分級(jí)診療背景下患者就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇意愿及其影響因素研究

程銀霞，魏 來(lái)，周 麗，余昌胤，2，劉 嵐

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000；3.貴州省貴陽(yáng)市人民政府，貴州 貴陽(yáng) 550000)

自2009年實(shí)行新醫(yī)改以來(lái)，分級(jí)診療一直被認(rèn)為是破解當(dāng)前醫(yī)改瓶頸、促進(jìn)有序就醫(yī)的重要手段。由于分級(jí)診療這一概念是我國(guó)根據(jù)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療資源整合歷程總結(jié)而提出的，并沒有形成固定的模式，各地實(shí)施效果也呈現(xiàn)較大差異，雖然取得了一定成效，但是尚未形成有序的分級(jí)診療格局[1]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)、患者固有的就醫(yī)習(xí)慣短時(shí)間內(nèi)難以改變、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作難以形成等是完善分級(jí)診療面臨的主要困境[2，3]。2019年后分級(jí)診療模式逐漸清晰，縣域通過(guò)實(shí)行醫(yī)共體、城鄉(xiāng)通過(guò)實(shí)行醫(yī)聯(lián)體，從區(qū)域角度重塑我國(guó)整合型醫(yī)療服務(wù)體系的新模式。分級(jí)診療的順利推進(jìn)不僅需要供方的積極作為，也需要需方的積極配合，而患者就診意向具有較強(qiáng)自主性，受多方面因素的影響。以往學(xué)者多將城鄉(xiāng)居民[4]、慢性病患者[5]等作為研究對(duì)象，分析其基層首診意愿或就醫(yī)意愿，但忽視了對(duì)患者需要門診服務(wù)和住院服務(wù)時(shí)對(duì)就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇的差異及影響因素研究?？h級(jí)醫(yī)院作為醫(yī)共體建設(shè)的牽頭醫(yī)院，是我國(guó)縣域醫(yī)療服務(wù)體系中疾病救治的“總守門人”，其能否充分發(fā)揮地域優(yōu)勢(shì)將患者留在縣域內(nèi)就診是縣域醫(yī)改目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。而就診的患者，對(duì)其所提供的服務(wù)有切身的體驗(yàn)，后期患病時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇決策將擁有更多信息，加強(qiáng)對(duì)患者罹患不同疾病就診機(jī)構(gòu)選擇意愿的研究具有特殊的價(jià)值，能從更多視角獲得我國(guó)分級(jí)診療實(shí)施效果及其就醫(yī)機(jī)構(gòu)決策影響因素的循證信息。因此，本文以縣級(jí)醫(yī)院就診患者為調(diào)查對(duì)象，對(duì)其門診和住院機(jī)構(gòu)選擇的影響因素進(jìn)行分析，并比較兩者的差異，有助于優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，促進(jìn)患者合理分流，為進(jìn)一步改進(jìn)我國(guó)分級(jí)診療政策提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2019年8-10月采用典型抽樣方法，按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療改革效果選取浙江省D縣、安徽省F縣和貴州省Y縣，將其縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院的門診和住院患者作為研究對(duì)象，平均每縣調(diào)查患者360例，門診和住院患者大體按1∶2的比例進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究方法

根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，選擇培訓(xùn)合格的調(diào)查員參與調(diào)查。調(diào)查時(shí)對(duì)門診患者在門診大廳采取偶遇調(diào)查的方式，對(duì)結(jié)束門診就診的患者在離院之前進(jìn)行調(diào)查；對(duì)于住院患者，先由各科室護(hù)士站提供即將出院的患者名單(或床號(hào))，然后進(jìn)入住院病房調(diào)查。調(diào)查前，先由護(hù)士介紹調(diào)查來(lái)意后由調(diào)查員獨(dú)立對(duì)同意接受調(diào)查的患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于不能作答的患者，由其陪同家屬代理。本次問(wèn)卷內(nèi)容包括患者基本情況、本次就診情況、相關(guān)服務(wù)利用、認(rèn)同情況及門診服務(wù)和住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，對(duì)影響因素進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

共發(fā)放問(wèn)卷1080份，回收有效問(wèn)卷1057份，問(wèn)卷有效率為97.87%。1057名患者中，門診395例(37.37%)、住院662例(62.63%)，女性550例(52.03%)、男性507例(47.97%)，年齡<40歲211例(19.96%)、40～59歲341例(32.26%)、≥60歲505例(47.78%)，農(nóng)村戶口726例(68.68%)、城鎮(zhèn)331例(31.32%)，已婚837例(79.19%)、未婚83例(7.85%)、離異13例(1.23%)、喪偶124例(11.73%)，小學(xué)及以下644例(60.93%)、初中233例(22.04%)、高中或中專89例(8.42%)、大專47例(4.45%)、本科及以上44例(4.16%)，務(wù)農(nóng)280例(26.49%)、務(wù)工266例(25.17%)、政府和企事業(yè)單位190例(17.98%)、其他(包含學(xué)生、無(wú)業(yè)、自由職業(yè)、退休等)321例(30.37%)，家庭年收入<2萬(wàn)元579例(54.78%)、2萬(wàn)元～193例(18.26%)、≥5萬(wàn)元285例(26.96%)，職工醫(yī)保184例(17.41%)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保118例(11.16%)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)726例(68.68%)、其他29例(2.74%)。

