1例犬腎上腺皮質(zhì)功能減退的診治

楊泓濤，王 正*，趙夢婕

（1.遵義職業(yè)技術學院現(xiàn)代農(nóng)業(yè)系，貴州 遵義 563000；2.遵義職業(yè)技術學院附屬動物醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱艾迪生病，是指雙側腎上腺皮質(zhì)因感染、損傷和萎縮而引起皮質(zhì)激素分泌減少的疾病[1-3]。常見癥狀包括嘔吐、腹瀉、精神沉郁、氮質(zhì)血癥等，因生化指標與急性腎衰竭極其相似常被誤診按腎衰治療[4-5]，可通過促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗進行確診[3]。該病5歲齡以上成年動物高發(fā)，雌性與雄性之間發(fā)病率無明顯差異；犬發(fā)病率高于貓，以貴賓犬、大丹犬和德國牧羊犬等品種發(fā)病率最高[1]。腎上腺皮質(zhì)功能減退在臨床上較為少見，且癥狀特異性較低，診斷難度大。為探討腎上腺皮質(zhì)功能減退的診斷及治療方法，以遵義某動物醫(yī)院接診一患犬為例，報告該病例的診治情況如下。

1 病例資料

患犬為泰迪犬，雌性，2歲，體重4.0 kg。近一年未進行驅(qū)蟲，有狂犬、六聯(lián)疫苗免疫史，已絕育。

主訴患犬近期食欲廢絕、嗜睡且長期嘔吐，多飲多尿且尿液顏色較深（黃色）。主人長期飼喂人吃的食物。

2 臨床檢查

2.1 患犬臨床檢查結果

患犬精神萎靡不振，體溫37.0℃，心率157次/min，呼吸40次/min。觸診腹部柔軟、腎區(qū)觸診疼痛明顯，膀胱積尿較少。脈搏細且弱，口腔有異味，眼睛黏膜潮紅，嘔吐物多為黃色與白色黏液。

2.2 患犬實驗室診斷結果

2.2.1 患犬病原學檢測結果

使用BIT測試板、安捷測試板測試犬瘟熱、犬細小、犬冠狀病毒，結果均為陰性。使用PCR檢測犬鉤端螺旋體，結果依然為陰性。

2.2.2 患犬血常規(guī)檢查結果（見表1）

表1 患犬血常規(guī)檢查結果Tab.1 Blood routinetest result of sick dog

由表1可知，患犬白細胞總數(shù)無較大變化，在正常范圍內(nèi)；血小板計數(shù)低于正常范圍，提示患犬的凝血功能出現(xiàn)問題；中性粒細胞百分比高于正常范圍，淋巴細胞百分比低于正常范圍，提示患寵體內(nèi)可能存在細菌感染；嗜酸性粒細胞百分比高于正常范圍，提示患寵體內(nèi)可能含有過敏原或寄生蟲。

2.2.3 患犬C反應蛋白（CRP）檢查結果（見表2）

由表2可知，患犬CRP結果偏高，提示機體存在明顯的急性炎癥感染。

表2 患犬CRP檢查結果Tab.2 CRPtest result of sick dog

2.2.4 患犬血液生化檢查結果（見表3）

由表3可知，肌酐、尿素氮升高，提示患犬腎臟功能受損；總膽紅素、堿性磷酸酶及天門冬氨酸轉氨酶升高，提示患犬肝臟功能受損。

表3 患犬血液生化檢查結果Tab.3 Blood biochemical test result of sick dog

2.2.5 患犬血液電解質(zhì)檢查結果（見表4）

由表4可知，患犬呈高鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥，鈉鉀比降低。

表4 患犬血液電解質(zhì)檢查結果Tab.4 Blood electrolytestest result of sick dog

2.2.6 患犬ACTH刺激試驗結果（見表5）

采集患犬血清，使用IDEXX生化檢測儀檢測血清中腎上腺皮質(zhì)醇濃度，之后肌肉注射腎上腺皮質(zhì)激素（0.1 mg/kg）[6]，2 h后再次采集血清檢測腎上腺皮質(zhì)醇濃度。

