病例導(dǎo)入式教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價值研究

劉 嘯

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 口腔科，新疆 烏魯木齊 830000）

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，以及口腔健康知識普及途徑的增加，越來越多的人開始關(guān)注自身及家人的口腔健康，如兒童時期齲齒的預(yù)防、牙齒的矯正等?？谇唤】敌枨蟮脑黾邮沟每谇粚I(yè)人才需求量不斷增加?？谇粚I(yè)院校作為培養(yǎng)口腔專業(yè)人才的主要場所，教學(xué)方法是影響口腔專業(yè)人才培養(yǎng)的重要因素之一。從當(dāng)前醫(yī)學(xué)專業(yè)帶教研究方面分析，有多種教學(xué)方法可用于實際的醫(yī)學(xué)教學(xué)及臨床帶教，不同教學(xué)方法在相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)方面都有一定的應(yīng)用價值。與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)有其自身特點，比如包含的知識點較多較雜，實際學(xué)習(xí)難度較大，部分知識點較抽象，不容易理解等。這種情況下，常規(guī)教學(xué)模式教學(xué)效果一般?；诖耍疚膶Σ糠挚谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生采取病例導(dǎo)入式教學(xué)法，探討該教學(xué)方法的有效性與教學(xué)經(jīng)驗，進(jìn)而更好地為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的帶教工作提供依據(jù)，現(xiàn)就有關(guān)資料分析如下。

一、資料與方法

1.一般資料。將2020年口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生納入研究，其中一班的30名學(xué)生納入對照組，二班的30名學(xué)生納入觀察組。對照組男生18名，女生12名，年齡19～22歲，平均年齡（20.51±1.16）歲。觀察組男生17名，女生13名，年齡18～22歲，平均年齡（20.50±1.19）歲。兩組學(xué)生均由同一組帶教教師負(fù)責(zé)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)工作，所有口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生一般資料差異性較小，滿足統(tǒng)計學(xué)中的可比性要求（＞0.05）。

2.方法。對照組按照常規(guī)教學(xué)方法開展教學(xué)工作，即結(jié)合口腔科教學(xué)計劃、教學(xué)大綱等確定教學(xué)計劃，由帶教教師按照常規(guī)方法進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識點的講授與教學(xué)考核，包括常見口腔疾病的類型、不同口腔疾病的臨床特點，以及臨床診療依據(jù)、治療要點、治療中的注意事項等。

