PDCA循環(huán)管理法在神經(jīng)外科新入職護(hù)士帶教中的應(yīng)用

蔡 莉，楊 燕

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

臨床實(shí)習(xí)是新入職護(hù)士將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，也是新入職護(hù)士向臨床護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的必經(jīng)途徑?，F(xiàn)臨床帶教大多以講授、示范為主，教學(xué)內(nèi)容枯燥，難以激發(fā)起新入職護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，新入職護(hù)士轉(zhuǎn)入工作崗位后適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力與臨床實(shí)踐能力差，較難適應(yīng)神經(jīng)外科崗位工作。PDCA循環(huán)管理法由美國(guó)休哈特博士提出，后經(jīng)戴明宣傳推廣下逐漸在世界范圍內(nèi)推廣。PDCA循環(huán)管理法包括計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)、處理(action)4個(gè)部分，且管理中按照4個(gè)順序依次開(kāi)展并不斷循環(huán)，是一種科學(xué)的管理方法[1]。我科將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于新入職護(hù)士帶教中，現(xiàn)將應(yīng)用成果進(jìn)行如下匯報(bào)。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

將我科2019年1月至2021年11月新入職護(hù)士100名按照入科時(shí)間段不同分為兩組，2019年1月至2020年6月的50名設(shè)立為對(duì)照組，2020年7月至2021年11月的50名設(shè)立為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男3名，女47名；年齡17～22歲，平均年齡(20.17±0.68)歲。實(shí)驗(yàn)組男5名，女45名；年齡17～23歲，平均年齡(20.20±0.67)歲。兩組性別比例、年齡差異不顯著(P>0.05)，分組可比。

(二)方法。

對(duì)照組采用常規(guī)帶教管理方法，新護(hù)士入科后分配給高年資護(hù)師進(jìn)行帶教，帶教老師制定實(shí)習(xí)方案后交由護(hù)士長(zhǎng)審核，審核通過(guò)后按照制定的方案開(kāi)展帶教活動(dòng)，帶教完畢后對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行考核。

實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)管理法，(1)P：綜合教學(xué)大綱、帶教目標(biāo)、新入職護(hù)士基本情況、既往帶教經(jīng)驗(yàn)等制定帶教計(jì)劃。帶教計(jì)劃內(nèi)容包括教學(xué)目的、方法、理論、技能、考核等方面。(2)D：將實(shí)施過(guò)程分為入科教育、理論學(xué)習(xí)、技能培養(yǎng)、質(zhì)量控制4個(gè)環(huán)節(jié)，①入科教育：入科教育除常規(guī)宣教外重點(diǎn)讓新入職護(hù)士感受到科室與學(xué)校的不同之處，讓其快速融入科室臨床氛圍中。②理論學(xué)習(xí)：除傳統(tǒng)講授理論知識(shí)外，還應(yīng)結(jié)合多媒體、課堂問(wèn)答、臨床觀察等方式培養(yǎng)新入職護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)，讓新入職護(hù)士可形成自身理論知識(shí)體系。③技能培養(yǎng)：新入職護(hù)士先在帶教老師的引導(dǎo)下進(jìn)行臨床觀察，觀察帶教老師溝通方法、護(hù)理內(nèi)容與技巧等，在觀察后征得患者同意由新入職護(hù)士開(kāi)展實(shí)踐，要求新入職護(hù)士結(jié)合所學(xué)知識(shí)與觀察到的內(nèi)容完成患者從入院到出院過(guò)程中各環(huán)節(jié)的護(hù)理。④質(zhì)量控制：新入職護(hù)士在帶教過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照制定的帶教方案進(jìn)行帶教，帶教講究循序漸進(jìn)，讓新入職護(hù)士熟悉科室氛圍環(huán)境，打開(kāi)帶教基礎(chǔ)，從觀摩帶教老師操作到自己臨床實(shí)踐，到最后可獨(dú)立完成患者的護(hù)理工作。全過(guò)程中重點(diǎn)培養(yǎng)新入職護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力，以新入職護(hù)士為中心，幫助其形成自身專(zhuān)科理論知識(shí)體系及快速掌握臨床護(hù)理核心能力。(3)C：檢查計(jì)劃的執(zhí)行效果應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)手冊(cè)、帶教計(jì)劃、神經(jīng)外科實(shí)際情況進(jìn)行檢查，可通過(guò)如理論考試、技能演示、相互考核等方式將執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行直觀體現(xiàn)并與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較，為后期改革完善帶教計(jì)劃提供依據(jù)。(4)A：對(duì)前面3個(gè)階段帶教過(guò)程進(jìn)行總結(jié)并對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)其中優(yōu)勢(shì)與不足，優(yōu)勢(shì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，不足應(yīng)分析其原因及解決措施并在下一個(gè)PDCA循環(huán)中體現(xiàn)。

