，為患者爭取更多的診療時間，延長生存周期，為患者及社會帶來更大的社會效益及經(jīng)濟效益[20-24]。

本研究選用在本院進行彩超檢查并接受手術的乳腺腫瘤患者，以病理診斷結果為金標準，以超聲BI-RADS 分級分析顯示，＜40 歲患者中超聲BIRADS 分級診斷乳腺癌的敏感性、特異性、準確性分別 為91.67%（11/12）、81.13%（43/53）、87.10%（54/62）?！?0 歲患者中超聲BI-RADS 分級診斷乳腺癌的敏感性、特異性、準確性分別為61.18%（52/85）、38.82%（33/85）、61.59%（85/138）。提示，超聲BI-RADS分級對＜40 歲患者和≥40 歲患者診斷乳腺癌均具有較高的敏感性，說明超聲BI-RADS 分級診斷乳腺癌敏感性較高，有利于篩查出可能的惡性患者以進一步檢查，有利于降低漏診率，不過對40 歲及以上患者的特異度及準確性較低，誤診率較高，臨床應用時應注意這些問題。另外，行超聲BI-RADS 分級能夠減少醫(yī)務人員的主觀判斷，使超聲診斷的正確率得以提高，為臨床提供更加有利的診斷依據(jù)，進而使乳腺癌診斷率得以提高。

綜上所述，超聲BI-RADS 分級用于篩查乳腺癌方便、經(jīng)濟，具有較高的敏感性，但是對于40 歲及以上患者特異度及準確性較低，應注意減少誤診。