閆翠

徐州市中醫(yī)院藥劑科，江蘇徐州 221003

心血管內(nèi)科作為醫(yī)院的重要科室，主要針對有心血管系統(tǒng)疾病的患者，此類患者的發(fā)病人群比較偏向于中老年人群，在我國發(fā)病率目前一直處于持續(xù)上升的趨勢，導(dǎo)致心血管內(nèi)科的患者較多[1-2]。另一方面，心血管內(nèi)科在醫(yī)院中屬于高風(fēng)險科室，患者也相對較多，病情具有多樣性的特征，這在治療上也增添了一些難度[3]。以往對心血管疾病患者的治療以西醫(yī)治療為主，但因該科室老年患者眾多，長時間服用西藥會增加不良反應(yīng)，對患者恢復(fù)帶來嚴(yán)重阻礙[4-5]。中成藥的使用在心血管內(nèi)科開始逐漸增多，中成藥因其含有中藥成分，在治療老年患者上具有一定安全性[6]。目前常見的治療心血管疾病的中成藥物主要包括麝香保心丸、腦心通膠囊、血塞通滴丸等，通過通經(jīng)活絡(luò)，以改善患者心肌細(xì)胞、腦組織缺血、缺氧性損傷[7]。但近幾年，隨著心血管類中成藥的使用率越來越高，也會相繼出現(xiàn)一些不合理用藥情況，并影響到患者的身體健康狀況[8]。因此，需要對心血管類中成藥用藥情況進(jìn)行分析，結(jié)合中成藥的特點(diǎn)，對其發(fā)展趨勢及用藥情況展開調(diào)查，以更加合理利用中成藥。本文對徐州市中醫(yī)院2020年1月—2021年12月選取的4 000張心血管類處方進(jìn)行分析，調(diào)查其中成藥用藥情況及趨勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院心血管科室開具的4 000張?zhí)幏阶鳛檠芯繑?shù)據(jù)，其中2020年度共收集2 000張?zhí)幏剑?021年共收集2 000張?zhí)幏健１狙芯恐兴_具的中成藥處方均屬于心血管類。處方中開具的中成藥均是該院常用類型且?guī)齑娉渥恪?/p>

1.2 方法

①利用約定日劑量(definded daily dose,DDD)對用藥頻度及日均費(fèi)用進(jìn)行總結(jié)和分析[9]。

②藥物的限定日劑量(DDD)DDD值主要是指藥物在起到治療目的后成人每天所用的平均劑量。文中根據(jù)《中華人民共和國藥典》[10]《新編實用藥物學(xué)》[11]中的內(nèi)容作為參考依據(jù)，以規(guī)定的日劑量為標(biāo)準(zhǔn)，對一部分藥品的DDD值根據(jù)此藥品的說明書和用藥習(xí)慣進(jìn)行計算。

③用藥頻度(DDDs)表示總用藥量除以該藥的DDD值[12]。DDDs大，反映患者對該藥的選擇傾向性大。

④金額排序法通過每種藥物的消耗金額對其進(jìn)行排序。每天用藥金額即日均費(fèi)用(DDDc)=藥品總銷售金額/該藥的DDDs，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，DDDc越大，說明使用該藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越大[13]。

⑤排序比排序比=金額序號除以DDDs序號，排序比如果接近1說明藥品的同步性好；如果比值超過1，說明此藥價格能接受也合理，治療效果確切，患者可購買。

1.3 觀察指標(biāo)

分析該院2020年1月—2021年12月期間心血管類6種中成藥銷售情況。分析該6種中成藥DDD、DDDs、DDDc值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用Excel 2010統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 中成藥銷售情況分析

