多模態(tài)分層教學法在婦產(chǎn)超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用與探索

劉冬梅,顧小寧,劉 芳,石富文,常巖芹,劉 勇,楊 敏

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院，北京 100038)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱“住培”)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)環(huán)節(jié)。婦產(chǎn)超聲是住培的重要組成部分，但其執(zhí)行頻率偏低[1-2]。究其原因，首先是檢查涉及患者隱私，不宜使用傳統(tǒng)的觀摩方式帶教；其次專業(yè)性較強、切面繁多，上手機會少[3]；此外住院醫(yī)師的教育背景、學習能力參差不齊，不適合“一刀切，齊步走”式的培養(yǎng)模式。因此，婦產(chǎn)超聲培訓(xùn)一直是住培工作的瓶頸。結(jié)合本單位的實踐，將多種教學模式有機融合并在實踐中采用分層教學的婦產(chǎn)超聲培養(yǎng)模式，匯報如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

實驗組：選取首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院超聲住培基地2018—2020級學員14人為研究對象，年齡23～27歲，其中博士0人，碩士2人，本科12人。對照組：選取該基地2015—2017級學員15人為研究對象，年齡23～31歲，其中博士1人，碩士2人，本科12人。兩組規(guī)培住院醫(yī)師均無超聲工作經(jīng)驗或培訓(xùn)背景，所有學員入科時均進行崗前培訓(xùn)。

(二)研究方法。

1.分層培養(yǎng)體系。分層培養(yǎng)體系是指根據(jù)輪轉(zhuǎn)時間將住院醫(yī)師分為A、B、C 3個層級，A級：輪轉(zhuǎn)的第1個月，B級：輪轉(zhuǎn)的第2～3月，C級：輪轉(zhuǎn)的第4～5月。所有住院醫(yī)師根據(jù)既往是否有婦產(chǎn)超聲工作或培訓(xùn)經(jīng)歷，通過入組時考核評估，對分層進行適當調(diào)整(如既往有培訓(xùn)經(jīng)歷，則直接進入B級；如既往有工作經(jīng)歷，根據(jù)其入組考核結(jié)果判斷進入B/C級)。設(shè)置學習小組，由帶教老師和3個層級的住院醫(yī)師組成。

2.分層培養(yǎng)中多模態(tài)培訓(xùn)內(nèi)容及方案。根據(jù)分層體系，以循序漸進、由易到難的形式安排住院醫(yī)師的教學及臨床工作，并在培養(yǎng)過程中根據(jù)學生知識掌握情況及時調(diào)整，見表1。

表1 住院醫(yī)師分層培養(yǎng)教學及臨床工作安排

3.培訓(xùn)效果評估。通過兩方面評估改革效果：(1)指導(dǎo)教師定期隨機抽取住院醫(yī)師的診斷報告進行評分及質(zhì)控，評估標準圖像留存、報告書寫及疾病診斷能力。抽取兩組住院醫(yī)師獨立上機的報告(有病理)，每人10份，與病理結(jié)果進行對照。(2)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)結(jié)束前1周內(nèi)完成出科考核，包含理論考試、技能操作、病例分析以及人文溝通，全面評估住院醫(yī)師的理論知識、臨床實踐能力及綜合素質(zhì)。

(三)統(tǒng)計學方法。

二、結(jié) 果

改革教學方法后，實驗組住院醫(yī)師超聲報告的診斷符合率(83.6%)高于對照組(78.7%)，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.134，P=0.287)，見表2。

表2 兩組住院醫(yī)師的婦產(chǎn)超聲報告質(zhì)量評價表

實驗組的出科考核成績?yōu)?87.8±5.85)分，對照組的出科考核成績?yōu)?80.9±7.21)分，改革教學方法后，實驗組住院醫(yī)師的出科考核成績明顯高于對照組(P<0.05)。

三、討 論

超聲醫(yī)學具有實踐性高、技術(shù)依賴性強及臨床需求量大的特點[4]。婦產(chǎn)超聲操作涉及女性隱私及孕產(chǎn)婦安全，住院醫(yī)師既無法相互練習，也無法用孕產(chǎn)婦進行培訓(xùn)，導(dǎo)致臨床實踐機會少。此外，婦產(chǎn)超聲教學內(nèi)容復(fù)雜而抽象，傳統(tǒng)教學方法容易導(dǎo)致教學效果差等不足[5]。如何幫助住院醫(yī)師循序漸進地掌握重點知識、提高動手操作能力是婦產(chǎn)超聲住培工作所面臨的挑戰(zhàn)。

本研究嘗試將多模態(tài)分層培養(yǎng)教學法應(yīng)用到婦產(chǎn)超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中。第一階段(輪轉(zhuǎn)第1個月)的住院醫(yī)師對婦科超聲還沒有系統(tǒng)的認識，首先利用基礎(chǔ)教學課程結(jié)合模擬人系統(tǒng)讓住院醫(yī)師走入婦產(chǎn)超聲的世界，訓(xùn)練操作手法，克服了婦產(chǎn)超聲患者敏感性強，住院醫(yī)師不易獲得上手操作機會的困難。住院醫(yī)師可以在模擬人上對經(jīng)陰道超聲切面及產(chǎn)科繁多的標準切面進行反復(fù)操作訓(xùn)練，以練習獲得標準切面的手法及技巧。同時，模擬人系統(tǒng)還具有分屏實時解剖結(jié)構(gòu)對照功能，可以使住院醫(yī)師直觀地理解超聲解剖基礎(chǔ)及與周圍器官的毗鄰關(guān)系，加深對婦產(chǎn)超聲解剖知識的了解，快速提升臨床操作技能，打好上機操作基礎(chǔ)。第二、三階段(輪轉(zhuǎn)2～5個月)主要是培養(yǎng)住院醫(yī)師獨立完成超聲檢查并能夠掌握疾病診斷思路的階段。該階段住院醫(yī)師已經(jīng)掌握了一定的婦產(chǎn)超聲基礎(chǔ)，多模態(tài)分層教學法通過分層培養(yǎng)融合PBL、案例教學法等教學法，從常見病、多發(fā)病出發(fā)，到少見病、疑難病，循序漸進、分層次、分階段地學習婦產(chǎn)超聲知識。在培養(yǎng)過程中，主要采用“學生講、教師評”的互動方式，以住院醫(yī)師為主體，充分發(fā)揮住院醫(yī)師的學習主觀能動性，培養(yǎng)住院醫(yī)師的終身自主學習能力。上機操作時，指導(dǎo)教師“手把手”帶教，培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范的超聲掃查方法，引導(dǎo)住院醫(yī)師將臨床實踐與超聲圖像相結(jié)合，梳理臨床思路，建立良好的臨床思維方式及病例隨訪習慣，包含詢問病史、超聲掃查、診斷與鑒別診斷及治療后隨訪。此外，還在課程中引入婦產(chǎn)超聲的新技術(shù)及研究最新進展，調(diào)動住院醫(yī)師對婦產(chǎn)超聲學習的積極性，引導(dǎo)住院醫(yī)師發(fā)散思維，深入討論，更好地掌握超聲知識。

綜述所述，多模態(tài)分層教學法有利于激發(fā)住院醫(yī)師的學習興趣和動力，為住院醫(yī)師創(chuàng)造更多的動手機會，培養(yǎng)其自主學習能力，使住院醫(yī)師的臨床思維能力、動手操作能力、病例歸納總結(jié)能力得到循序漸進的提高，值得在婦產(chǎn)超聲住培中推廣應(yīng)用。