2.2 就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇情況

門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇意愿中，診所141例(13.34%)，村衛(wèi)生室(社區(qū)服務(wù)站)410例(38.79%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)服務(wù)中心)241例(22.80%)，藥店108例(10.22%)，民營(yíng)醫(yī)院2例(0.19%)，縣級(jí)醫(yī)院153例(14.47%)，市級(jí)及以上大醫(yī)院2例(0.19%)；住院機(jī)構(gòu)選擇中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)服務(wù)中心)16例(1.51%)，縣級(jí)醫(yī)院960例(90.82%)，市級(jí)及以上大醫(yī)院81例(7.66%)。

2.3 影響患者門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇的因素分析

由于患者選擇民營(yíng)醫(yī)院和市級(jí)及以上大醫(yī)院均為2人，對(duì)其研究不具有現(xiàn)實(shí)意義，所以此處將其剔除?？ǚ綑z驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在門診機(jī)構(gòu)的選擇上，年齡(χ2=18.270，P<0.001)、戶口性質(zhì)(χ2=34.300，P<0.001)、文化程度(χ2=25.372，P<0.001)、職業(yè)(χ2=6.415，P<0.001)、家庭年收入(χ2=27.735，P<0.001)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型(χ2=13.632，P<0.001)、慢性病情況(χ2=6.936，P<0.001)、與家庭醫(yī)生簽約并獲得服務(wù)(χ2=14.672，P<0.001)、有無(wú)轉(zhuǎn)診經(jīng)歷(χ2=8.907，P<0.001)、對(duì)分級(jí)診療的態(tài)度(χ2=4.972，P=0.001)等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

將上述分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，患者就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇情況作為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(以縣級(jí)醫(yī)院為參照)，變量賦值情況：年齡(小于40歲=0，40～59歲=1，大于等于60歲=2)、戶口性質(zhì)(農(nóng)村=0，城鎮(zhèn)=1)、婚姻狀況(已婚=0，未婚=1，離異=2，喪偶=3)、文化程度(小學(xué)及以下=0，初中=1，高中或中專=2，大專=3，本科及以上=4)、職業(yè)(務(wù)農(nóng)=0，務(wù)工=1，政府、企事業(yè)單位=2，其它=3)、家庭年收入(<20,000元=0，20,000～49,999元=1，≥50,000元=2)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型(職工醫(yī)保=0，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保=1，新農(nóng)合=2，其它=3)、慢性病情況(是=0，否=1)、與家庭醫(yī)生簽約并獲得服務(wù)(是=0，否=1，不知道=2)、有無(wú)轉(zhuǎn)診經(jīng)歷(無(wú)=0，有=1)、對(duì)分級(jí)診療的態(tài)度(支持=0，不支持=1)、就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇(藥店=0，診所=1，村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站=2，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心=3，縣級(jí)醫(yī)院=4)。結(jié)果顯示：年齡、戶口性質(zhì)、家庭年收入、有無(wú)轉(zhuǎn)診經(jīng)歷及對(duì)分級(jí)診療的態(tài)度是其就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇的影響因素，詳見表1。

2.4 患者住院就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇的影響因素分析

卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在住院機(jī)構(gòu)選擇上，年齡(χ2=18.812，P<0.001)、戶口性質(zhì)(χ2=7.885，P<0.001)、婚姻狀況(χ2=3.133，P=0.044)、文化程度(χ2=19.996，P<0.001)、職業(yè)(χ2=4.568，P=0.011)、家庭年收入(χ2=20.043，P<0.001)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型(χ2=5.919，P=0.003)、慢性病情況(χ2=6.345，P=0.002)、是否與家庭醫(yī)生簽約并獲得服務(wù)(χ2=6.224，P=0.002)、對(duì)分級(jí)診療的態(tài)度(χ2=4.581，P=0.010)等因素上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

將上述分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，患者就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇情況為因變量(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心=0，縣級(jí)醫(yī)院=1，市級(jí)及以上大醫(yī)院=2(以該項(xiàng)為參照)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：年齡、家庭年收入及對(duì)分級(jí)診療的態(tài)度是其住院就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇的影響因素，詳見表2。

表1 患者門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇的多因素Logistic回歸分析

表2 患者住院就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 患者基層門診、縣級(jí)醫(yī)院住院意愿高