本院心血管類6種中成藥銷售以麝香保心丸、腦心通膠囊居多，且2021年銷售均量大于2020年。見表1。

表1 中成藥銷售情況及構(gòu)成比分析

2.2 心血管類6種中成藥的DDD、DDDs、DDDc值分析

分析該6種中成藥的具體DDD、DDDs、DDDc值，患者更傾向于麝香保心丸，使用頻率最高，而穩(wěn)心顆粒、通心絡(luò)膠囊使用頻率相對較低。見表2。

表2 6種中成藥具體DDD、DDDs、DDDc值分析

3 討論

中醫(yī)將心血管疾病歸屬于“胸痹”“心痛”等范疇，該病大多屬于本虛標(biāo)實之證[14]。目前，中醫(yī)治療方案對不同類型心血管病癥的治療效果比較顯著，已經(jīng)成為心血管病癥的重要治療手段[15]。該次報道通過對本院心血管類6種常用中成藥的使用情況進(jìn)行總結(jié)和歸納，顯示心血管類中成藥銷售總金額呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。本研究結(jié)果可知，此6種中成藥在心血管類藥物銷售數(shù)目占比中較高，在心血管疾病治療中發(fā)揮著重要作用。以麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸等中成藥為例，在對心絞痛和冠心病患者治療中發(fā)揮著較好的療效[16]。通過分析此6種中成藥的臨床應(yīng)用情況，總結(jié)藥物的使用頻度及經(jīng)濟(jì)性，有利于為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，2020年度在心血管類中成藥中麝香保心丸、腦心通膠囊、復(fù)方丹參滴丸、穩(wěn)心顆粒、通心絡(luò)膠囊及血塞通滴丸為應(yīng)用最多的6種藥，銷售量分別為687、666、373、212、231、210盒，占比分 別 為13.74%、13.32%、7.46%、4.24%、4.62%、4.20%，總占比為47.58%；2021年度的銷售量分別為738、680、429、276、270、255盒，占比分別為14.47%，13.33%，8.41%，5.41%，5.29%，5.00%，總 占比 為51.92%。2021年上述中成藥的銷售量均高于2020年，具有明顯的增長趨勢。分析各種中成藥的總金額及排序可以看出，麝香保心丸的總金額最高，而穩(wěn)心顆?？偨痤~最低，這與各類藥物的銷售量和單價有關(guān)。從結(jié)果中可以看出，每種心血管類中成藥的DDD有所不同，但均以《中醫(yī)藥典》[17]中規(guī)定的劑量為準(zhǔn)，是合理用藥的前提，而部分藥物的DDD值可根據(jù)說明書與臨床實際確定，都處于合理用藥范圍。為進(jìn)一步確認(rèn)藥物使用的經(jīng)濟(jì)性，通過計算發(fā)現(xiàn)，2020年度中上述6種中成藥DDDs值分別為6 011.25、3 262.04、2 238.00、636.00、729.47、2 100.00；DDDc值分別為3.41、5.97、4.35、7.74、8.35、7.03元，排序比范圍為0.75~1.33；2021年度中該6種中成藥DDDs值分別為6 171.77、3 296.97、2 574.00、828.00、778.85、2 231.25；DDDc值 分 別 為3.56、6.03、4.35、7.74、9.15、8.03元，排序比范圍為0.75~1.33。鄭春美[18]在研究中發(fā)現(xiàn)，在2015年，復(fù)方丹參片、通心絡(luò)膠囊、穩(wěn)心顆粒這3種藥物日均用藥費(fèi)用分別是7.50、5.05、4.83元,排序比值是1.00、1.75、1.30；在2016年，這3種中成藥的日均用藥費(fèi)用分別是7.45、5.05、4.67元，排序比值是1.00、1.65、1.45；在2017年，這3種中成藥的日均用藥費(fèi)用分別是7.48、6.03、6.22元，排序比值是1.00、1.00、1.32，說明藥物同步性較好，使用較為合理，與本研究結(jié)果具有一致性。本文中，麝香保心丸的DDDs值在6種藥物中最高，說明患者在選擇藥物時具有明顯的傾向性，DDDc偏低的藥物使用頻率最高，說明該藥物更受患者的歡迎。2021年6種藥物的DDDs與總金額均呈正比例增長，這可能與心血管疾病發(fā)生率增長有關(guān)。

綜上所述，對心血管類中成藥使用情況進(jìn)行分析，利用對藥品DDDs、DDDc值可有效評價藥物的使用頻度與經(jīng)濟(jì)性。本文中6種中成藥使用均較為合理，而麝香保心丸使用頻度最高且具有經(jīng)濟(jì)性特點(diǎn)，臨床合理用藥對中成藥使用控制具有重要意義。