實習前護理學生同輩壓力水平及影響因素分析

闞雅靜，陳彥成，張欣悅，王 瑛*

(1.濰坊醫(yī)學院護理學院，山東 濰坊 261053；2.北京大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518035；3.菏澤醫(yī)學專科學校護理學院，山東 菏澤 274000)

同輩壓力是指在同輩之間進行比較時產生的心理壓力，其影響來自平衡狀態(tài)下個體遵從的社會規(guī)范[1]。同輩群體規(guī)模及人口結構異質性越大，人們感受到的同輩壓力越大[2]。同輩對彼此施加的壓力，使人本能地追求受歡迎和被人認可[3]。目前國內相關研究多集中于中小學教育方面，國外研究主要集中在社會互動和社會影響上。

同輩群體是大學生活重要的環(huán)境因素，影響大學生社會化進程[4]。臨床實習是護生的應激源，會導致其心理問題增多[5]。本研究調查實習前護生的同輩壓力情況，有利于開展針對性實習前培訓，引導護生正確應對壓力，提高實習效果。

一、對象與方法

(一)調查對象。

2019年3月采用分層整群抽樣，選取A、B兩所高校的238名護生進行實習前問卷調查。(1)納入標準：①自愿參加并知情同意者；②本科大三學生、專科大二學生。(2)排除標準：①不能順暢溝通交流者；②正在接受心理干預或訓練。

(二)調查方法。

1.調查工具。(1)一般資料調查表：包括性別、學歷、是否為獨生子女、家庭類型、教養(yǎng)方式、成績名次、親屬是否從醫(yī)、選擇護理專業(yè)原因。(2)大學生同輩壓力量表：采用王靜賢[6]修訂的大學生同輩壓力量表，共31個條目，6個維度：家庭活動、異性交往、違紀行為、同輩遵從、課余活動、學?；顒?，采用Likert 7級評分法，負值代表積極同輩壓力，正值代表消極同輩壓力，0代表無壓力，總分均分絕對值與同輩壓力大小成正相關。量表具有良好信效度，在本研究中Cronbach’sα系數為0.915。

2.資料收集方法。由經過統(tǒng)一培訓的研究者進行調查，現場發(fā)放270份問卷，回收238份有效問卷，有效回收率為88.15%。

二、結 果

(一)護生同輩壓力各維度描述性統(tǒng)計結果。

護生同輩壓力各維度描述性統(tǒng)計結果具體如下，見表1。

表1 同輩壓力各維度描述性統(tǒng)計(分，

(二)護生同輩壓力的單因素分析結果。

護生的同輩壓力在性別、學歷、是否為獨生子女、家庭類型方面有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 護生同輩壓力的單因素分析結果(n=238)

(三)護生同輩壓力的多重線性回歸分析結果。

將性別、學歷、是否為獨生子女和家庭類型作為自變量，以同輩壓力總分均分為因變量，進行多重線性回歸分析。自變量的容差>0.10，VIF<2，條件指標<15，特征值>0.01，自變量之間不存在多重共線性。自變量賦值和多重線性回歸分析結果見表3、表4。

表3 自變量賦值表

表4 護生同輩壓力的多重線性回歸分析結果

三、討 論

(一)護生在實習前感受到的多是積極的同輩壓力。

結果顯示，大多數護生受到積極同輩壓力的影響，總分均分絕對值高于王靜賢[6]的研究結果。護生在同輩遵從維度感受的同輩壓力是消極的，與已有研究結果[7]一致，提示同齡人行為是青少年參與特定風險行為的重要因素。學校應加強第二課堂建設，將專業(yè)教學與課余活動結合，營造輕松健康的學習氛圍，提高積極的同輩壓力。

(二)本科生、非獨生子女更容易受到積極同輩壓力的影響。

任雅欣等[8]認為，本科生較?？粕诶碚撝R儲備、自我控制、社會能力培養(yǎng)和資源使用能力上更突出，因此，本科生可能更容易受到積極同輩壓力的影響。馮錦屏等[9]研究發(fā)現，掌握不同學歷層次新護士的心理變化，采取針對性崗前培訓，能夠減輕其心理和工作壓力，在護生實習前培訓中也可以借鑒這一點，以期幫助不同學歷層次護生更好地進行臨床實習。

馬罕等[10]認為父母對獨生子女過度保護是孩子任性、自我、韌性不足及過度依賴等的重要原因，但劉江[11]研究表明，孩子對父母的依戀關系可以減少及糾正孩子的偏差行為。因此，幫助獨生子女積極應對同輩壓力的關鍵在于把握父母與子女相處時的度，建立良性相處模式。

(三)男生、特殊家庭類型的學生更容易受到消極同輩壓力的影響。

唐楠等[12]認為，男生可能因較重的社會責任及較高的期許感到壓力大，并且女生傾向采用發(fā)泄、溝通等方式減輕壓力。目前護理行業(yè)的男性從業(yè)者較少，由此帶來的尷尬和不解使其缺乏歸屬感，甚至產生焦慮、抑郁等情緒[13]。李夢琦等[14]研究指出，學校和醫(yī)院應尊重護士性別差異，針對性指引男護士職業(yè)發(fā)展，以改善其護理工作環(huán)境。

本研究發(fā)現，核心家庭和大家庭的護生傾向于感受到積極同輩壓力，單親及重組家庭的護生則傾向于感受到消極同輩壓力。侯筱菲等[15]認為，特殊家庭結構是影響學生心理健康的重要因素，單親家長在偏執(zhí)、焦慮、人際關系和軀體化等方面的問題更為突出。因此，學校要重視特殊家庭護生的心理健康狀況，在保護其隱私、自愿的前提下對其進行必要的心理干預，使其避免同輩壓力帶來的消極影響。

四、結 論

學校與醫(yī)院應開展有針對性的實習前培訓，營造良好的學習、實習環(huán)境，使護生感受到積極的同輩壓力；家長應積極參與家—校共建，對護生進行正向引導，減輕護生的消極同輩壓力。本研究只選取了兩所高校的護生作為樣本，在代表性方面具有一定的局限。