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75.12%的患者將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診首選就診機(jī)構(gòu)，90.82%的患者首選縣級(jí)醫(yī)院作為住院就醫(yī)機(jī)構(gòu)，患者的選擇均高于以往學(xué)者對(duì)患者的研究結(jié)果[6，7]。結(jié)果提示，隨著分級(jí)診療的不斷推進(jìn)，市級(jí)及以上大醫(yī)院不再是患者首選就醫(yī)機(jī)構(gòu)，患者固有的就高不就低就醫(yī)理念在一定程度上已發(fā)生改變，同時(shí)也提示基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)水平和能力和縣級(jí)醫(yī)院住院服務(wù)水平和能力均有了較大的提升。此外，患者選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的意愿非常低，僅有1.51%，表明患者仍不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院服務(wù)能力。提示隨著分級(jí)診療政策的推進(jìn)，還需加強(qiáng)縣域醫(yī)療服務(wù)的整體能力，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)能力的提升，以逐漸將普通住院患者分流到基層就診。研究結(jié)果顯示，僅有0.19%的患者門診就診機(jī)構(gòu)選擇民營(yíng)醫(yī)院?？赡艿脑颍阂环矫妫駹I(yíng)醫(yī)院特色?？品?wù)對(duì)患者的吸引力不足、患者不信任其醫(yī)療技術(shù)水平；另一方面，當(dāng)前縣域醫(yī)共體的建設(shè)并未將民營(yíng)醫(yī)院納入，在民營(yíng)醫(yī)院就診的患者不能享受到轉(zhuǎn)診政策優(yōu)惠。實(shí)際上，WHO早就指出，在整合的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中，管理者需要考慮患者的哪些服務(wù)具體由哪一層級(jí)機(jī)構(gòu)提供合適的問(wèn)題，而不依據(jù)其性質(zhì)是公立還是私立[8，9]。

3.2 影響患者門診和住院就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇的因素不全相同

傳統(tǒng)人口學(xué)特征中，年齡是影響患者門診和住院就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇共同的因素，而戶口性質(zhì)僅對(duì)患者門診的選擇有影響。具體表現(xiàn)為，年齡低于40歲的患者門診更傾向于選擇縣級(jí)醫(yī)院，住院更傾向于選擇市級(jí)及以上大醫(yī)院。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者不愿意選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要原因是認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平不高和疾病治療效果不佳的現(xiàn)狀仍未改變。在門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇上，農(nóng)村戶口的患者較城鎮(zhèn)戶口患者更傾向于選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能跟農(nóng)村地區(qū)收入水平不高、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少且種類單一有關(guān)，而城鎮(zhèn)擁有較多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和醫(yī)療機(jī)構(gòu)種類[10，11]，城鎮(zhèn)居民有較多的就醫(yī)選擇，更易選擇診療水平較高、藥品種類齊全的綜合醫(yī)院，同時(shí)也表明分級(jí)診療的推進(jìn)在城鎮(zhèn)比農(nóng)村更困難[12]。但也說(shuō)明，在推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)中，同步推進(jìn)基層門診和住院服務(wù)能力對(duì)于分級(jí)診療具有積極意義。經(jīng)濟(jì)收入方面，家庭年收入低于2萬(wàn)元的患者門診服務(wù)傾向于選擇藥店或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；家庭年收入低于5萬(wàn)元的患者住院機(jī)構(gòu)選擇較高于5萬(wàn)元的患者更傾向于選擇縣級(jí)醫(yī)院。這可能是因?yàn)榛颊呒彝ナ杖朐降?，?duì)健康的投入越受限，更傾向于醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低、報(bào)銷比例相對(duì)較高的縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；反之，收入越高，疾病風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)能力越強(qiáng)，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不再是影響患者就診意向的主要因素，他們更關(guān)注醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平以及就醫(yī)體驗(yàn)[13，14]?？梢钥闯?，不同收入水平的患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的敏感度不同，醫(yī)保差異化報(bào)銷政策對(duì)中低收入患者具有較強(qiáng)的吸引力，對(duì)高收入患者吸引力不足，與既往研究結(jié)果一致[15，16]。但目前由于不同層級(jí)醫(yī)院之間的報(bào)銷比例差距不明顯，影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦奈?。而且隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌，這種差距被進(jìn)一步縮小，導(dǎo)致醫(yī)保引導(dǎo)患者合理分流的激勵(lì)作用發(fā)揮得更不充分。政策改革因素方面，對(duì)實(shí)施分級(jí)診療持支持態(tài)度的患者無(wú)論是門診機(jī)構(gòu)選擇(P=0.005，OR=1.908)還是住院機(jī)構(gòu)選擇(P=0.007，OR=6.665)均傾向于選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與既往研究結(jié)果一致[17]，可能因?yàn)樗麄円呀?jīng)充分認(rèn)識(shí)到了政策帶來(lái)的實(shí)惠和優(yōu)勢(shì)，從而更愿意做出積極的就醫(yī)響應(yīng)。研究表明，患者對(duì)政策的態(tài)度會(huì)影響其就診行為，且患者的態(tài)度受對(duì)政策的了解程度的影響很大，而目前患者的就醫(yī)知識(shí)和醫(yī)改政策信息獲得的主要渠道來(lái)自醫(yī)務(wù)人員[18]。研究還顯示，無(wú)轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的患者選擇門診機(jī)構(gòu)時(shí)較有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的患者更傾向于選擇縣級(jí)醫(yī)院，可見無(wú)轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的患者仍具有對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)院的“盲目崇拜”和非理性就醫(yī)傾向，因此促進(jìn)患者到基層首診并且享受有序轉(zhuǎn)診的良好就醫(yī)體驗(yàn)?zāi)軌蚱鸬揭龑?dǎo)其合理就醫(yī)的功能，但當(dāng)前轉(zhuǎn)診政策宣傳力度不足、連續(xù)性不強(qiáng)、渠道少等影響了該功能的充分發(fā)揮[19]。

