頭暈眼花小心“煙霧病”

□文/王蕊 江晨 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

“老婆，我頭暈眼花?！?/p>

“是不是沒休息好？”

“我暈得難受、沒力氣，只想躺著，不想吃飯！”

“難不成是高血壓犯了，還是天熱中暑啦？”

事實上，頭暈眼花還有一種可能，那就是——煙霧病。這不，今年47歲的李先生（化名）因為得了煙霧病剛從鬼門關(guān)脫險。

煙霧病是什么??？專家強(qiáng)調(diào)，這個病不多見，別看名字詩情畫意，它卻是個致命“狠角色”。

李先生來自江西上饒，身高1.74米，體重140斤。他和妻子自1997年來杭州打工，一個做木工，一個賣服裝，育有3個子女。

李先生木工活做得好，從不缺生意，生活上也十分自律。他不抽煙，極少喝酒，前年查出來高血壓，一直口服降壓藥控制。但是多年喜歡重口味的飲食習(xí)慣始終改不掉，頓頓必須辣椒醬下飯。

去年八月份，天氣炎熱，李先生帶著老婆回江西老家探親。一天正午時分，他正在幫鄰居做木工活，沒做多久就頭暈眼花、手腳發(fā)麻、四肢無力，但意識非常清醒，被鄰居攙扶著送回家躺了躺，當(dāng)晚感覺好了很多，李先生以為是中暑，并未放在心上。

但這種類似中暑，全身無力、軟綿綿的情況在日后卻時不時對李先生展開“偷襲”。吃飯吸田螺時用力過猛，他突然感覺眼前一黑，頭暈得不行，一屁股坐到地板上。睡覺醒來突然感覺半邊身體麻麻的，好長時間緩不過來……不僅如此，他年紀(jì)輕輕記性卻越來越差，反應(yīng)也比原來慢半拍。

前不久，李先生在干活時突然頭暈，“當(dāng)時正在給一戶人家做榻榻米。”他說道，坐在地板上他感覺天旋地轉(zhuǎn)，抱著頭緩了好一陣子才恢復(fù)過來。結(jié)果在回家路上，騎電瓶車時又暈了起來，人直接歪倒在地，好在只是皮外傷，但是李先生說話卻開始語序混亂、顛三倒四了。

李先生的大女兒覺得父親的病不能再拖了，立即幫他預(yù)約了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的專家門診。做完系統(tǒng)檢查后，檢查結(jié)果令他們?nèi)摇般隆绷恕烁哐獕?，李先生被診斷為“缺血型煙霧病”。李先生不禁疑惑：“我從不抽煙，怎么會得煙霧?。俊?/p>

外科手術(shù)是最佳治療方案

接診的醫(yī)生向李先生進(jìn)一步解釋：“煙霧病和抽煙沒什么關(guān)系，煙霧病有兩種情況，一種是先天發(fā)育所致，顱底血管的發(fā)育畸形，它沒有病因，可能跟基因突變有關(guān)；另一種則是繼發(fā)動脈硬化等疾病的煙霧病，又稱為煙霧綜合征。無論先天還是后天，作為一種腦血管疾病，是由于供應(yīng)大腦血液的腦內(nèi)大血管緩慢的狹窄閉塞，病變部位局部出現(xiàn)了代償性擴(kuò)張的新生小血管，在腦血管造影時，呈現(xiàn)出許多密集的小血管影，形似吸煙吐出的煙霧，所以命名為煙霧病?！焙芏嗳瞬灰詾橐獾念^暈眼花、手腳無力甚至是失語癥，都有可能是這種病放出的“煙霧彈”，屬于它的典型癥狀。

由于病情復(fù)雜，醫(yī)院為李先生安排了專家會診。發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端均有典型的閉塞表現(xiàn)，顱底有彌漫性的煙霧樣新生血管，結(jié)合患者的癥狀和頭顱血管CT灌注成像結(jié)果，進(jìn)一步明確了“缺血型煙霧病”的診斷。

醫(yī)生告訴患者家屬，目前沒有藥物能夠逆轉(zhuǎn)煙霧病的進(jìn)展，李先生的腦缺血癥狀已經(jīng)逐漸加重，如果不及時進(jìn)行腦血管搭橋手術(shù)，李先生頭痛頭暈、認(rèn)知功能下降的癥狀不僅無法緩解，還隨時面臨著腦缺血和腦梗死的風(fēng)險。緊接著，患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科潘劍威主任醫(yī)師的團(tuán)隊進(jìn)行手術(shù)。

