探討分析丙泊酚聯(lián)合右美托咪定靶控輸注在燒傷休克期麻醉作用的臨床效果

劉 瑩

(河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷手術(shù)室 新鄉(xiāng) 453000)

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是多數(shù)燒傷患者休克期常見癥狀，此類患者對麻醉與治療要求較高。臨床麻醉以靜脈全麻為主，多應(yīng)用丙泊酚藥物，經(jīng)臨床大量實(shí)踐研究表明，其會引發(fā)諸多不良反應(yīng)，鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果較差，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。靶控輸注指的是在靜脈輸注麻醉藥物過程中，參照藥效動(dòng)力學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)，對靶位藥物濃度進(jìn)行調(diào)整，確保麻醉深度滿足患者需求。右美托咪定作為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種，可降低不良反應(yīng)發(fā)生，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[2]。多器官功能障礙綜合征與全身炎癥反應(yīng)是燒傷常見的兩種并發(fā)癥。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、細(xì)胞因子與機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化等因素均可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。本研究選取我院收治的68例燒傷休克期患者分別給予靶控輸注丙泊酚與右美托咪定聯(lián)合治療，探究其麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月-2019年10月我院收治的燒傷休克期患者68例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為試驗(yàn)組和對照組各34例。其中對照組男20例，女14例，年齡31～65歲，平均年齡(54.12±7.12)歲。試驗(yàn)組男21例，女13例，年齡31～66歲，平均年齡(55.27±7.62)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷面積超過50%，低于80%，合并嚴(yán)重并發(fā)癥；ASA分級Ⅰ級、Ⅱ級；所有患者及其家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病；對使用藥物無過敏禁忌癥患者；認(rèn)知功能障礙；嚴(yán)重臟器功能不全。兩組患者在一般資料方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室前分別給予0.5mg阿托品(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021172，規(guī)格0.5mg)、100mg苯巴比妥鈉(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025613，規(guī)格0.1g)，肌肉注射。入手術(shù)室后試驗(yàn)組患者實(shí)施頸內(nèi)靜脈穿刺置管，靜脈輸注右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格2mL)，控制輸注劑量0.6μg/kg/h，實(shí)施靶控輸注，依據(jù)患者具體生命體征變化情況對輸注速率進(jìn)行調(diào)整。對照組靜脈輸注相同劑量生理鹽水，實(shí)施靶控輸注。兩組患者麻醉誘導(dǎo)均給予1.0mg/kg丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格10ml)、3μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格1mg)、0.6mg/kg阿曲庫銨(東英江蘇藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060927，規(guī)格5mg)、0.05mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格1mL)。麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后，給予常規(guī)機(jī)械通氣、氣管插管，控制呼吸頻率13次/min，維持PETCO235～40mmHg，維持SPO2超過98%，并輸注6%羥乙基淀粉(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061302，規(guī)格500mL)15mL/kg與復(fù)方乳酸鈉(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020859，規(guī)格500mL)15mL/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者麻醉前、誘導(dǎo)0.5h與氣管插管時(shí)心率(HR)與平均動(dòng)脈壓(MAP)指標(biāo)。

分別于麻醉前、術(shù)后6h及術(shù)后12h應(yīng)用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法對白細(xì)胞介素-6(IL6)與血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

觀察記錄兩組患者惡心嘔吐、呼吸抑制及精神癥狀等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力指標(biāo)對比分析

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；誘導(dǎo)0.5h、氣管插管時(shí)，試驗(yàn)組的平均動(dòng)脈壓均高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，麻醉前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力指標(biāo)對比分析

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)炎癥因子變化對比分析

與麻醉前相比，兩組患者術(shù)后6h與12h白細(xì)胞介素-6與血清腫瘤壞死因子-α均有所上升，試驗(yàn)組在術(shù)后6h逐漸恢復(fù)正常，對照組仍較高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)炎癥因子變化對比分析

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，對照組為35.29%，試驗(yàn)組高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析

3 討論

燒傷患者因全身感染、疼痛、組織損傷及體液丟失等諸多因素，導(dǎo)致患者生理功能紊亂，增加了臨床麻醉與救治難度[3]。燒傷導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，大量水分蒸發(fā)，增加了燒傷休克發(fā)生可能[4]。休克使患者防御感染能力下降，給腸黏膜屏障帶來損傷，進(jìn)而出現(xiàn)諸多生理改變。

維持內(nèi)環(huán)境、血容量與血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是燒傷休克期麻醉的重點(diǎn)與難點(diǎn)問題。除常規(guī)補(bǔ)液復(fù)蘇外，還要預(yù)防體液流失[5]。對于燒傷患者臨床多給予氣管插管全麻方式，常用藥物為丙泊酚，該藥物為烷基酸類短效靜脈麻醉藥，采用靜脈注射給藥后，藥物中相應(yīng)成分可迅速分布于全身[6]。有研究指出，丙泊酚定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，可減少藥物用量，減輕圍手術(shù)期及燒傷帶來的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，藥物麻醉恢復(fù)迅速，約8min[7]。本研究結(jié)果表明，兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率指標(biāo)正常，誘導(dǎo)0.5h和氣管插管時(shí)，試驗(yàn)組平均動(dòng)脈壓高于對照組。

燒傷休克期患者細(xì)胞因子受到炎癥等因素出現(xiàn)諸多變化[8]。有研究指出，嚴(yán)重?zé)齻颊逫L6與TNF-α迅速上升，且發(fā)揮細(xì)胞毒性T細(xì)胞分化因子、肝細(xì)胞刺激因子等諸多作用[9]。因此，對于燒傷患者密切監(jiān)測IL6與TNF-α指標(biāo)，可有效預(yù)警多器官功能障礙綜合征。右美托咪定作為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種，有選擇性特征，具有抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜作用，與可樂定高相比，該藥物對α2-腎上腺素受體親和力更高，約8倍，適用于行全身麻醉手術(shù)的患者，該藥物在重病監(jiān)護(hù)治療期間，可起到良好鎮(zhèn)靜效果。經(jīng)皮下注射或肌注后，患者機(jī)體會快速吸收藥物中成分，需要濃度達(dá)峰值時(shí)間為用藥后1h，而采用右美托咪定靜滴治療后，半衰期分布時(shí)間約為6min。同時(shí)在體內(nèi)經(jīng)廣泛代謝后，代謝物可隨尿液排出，藥物中成分消除半衰期約為2h，清除期約為39L/h[10]。

本次對燒傷休克期患者麻醉研究結(jié)果表明，麻醉誘導(dǎo)前兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、兩組患者IL6與TNF-α差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，麻醉后兩組患者IL6與TNF-α均有明顯變化(P<0.05)，試驗(yàn)組術(shù)后6h逐漸恢復(fù)正常，對照組仍然較高。兩組惡心嘔吐、呼吸抑制和精神癥狀方面不良反應(yīng)比較，試驗(yàn)組發(fā)生率(11.76%)明顯低于對照組(35.29%)，組間差異顯著(P<0.05)，表明右美托咪定可降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，減輕對患者生命體征影響，同時(shí)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率低下，藥物在臨床中具有較高使用安全性。

綜上所述，燒傷休克期患者應(yīng)用右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合靶控輸注麻醉效果較好，藥物使用安全性高，降低炎癥反應(yīng)發(fā)生和患者不適感，麻醉藥物在臨床中具有較高應(yīng)用價(jià)值。