觀察組在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例導(dǎo)入式教學(xué)法，采取的教學(xué)措施包括：（1）合理確定病例導(dǎo)入教學(xué)時間，多種討論形式相結(jié)合，在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)及教學(xué)計劃制定過程中全面考慮實驗部分、理論知識，對應(yīng)的設(shè)置可導(dǎo)入能夠用于討論的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)病例。依靠導(dǎo)入的病例幫助學(xué)生更好地提高對基礎(chǔ)口腔專業(yè)知識與實驗研究結(jié)果的認(rèn)識，實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合，并能夠在引入案例時進(jìn)一步檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。教師結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)知識點，選擇典型的口腔專業(yè)病例，然后向?qū)W生發(fā)放有關(guān)典型病例的有關(guān)資料，提供資料同時提出相關(guān)的問題，讓學(xué)生通過獨立思考、查閱資料、小組討論等形式確定答案。教師對不同學(xué)生的答案與想法做出點評，幫助學(xué)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)中的不足?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)中，教師除了選擇并引入典型案例外，還應(yīng)每周或每月與學(xué)生一起回顧分析，總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與典型病例診治特點等。結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)進(jìn)展，注重不同知識點之間的聯(lián)系及理論對實踐操作的支持作用等，充分考慮導(dǎo)入案例與實際教學(xué)進(jìn)展的一致性。案例引入過程中還需要考慮不同案例的典型性與代表性，便于通過病例導(dǎo)入教學(xué)，培養(yǎng)不同口腔疾病的診斷思維，了解診治思路，能夠?qū)ΤＲ娍谇患膊〈_定出可采用的治療方案等。病例導(dǎo)入式教學(xué)法在應(yīng)用中還需要注重從易到難，強化學(xué)生的綜合思維與診治能力。如在完成牙體牙髓疾病理論知識講解后，為學(xué)生發(fā)放典型的牙體牙髓疾病患者資料，提出對應(yīng)的討論問題，如牙體牙髓病如何檢查、如何對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、相關(guān)疾病的診斷依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)、需要采取的治療措施及不同治療措施的注意要點等，強化小組討論，讓學(xué)生在分析與討論、查閱資料等過程中培養(yǎng)并提高臨床思維。（2）重視多媒體在病例導(dǎo)入方面的應(yīng)用。臨床口腔病例在導(dǎo)入教學(xué)過程中，單純的語言敘述顯得蒼白無力，這種情況下可通過多媒體的形式進(jìn)行病例資料導(dǎo)入，讓學(xué)生能夠直觀、清晰地了解導(dǎo)入的相關(guān)病例資料，如患者年齡特點、就診原因、檢查后的資料等，在多媒體展示導(dǎo)入病例過程中也能夠幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床診治思維。以圖文并茂的形式展現(xiàn)典型病例，對學(xué)生而言，能夠更好地記住教學(xué)內(nèi)容，保證教學(xué)效果。通過多媒體讓學(xué)生了解牙周病、牙髓病、牙周-牙髓聯(lián)合病變等不同及相應(yīng)的治療思路等，對促進(jìn)學(xué)生掌握教學(xué)重點、難點，理論與實踐相結(jié)合都有促進(jìn)作用。（3）重視口腔病例與相關(guān)問題的合理選擇?？谇粚I(yè)在病例導(dǎo)入教學(xué)中，應(yīng)結(jié)合具體的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點、教學(xué)難點，同時考慮不同口腔疾病的病因、病理機制、癥狀表現(xiàn)、治療現(xiàn)狀等，綜合性地考慮才能選擇出最適合學(xué)生的典型案例。遵循由易到難的原則，按照學(xué)生對相關(guān)病例的分析、討論、掌握情況，逐步選擇難度較大的口腔疾病病例，比如合并多種口腔疾病、高齡患者口腔疾病等，讓學(xué)生提高認(rèn)知，不斷提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，提升自身的臨床診治能力，為后續(xù)進(jìn)入工作崗位奠定基礎(chǔ)。（4）模擬典型病例，開展實踐教學(xué)活動?？谇粚I(yè)具有較強的實踐性，因而帶教教師在選擇典型口腔病例的同時，部分病例可用于日常教學(xué)，部分病例可通過信息修訂等設(shè)置為模擬演練項目，通過模擬標(biāo)準(zhǔn)病人進(jìn)行實踐教學(xué)。“標(biāo)準(zhǔn)病人”通過描述相關(guān)病情，學(xué)生結(jié)合“主訴”等進(jìn)行診斷、治療，教師對整個口腔疾病的“診治過程”進(jìn)行點評，幫助學(xué)生不斷提高實踐能力。如對于牙周-牙髓聯(lián)合病變患者需要進(jìn)行綜合治療，同時兼顧牙周病變與牙髓病變，消除感染，常規(guī)根管治療，根管治療中應(yīng)保證充填的有效性，避免出現(xiàn)超充填或者欠充填等問題。針對牙周病變需要進(jìn)行潔牙、去除結(jié)石、去除增生組織。如果牙齒松動，還需要進(jìn)行結(jié)扎固定、局部沖洗等，根據(jù)患者的生活習(xí)慣，調(diào)整不良飲食習(xí)慣等。依靠模擬典型病例讓學(xué)生靈活運用理論知識，并能夠提高綜合反應(yīng)與處理能力。

3.觀察指標(biāo)。（1）帶教效果，包括理論知識考核成績與實踐操作考核成績；使用統(tǒng)一的試卷及實踐操作完成考核，分值為0～100分，分值越高則代表教學(xué)效果越好；（2）學(xué)生對教學(xué)方法的認(rèn)可度，包括培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、對口腔醫(yī)學(xué)知識的了解、分析與解決問題能力、團隊凝聚力、師生互動、課堂氣氛、理論與實踐相結(jié)合等；（3）帶教滿意率，不同學(xué)生結(jié)合自身在學(xué)習(xí)過程中的實際感受，對帶教教師做出評價，包括非常滿意、滿意與不滿意，前兩項納入總滿意率。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。各項研究數(shù)據(jù)均輸入軟件SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料用（n，%）表示，差異性使用卡方檢驗，計量資料用±s表示，差異性用檢驗，＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.帶教效果分析。觀察組學(xué)生理論考核成績與實踐考核成績均高于對照組，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），如表1所示。

表1 兩組口腔專業(yè)學(xué)生考核成績比較

2.學(xué)生對教學(xué)方法的認(rèn)可度。觀察組學(xué)生對教學(xué)方法不同方面的認(rèn)可度均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），如表2所示。

表2 學(xué)生對教學(xué)方法的認(rèn)可度

3.帶教滿意率分析。觀察組學(xué)生對帶教滿意率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），如表3所示。