潘劍威主任醫(yī)師介紹，煙霧病又叫Moyamoya病，根據(jù)癥狀分為出血型和缺血型，患者很難通過藥物降低病癥，最有效的方式就是通過外科手術(shù)解決。目前，腦部血管搭橋是治療煙霧病唯一有效的治療方法，主要目的是把顱外的血供引流到顱內(nèi)去，一方面改善腦缺血癥狀，也能降低煙霧血管的出血風(fēng)險，而腦血管搭橋手術(shù)又分為直接搭橋和間接搭橋，直接搭橋是把顱外頭皮上的血管分離后直接吻合到腦組織里的血管上，間接搭橋是把頭皮上富含血供的顳肌從顱骨表面剝離后，貼敷到大腦表面。潘劍威主任醫(yī)師團(tuán)隊綜合評估后發(fā)現(xiàn)，李先生左側(cè)額顳葉缺血最為嚴(yán)重，而這個部位也是負(fù)責(zé)說話和右側(cè)手腳活動的大腦最主要功能區(qū)，于是潘劍威主任醫(yī)師為患者制訂了符合他的個性化手術(shù)方案：左側(cè)大腦半球直接搭橋和間接搭橋一起做。其目的在于，通過最優(yōu)化的治療路徑，讓患者顱內(nèi)血管工作更順暢、更科學(xué)、更安全。

5月下旬，浙大一院專家為李先生開展了搭橋手術(shù)，用一根比頭發(fā)絲兒還細(xì)的針線把直徑僅僅1毫米左右的大腦中動脈和顳淺動脈作了端側(cè)吻合，同時還作了顳肌貼附手術(shù)，為李先生的腦組織血供提供了雙保險。一周后，李先生說話不利索、頭暈的情況明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦半球的血流量大大提高，通過治療一根細(xì)小的腦血管挽救了整個家庭。

哪些癥狀要警惕煙霧病

醫(yī)生打了一個形象的比喻，如果將大腦的神經(jīng)元比作莊稼，神經(jīng)膠質(zhì)組織就好比土壤，而腦血管就像是水渠。如果水渠逐漸淤塞，莊稼就會缺水，逐漸枯萎（缺血），嚴(yán)重時甚至直接枯死（梗死），這就是煙霧病引起腦缺血和腦梗死的過程。但是人體的大腦也很“聰明”，主渠道淤塞了，會自動地開辟一些細(xì)小的“副渠道”緩解下游的“旱情”，于是就在血管造影里面看到了“煙霧狀血管”。

但是，這些煙霧狀血管壁是很薄的，容易破裂出血。一旦破裂出血，就會引起腦子里的“洪澇災(zāi)害”，一樣可以淹死莊稼，影響神經(jīng)功能。

所以煙霧病的危害極大，嚴(yán)重者會出現(xiàn)生命危險，危害主要體現(xiàn)在大腦缺血和出血兩個方面，大腦缺血（旱災(zāi)）的癥狀主要有短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、偏癱和癲癇等；大腦出血（澇災(zāi)）相關(guān)癥狀包括腦出血、頭痛、嘔吐、意識障礙等。

頭暈不是老年人的“專利”，年輕人的頭暈更應(yīng)該引起重視，煙霧病雖然發(fā)病率不高，但主要集中在東亞國家（根據(jù)流行病學(xué)研究，在日本和韓國煙霧病的發(fā)病率分別為0.94/10萬和2.3/10萬人）。

它有一定的家族聚集性，通常和基因遺傳相關(guān)，近年來在我國的發(fā)病率和患病率有逐漸上升的趨勢，好發(fā)于兒童和青壯年。發(fā)病年齡呈明顯的雙峰分布，第一次高峰出現(xiàn)在5歲左右，第二次高峰出現(xiàn)在40歲左右。

那么，當(dāng)身體發(fā)出以下這些警告，特別是兒童和青壯年尤其要注意，有可能是煙霧病正在對你的身體發(fā)出信號：

●走路時瞬間腿沒力氣站不穩(wěn)摔倒了。

●談笑風(fēng)生的時候突然說不出話來。

●勞累后常常半側(cè)肢體或一只手麻木。

●不明原因頻繁、進(jìn)展性加重的頭暈、頭痛。

●突然不認(rèn)識字、看不懂鐘表或叫不出熟人的名字。