(三)觀察指標(biāo)。

(1)理論知識(shí)與實(shí)踐能力：理論知識(shí)考核采用閉卷方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容主要為新入職護(hù)士帶教期間所涉及的相關(guān)理論知識(shí)，采用問(wèn)答題、判斷題、填空題及案例剖析等題型，分值100分，分值越高表示理論知識(shí)掌握度越好。實(shí)踐能力由帶教老師設(shè)立情景，新入職護(hù)士在所設(shè)置的情景中完成相關(guān)實(shí)踐，帶教老師根據(jù)其表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，分值100分，評(píng)分越高表示實(shí)踐能力越好。(2)崗位勝任力：采用王紅等設(shè)計(jì)的護(hù)生崗位勝任力測(cè)評(píng)問(wèn)卷[2]進(jìn)行調(diào)查，包括臨床護(hù)理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、心理特質(zhì)、評(píng)判性思維能力與職業(yè)發(fā)展能力，分值越高表示該維度勝任力越好。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

本次收集的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果以P<0.05認(rèn)為差異顯著。

二、結(jié) 果

(一)兩組理論知識(shí)與實(shí)踐能力考核結(jié)果比較。

實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)、實(shí)踐能力考核評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組理論知識(shí)與實(shí)踐能力考核結(jié)果情況(分，

(二)兩組崗位勝任力考核結(jié)果比較。

實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、心理特質(zhì)、評(píng)判性思維能力與職業(yè)發(fā)展能力考核評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組崗位勝任力考核結(jié)果情況(分，

三、討 論

新入職護(hù)士處于過(guò)渡期，該階段的護(hù)士如同一塊干癟的海綿，帶教老師灌輸什么，護(hù)士就吸收什么，具有較高的可塑性。但目前的帶教老師也同時(shí)擔(dān)任著護(hù)士角色，帶教工作中缺乏整體性、系統(tǒng)性與針對(duì)性，帶教效果往往不能滿(mǎn)足臨床護(hù)理工作要求。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)、實(shí)踐能力考核評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、心理特質(zhì)、評(píng)判性思維能力與職業(yè)發(fā)展能力考核評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；說(shuō)明PDCA循環(huán)管理法在神經(jīng)外科新入職護(hù)士帶教中應(yīng)用可提升帶教效果，提升新入職護(hù)士崗位勝任力。PDCA循環(huán)管理法與其他模式的最大區(qū)別在于有目的、有計(jì)劃性地開(kāi)展帶教工作，有利于保證帶教工作的整體性與系統(tǒng)性；同時(shí)通過(guò)帶教過(guò)程中的執(zhí)行階段讓新入職護(hù)士快速了解神經(jīng)外科護(hù)理工作內(nèi)容與相關(guān)注意事項(xiàng)，能夠幫助其快速形成理論知識(shí)體系與掌握相關(guān)實(shí)踐技能。PDCA循環(huán)管理法的P、D、C、A環(huán)節(jié)都是以新入職護(hù)士為中心，帶教過(guò)程中循序漸進(jìn)，滿(mǎn)足新入職護(hù)士理論知識(shí)、實(shí)踐能力學(xué)習(xí)需求，且全過(guò)程都采用質(zhì)量控制，確保管理法開(kāi)展的規(guī)范性與科學(xué)性；在對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)后分析其中不足，尋找解決措施，并落實(shí)于下一輪管理中，整個(gè)過(guò)程都在持續(xù)改進(jìn)，有助于形成最符合新入職護(hù)士的帶教模式，滿(mǎn)足其學(xué)習(xí)需求與崗位勝任力。