南寧市1 619例電動自行車交通傷患者流行病學特點研究

李 喆，呂立文，沈 印，朱瑞凱，曾 希，張曉波，彭鳳輝

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科，南寧 530021

創(chuàng)傷是45歲以下人群主要死亡原因，對社會、家庭和個人健康造成嚴重的后果[1]。道路交通傷是城市人群發(fā)生創(chuàng)傷事件的重要因素，也是當前世界性的公共衛(wèi)生問題，全球每年因道路交通傷害造成嚴重的傷亡人數及經濟損失，且與日俱增[2]。作為具有中國特色的交通工具，電動自行車的保有量及使用率較過去大幅度增加[3]，且伴隨著快遞外賣行業(yè)及共享電動自行車平臺發(fā)展，與電動自行車相關的交通事故呈增長趨勢。機動車指由汽油動力裝置驅動供乘用或運送物品或進行專項作業(yè)的輪式車輛，常泛指四輪車輛，其與電動自行車碰撞引發(fā)的事故可造成嚴重的后果，應引起重視。本研究回顧性分析2017年1月—2021年1月筆者醫(yī)院急診科救治的與電動自行車相關交通傷的創(chuàng)傷患者1 619例，探討其流行病學特征，為城市預防和控制電動車相關交通傷害提供參考依據。

資料與方法

1 一般資料

納入標準：診斷為道路交通傷或其他原因導致的創(chuàng)傷，致傷原因與電動自行車相關。排除標準：病歷資料不全及缺失。通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集2017年1月—2021年1月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科收治的1 933例患者數據資料。剔除病歷資料不全及缺失的患者314例(16.2%)，剩余1 619例病歷資料完整(包括創(chuàng)傷患者年齡、性別、職業(yè)、創(chuàng)傷時間及部位、致傷原因)，納入分析。資料均由接受過中國創(chuàng)傷救治培訓(China trauma care training,CTCT?)的創(chuàng)傷醫(yī)師進行登記錄入。

2 分組分層方法

(1)以創(chuàng)傷部位分層：根據簡明損傷定級標準(abbreviated injury score，AIS)[4]將受傷部位分為頭部、面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、上肢、下肢、體表共9個部位。(2)以創(chuàng)傷嚴重程度分層：參考損傷嚴重度評分(injury severity score，ISS)[5]進行創(chuàng)傷評分，其中ISS>25分為嚴重傷，16分

3 統(tǒng)計學分析

結 果

1 創(chuàng)傷人群分布情況

本研究中男性950例(58.68%)，女性669例(41.32%)。男性與女性電動自行車交通傷害的高發(fā)年齡段均為20～50歲，不同年齡段的男、女創(chuàng)傷患者分布情況見圖1。工人(23.6%)和農民(18.2%)的創(chuàng)傷發(fā)病率較其他職業(yè)人群高，而遞送業(yè)務(外賣行業(yè)及快遞員)人員的交通傷占比達到10.8%。見表1。

圖1 創(chuàng)傷患者性別、年齡分布

表1 創(chuàng)傷患者人群職業(yè)構成情況

2 創(chuàng)傷發(fā)生時間段分布

電動自行車交通傷發(fā)生月份，全年以5～10月發(fā)生較多。見圖2。全天24h分為12個時間段。創(chuàng)傷發(fā)生兩個高峰主要集中在白天上午與中午上下班時間，低谷為1∶00～6∶00。見圖3。

圖2 每月創(chuàng)傷人數分布

圖3 創(chuàng)傷24h時間段人數分布

3 創(chuàng)傷部位及類型

創(chuàng)傷發(fā)生部位，存在多處傷的，則選取較嚴重的創(chuàng)傷部位進行統(tǒng)計，由多至少排序分別為四肢骨盆636例(39.28%)，頭頸部387例(23.90%)，面部294例(18.16%)，胸部177例(10.93%)，腹部91例(5.62%)，脊柱34例(2.10%)。多發(fā)傷達298例(18.4%)，是指在同一致傷因子作用下，引起身體兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，其中至少有一處損傷可危及生命，其中本研究中以頭頸部尤其是頭部創(chuàng)傷占主要構成部分。見表2。

4 損傷嚴重度與致傷因素分析

根據ISS評分，嚴重傷患者120例(ISS>25分)，占7.41%；重傷患者234例(16分

表2 創(chuàng)傷嚴重程度及部位構成比[n(%)]

表3 創(chuàng)傷嚴重程度及碰撞對象/方式構成比[n(%)]

討 論

隨著社會的進步，科技的發(fā)達，交通樞紐的便利，道路交通傷儼然成為全球性的公共衛(wèi)生問題，造成的死亡人數逐年攀升。發(fā)達國家對機動車、自行車道路交通事故造成的創(chuàng)傷流行病學已有較深入的研究[6]。我國目前電動自行車保有量約為3億輛，且仍處于增長階段，電動自行車造成的交通事故及創(chuàng)傷傷害逐年上升[7]，但目前關于城市電動自行車造成的道路交通傷害流行病學特征研究仍較少。南寧市作為廣西省會，目前電動自行車保有量達360萬輛，近些年來城市的快速發(fā)展及擴增，新老城區(qū)的產業(yè)重心交替，道路交通及軌道建設的蓬勃，其道路交通創(chuàng)傷流行病學與其他新興都市地區(qū)有著不盡相同的特點，本研究通過對電動自行車道路交通傷害流行病學特點，展開分析，以期降低電動自行車事故及傷亡率，對創(chuàng)傷的防控和救治策略具有重要的現實意義。