4 對(duì)策及建議

4.1 加強(qiáng)政策支持，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)

鑒于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力弱勢(shì)，政府仍需繼續(xù)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度，從政策傾斜、財(cái)政支持、技術(shù)指導(dǎo)、資源下沉、人才引進(jìn)等方面幫助其完善基礎(chǔ)設(shè)施和人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)防融合，提高其綜合服務(wù)能力，不斷壯大基本保健系統(tǒng)，讓基層成為患者的“健康守門人”。同時(shí)，縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)充分利用當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)提供的政策機(jī)會(huì)，完善自身基礎(chǔ)設(shè)施，引進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，加強(qiáng)與省、市級(jí)醫(yī)療服務(wù)中心以?？坡?lián)盟等協(xié)作方式提升專科服務(wù)能力，讓更多的患者留在縣域內(nèi)治療，使得縣級(jí)醫(yī)院成為患者住院時(shí)的“大病救治和醫(yī)?；鹗亻T人”。

4.2 適當(dāng)擴(kuò)大不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例差距，加強(qiáng)支付方式改革

政府部門應(yīng)根據(jù)患者利用門診和住院服務(wù)時(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的敏感性，精準(zhǔn)調(diào)控，合理提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和縣級(jí)醫(yī)院住院的補(bǔ)償比例，適當(dāng)拉開不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間報(bào)銷比例差距，實(shí)現(xiàn)更高比例的患者在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)醫(yī)保還應(yīng)加強(qiáng)支付方式的改革，如探索實(shí)行城市三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的DRGs或DIP付費(fèi)、縣域醫(yī)共體內(nèi)的按門診人頭包干付費(fèi)、DRGs或DIP付費(fèi)，外加平均住院日、次均住院費(fèi)用等的限制。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)?；鸷突竟l(wèi)資金的整合，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)防融合服務(wù)的積極性。在市級(jí)統(tǒng)籌背景下，市級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)也要從統(tǒng)籌全市區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展的角度，按照縣域醫(yī)共體“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)或自付”的機(jī)制，繼續(xù)配套支持醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)。

4.3 豐富分級(jí)診療政策的宣傳方式，拓寬宣傳渠道

政府相關(guān)部門應(yīng)采取結(jié)合傳統(tǒng)媒體如電視、廣播、宣傳手冊(cè)等和網(wǎng)絡(luò)媒體如微信公眾號(hào)、微博等方式豐富宣傳手段，加強(qiáng)分級(jí)診療政策知識(shí)的宣傳力度，引導(dǎo)全社會(huì)重視分級(jí)診療的輿論氛圍；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改政策解讀能力的培訓(xùn)等，并將醫(yī)院大廳、候診室等人流量較大的場(chǎng)所納入宣傳范圍。同時(shí)在診療預(yù)約平臺(tái)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)頁(yè)甚至電話熱線等注重分級(jí)診療具體政策的宣傳、答疑和咨詢。這樣，經(jīng)過(guò)多媒介、多平臺(tái)、多場(chǎng)所的宣傳覆蓋，使患者充分理解分級(jí)診療的政策內(nèi)涵，不斷提高對(duì)分級(jí)診療政策的認(rèn)同度，讓分級(jí)診療文化植根于醫(yī)患雙方自覺的就醫(yī)行為塑造。

本研究存在一定的局限和不足：所選研究對(duì)象均來(lái)自于縣級(jí)醫(yī)院，可能會(huì)造成選擇縣級(jí)醫(yī)院的比例存在偏移，后續(xù)研究需擴(kuò)大研究對(duì)象的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇范圍及其科學(xué)的抽樣比例。