表3 兩組口腔專業(yè)學(xué)生帶教滿意率分析

三、討論

目前口腔醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為重要的科室之一，每日接診的患者數(shù)量也較多。鑒于口腔科有較大的人才缺口，不同醫(yī)學(xué)院校口腔專業(yè)承擔(dān)著重要的人才培養(yǎng)任務(wù)。科學(xué)的帶教方法對提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)口腔專業(yè)人才有著重要意義。

從當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀方面分析，口腔醫(yī)學(xué)具有較強的實踐性。目前口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理論知識學(xué)習(xí)較多，但是臨床實習(xí)時間較短，在部分醫(yī)院實習(xí)中，由于帶教教師本身工作量較大、實習(xí)醫(yī)生數(shù)量較多、接診口腔患者疾病類型復(fù)雜多樣等原因，使得口腔專業(yè)學(xué)生實踐操作能力一般，即使有相應(yīng)的實習(xí)經(jīng)歷，但是臨床診治思維、實踐操作能力不足。從教學(xué)方法方面分析，口腔科專業(yè)教師在理論知識或者臨床教學(xué)中所采用的教學(xué)方法比較落后，即“填鴨式”教學(xué)方法，教師是整個教學(xué)活動的主體，而學(xué)生只是被動地接受教學(xué)內(nèi)容。主要的口腔科教學(xué)內(nèi)容圍繞教材展開，學(xué)生對部分復(fù)雜、抽象的內(nèi)容沒有深入理解，導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣與積極性；教學(xué)理論性較強、實踐性不足影響到學(xué)生后期在工作中的表現(xiàn)。從口腔科教學(xué)資料方面分析，目前所選擇的案例等主要來源于教材，現(xiàn)實中接觸的病例并不多，而且在實習(xí)過程中，考慮到診療安全、患者就診意愿等因素，大多數(shù)口腔學(xué)生在臨床實習(xí)中很少能夠接觸到實際的病例，在缺乏實踐性鍛煉的情況下，口腔專業(yè)學(xué)生的實踐能力無法得到有效保障。

本次研究對觀察組口腔專業(yè)學(xué)生采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法，與接受常規(guī)教學(xué)方法的對照組口腔專業(yè)學(xué)生相比，觀察組口腔專業(yè)學(xué)生的理論知識、實踐知識考核評分更高，說明病例導(dǎo)入式教學(xué)法對口腔專業(yè)學(xué)生的綜合教學(xué)質(zhì)量具有促進(jìn)作用。從學(xué)生對教學(xué)方法的認(rèn)可度方面分析，觀察組學(xué)生從多方面對教學(xué)的認(rèn)可度更高，比如能夠幫助學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)興趣、增加對口腔醫(yī)學(xué)知識的了解、提高分析與解決問題能力、增強團隊凝聚力等，進(jìn)一步證實了病例導(dǎo)入式教學(xué)法對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的促進(jìn)作用。從帶教滿意率方面分析，觀察組學(xué)生的帶教滿意率為100%，而對照組學(xué)生的帶教滿意率為83.33%，即病例導(dǎo)入式教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)方面更符合學(xué)生的學(xué)習(xí)期望，也是學(xué)生學(xué)習(xí)效果較好的體現(xiàn)。

分析本次研究結(jié)果，在教學(xué)中對觀察組口腔專業(yè)學(xué)生采取病例導(dǎo)入式教學(xué)法，合理確定病例導(dǎo)入教學(xué)時間，結(jié)合多種討論形式，能夠保證導(dǎo)入的病例與實際教學(xué)內(nèi)容保持一致，讓學(xué)生通過病例加深對知識的了解。不同形式的討論有利于學(xué)生加深對知識的理解，提高學(xué)生參與學(xué)習(xí)的主動性與積極性。重視多媒體在病例導(dǎo)入方面的應(yīng)用則能夠借助多媒體的技術(shù)優(yōu)勢，更好地導(dǎo)入與展示各類病例信息，對口腔專業(yè)學(xué)生而言更易了解各種信息，實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合。重視口腔病例與相關(guān)問題的合理選擇，能夠按照從易到難、循序漸進(jìn)的方式幫助學(xué)生加深對知識的理解，并掌握必要的實踐操作技能。模擬典型病例則能通過實踐操作，讓口腔專業(yè)學(xué)生掌握診療流程，提高診療思維能力，更好地應(yīng)對后期實際口腔疾病患者的診治。

綜上所述，在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例導(dǎo)入式教學(xué)法，能夠進(jìn)一步幫助學(xué)生提高教學(xué)效果，且有助于學(xué)生對教學(xué)效果的認(rèn)可，為口腔專業(yè)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。