由表5可知，腎上腺皮質(zhì)醇濃度降低，提示患犬存在腎上腺皮質(zhì)功能減退。

表5 患犬ACTH刺激試驗結果Tab.5 ACTH stimulation test result of sick dog 單位：μg/L

2.3 患犬診斷結果

綜合上述臨床檢查、實驗室診斷及ACTH刺激試驗結果，診斷為犬腎上腺皮質(zhì)功能減退。

3 治療

肝損傷治療：按100 mg/kg靜脈滴注還原型谷胱甘肽注射液，每日1次，連續(xù)治療7 d。

腎損傷治療：按5 mL/kg靜脈滴注奧普樂（Ornipural，主要成分：L-精氨酸、鳥氨酸），每日1次，連續(xù)治療7 d。

激素療法：按2~4 mg/kg肌肉注射氫化可的松半琥珀酸鹽，每日1次。

補液：0.9%氯化鈉注射液+地塞米松磷酸鈉0.4 mg靜脈注射液，每日2次，連續(xù)用藥7 d。

維持治療：選用新戊酸脫氧皮質(zhì)酮（DOCP），按2.2 mg/kg肌肉注射，每25 d一次。

連續(xù)治療7 d后，患犬精神、飲食明顯好轉。

出院后第15 d復查：患犬體溫恢復正常，CRP、血常規(guī)、血液生化檢查后的各項指標恢復正常水平，食欲與精神狀態(tài)明顯好轉，小便顏色、飲水量恢復正常，觸摸腹部無敏感反應。

出院后30 d進行電話回訪，寵主表示患犬定期使用DOCP，精神、食欲良好。

4 討論

腎上腺皮質(zhì)功能減退可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退是由雙側腎上腺功能被破壞后鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素均分泌不足引起的，常見癥狀包括精神沉郁、體重下降，部分病例表現(xiàn)出嘔吐、腹瀉等癥狀，故需要與胃腸道疾病鑒別診斷。因血液檢查可見尿素氮升高、電解質(zhì)紊亂，也需與腎臟疾病或神經(jīng)性疾病進行鑒別診斷[7-8]。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退是由于垂體或下丘腦功能受損或長期使用外源性糖皮質(zhì)激素而導致的垂體分泌ACTH減少，進而造成糖皮質(zhì)激素分泌減少，但此時鹽皮質(zhì)激素分泌正常[6]。

本研究中，由于該病例有長期嘔吐病史，考慮存在同樣癥狀的犬傳染性病毒性疾病，排查結果均為陰性，進行下一步血常規(guī)及CRP檢查。血常規(guī)檢查結果顯示淋巴細胞降低、中性粒細胞升高，且CRP高于參考范圍，提示機體免疫力低下且存在較嚴重的炎癥感染，嗜酸性粒細胞升高常見于寄生蟲或過敏、腫瘤等，懷疑鉤端螺旋體感染，但檢查結果仍然為陰性。為查明病因，進行下一步生化及電解質(zhì)檢查。血液生化檢查結果顯示，患犬血清中肌酐、尿素氮升高，提示腎臟損傷；總膽紅素、堿性磷酸酶及天門冬氨酸轉氨酶升高提示肝臟損傷。血液電解質(zhì)結果顯示，高鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥及鈉鉀比降低，此結果為腎上腺皮質(zhì)功能減退的特征性指標變化[9]。

ACTH刺激試驗是確診腎上腺皮質(zhì)功能減退的金標準[10]，正常犬血清皮質(zhì)激素濃度為27.59~137.59 nmol/L(10~50μg/L）[11]。該病例進行ACTH刺激后，血漿可的松濃度降低，確診為腎上腺皮質(zhì)功能減退[3]。雖然ACTH刺激試驗可識別腎上腺皮質(zhì)功能減退，但無法識別該病癥是原發(fā)性還是繼發(fā)性，此時可從血清鈉鉀比變化進行辨別。通常原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退發(fā)生時，血清鈉鉀比降低，而繼發(fā)性通常在正常范圍內(nèi)[9]。因此，從檢測結果可知該病例為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能障礙。

原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退的發(fā)展相對緩慢，且這種情況會反復發(fā)生，患病的動物通常需要反復治療。由于醛固酮水平降低、腎小管保鈉排鉀及對原尿中水的重吸收功能受損，大多數(shù)患病的動物在來院就診時已處于嚴重脫水狀態(tài)，通過輸液可緩解脫水及電解質(zhì)紊亂狀況，但該方法治標不治本，停止輸液后可能復發(fā)[12]。

腎上腺皮質(zhì)功能減退的診斷及治療對獸醫(yī)而言頗具挑戰(zhàn)，且該病由于腎上腺功能幾乎喪失，通常需要長期維持治療。因此，獸醫(yī)與寵主的溝通以及寵主的重視程度也與患病動物預期壽命的長短有關。

5 結論

對無特異性癥狀的病例，進行充分的實驗室檢查可準確判斷病因，避免誤診延誤病情。腎上腺皮質(zhì)功能減退導致的肝、腎損傷及脫水狀態(tài)可通過補液聯(lián)合特異性治療恢復臟器功能，使用DOCP進行維持治療的效果良好。