近些年，隨著全國各大城市對于摩托車在市區(qū)內行駛的限制以及機動車燃油費等因素，電動自行車由于其輕便、續(xù)航里程長、助力性好等特點逐漸成為二、三線城市主要代步交通工具[8]。本研究顯示，發(fā)生電動自行車交通傷害的人群，其中以男性患者為主，占58.68%，受傷人群20～50歲青壯年為主，與路鑫等[9]研究結果一致。原因可能是相對于其他年齡段和女性而言，青壯年男性作為社會主要勞動力，外出與交通暴露機會增加，創(chuàng)傷風險較高，同時因其傷亡性，也對社會勞動資源的威脅最大。而老年人在電動自行車事故中占比較小，與其日?；顒臃秶俺鲂斜匾詼p少有關，而一旦發(fā)生道路交通事故，將造成嚴重后果，如本研究中的4例重型顱腦損傷死亡患者，年齡均為60歲以上，提示老年人由于身體功能及駕駛能力各方面下降易導致嚴重創(chuàng)傷，可參考機動車的管理方案，對電動自行車駕駛員的年齡進行相應的管控。此外城市中工人及農民作為流動人口的主體，是城市發(fā)展及建設過程中主要勞動力，也是發(fā)生創(chuàng)傷的高危群體(占41.8%)，其文化程度低、交通意識差、遵守交規(guī)等觀念淡漠也是其受傷高發(fā)原因[10]，因此是制定電動自行車傷害防治策略及管理的主要對象[11]。而近年來由于網絡及線下行業(yè)發(fā)展迅猛，促進快遞、外賣行業(yè)和隊伍的迅速壯大，這類職業(yè)人群分布在城市中心大街小巷，通常以電動自行車作為交通工具，行駛速度常超出合法電動自行車的安全行駛速度，且送餐箱設計不合理，影響駕駛控制及制動效果，造成交通事故，引起損傷[12]。筆者醫(yī)院所處地域靠近市中心商圈，附近小區(qū)及居民人口密度大，遞送業(yè)務需求增多，遞送人員交通傷害占比達10.8%，也是需要重點關注及進行宣教的人群。

本研究電動自行車事故每日多發(fā)生于早上8∶00～10∶00和中午12∶00～16∶00，這一特征基本與社會生產活動的時間相符合，附近城區(qū)居民午后活動增多，單位行政人員中午上下班、家長中午到校接送，使得電動自行車在道路擁堵高峰期階段，在非機動車道行駛過快、機動車道上與機動車搶道及橫穿馬路等違反交規(guī)行為，均增加了事故的發(fā)生率，而不同時段發(fā)生事故人群與職業(yè)無明顯關系。5～10月份為高峰期，與南方城市的氣候有關，適宜戶外活動，選擇電動自行車作為交通工具人群增多，且衣物單薄短袖為主，防護減少，增加致傷的可能性。而冬季發(fā)生率較低[13]。一方面，天氣變冷，電動自行車不作為部分人群首選出行交通工具，另一方面，冬季衣物較多，減少受傷嚴重程度。因此，在電動自行車事故多發(fā)時段應加強防范措施，同時作為急診急救醫(yī)療機構在該時段適當加強院前與院內救治措施和制定相應的預案[14]，對救治成功率有積極的影響。

電動自行車道路交通事故受傷部位以四肢、頭頸面部為主，這與駕駛結構特點、落地后人體自我保護動作有關，而頭部創(chuàng)傷易造成嚴重傷害，顱腦損傷是導致交通傷患者病情危重和死亡的主要原因。強調電動自行車駕駛員佩戴頭盔，嚴查嚴處，也是基于其流行病學特征制訂防控策略的思想[15]。胸腹部、脊柱損傷在電動自行車事故危害中發(fā)生率較低，與其他學者研究結果一致[16-17]。而本研究發(fā)現，事故過程中如導致傷者臀部著地，需重點關注是否發(fā)生骨盆骨折，而在事故碰撞過程中發(fā)生臀部擠壓、軀體壓軋等情況[18]，更應在早期醫(yī)療接觸與轉運中對骨盆進行固定及保護，尤其是不穩(wěn)定型骨盆骨折的評估與早期識別，其病情隱匿、進展較快，病死率高[19]，需建立完善科學的創(chuàng)傷評估流程，對可疑損傷部位進行保護固定，減少二次傷害[20-21]。此外，由于南寧市近些年蓬勃進步，一方面，老城區(qū)道路基礎建設滯后于經濟的發(fā)展速度，導致交通壓力巨大，人車混行、電動自行車與機動車爭奪車道造成電交通事故屢見不鮮，電動自行車之間相互碰撞事件也與日俱增；另一方面，新城區(qū)大力發(fā)展建設，泥頭車、大貨車較多且視野受限，電動自行車在路上隨意性較高，兩者一旦發(fā)生碰撞，常造成嚴重創(chuàng)傷的后果，病死率極高。

綜上所述，道路交通傷害是當今世界普遍面臨的重大健康問題，電動自行車事故傷作為其類型之一，在我國大中城市具有其獨立的疾病流行病學特點，容易傷及社會勞動力的主體，給社會和家庭帶來沉重的打擊[22]。本研究通過對本區(qū)域電動自行車交通傷害流行病學特點進行分析，一定程度上反映此類型傷害的人群特點、致傷機制及嚴重程度的差異，為道路創(chuàng)傷救治聯動處置體系提供理論依據，也給交管部門關于相關法規(guī)修繕、道路交通建設方案帶來啟示，具有一定參考意義。

作者貢獻聲明：李喆：資料搜集、論文撰寫;呂立文：論文修改及審校;沈?。貉芯恐笇?、論文修改;朱瑞凱：統(tǒng)計學分析;曾希：病例資料整理;張曉波、彭鳳輝：數據整理