不同針刺深度對(duì)頸型頸椎病頸痛的療效觀察*

馬伊磊，韋莉君，王 麗

(上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201101)

隨著生活習(xí)慣和工作方式的改變，如長期伏案工作，頻繁使用電子產(chǎn)品等時(shí)間增多，使頸椎病的發(fā)病率日漸攀升，且逐漸年輕化。頸型頸椎病是具有典型的落枕史及頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵等頸項(xiàng)部癥狀體征，影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成[1]，它是各類頸椎病的初始階段，臨床上中青年患者居多，如不能早期進(jìn)行有效治療，將會(huì)引發(fā)脊髓型、椎動(dòng)脈型及神經(jīng)根型等頸椎病的出現(xiàn)，危及患者的身體健康[2]。團(tuán)隊(duì)前期研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病患者需要深刺至多裂肌層才能達(dá)到最佳的治療效果[3]，但臨床上深刺造成暈針等不良反應(yīng)較多。本研究通過對(duì)不同深度針刺治療頸型頸椎病頸痛的療效比較，明確頸型頸椎病的最佳治療深度，為患者尋求安全、簡便、經(jīng)濟(jì)的臨床治療方式提供臨床依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年9月～2021年8月期間我院針傷科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者，按照信封法隨機(jī)分為淺層針刺組、中層針刺組、深層針刺組三組，每組樣本各40例。三組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組頸型頸椎病患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)編著的《頸椎病診治與康復(fù)指南》[1]2010版中“頸型頸椎病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。①具有典型的落枕史。②頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵的癥狀，不能作點(diǎn)頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。③少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重。④臨床檢查：急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎各方向活動(dòng)范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3～頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。⑤影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18歲～65歲；③按要求完成各項(xiàng)檢查和調(diào)查表并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；②接受過頸椎手術(shù)，或合并頸部外傷、頸椎腫瘤、結(jié)核，或其他頸椎病的患者；③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；④妊娠或哺乳期婦女和其他不適合試驗(yàn)用藥的患者；⑤目前正在使用頸椎病其他治療(藥物或非藥物)的患者；⑥未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①納入后未按照設(shè)計(jì)方案完成治療及觀察者；②研究過程中發(fā)生與治療無關(guān)的急性疾病或嚴(yán)重不良事件者；③患者自行退出研究；④觀察中自然脫落、失訪者。

2 治療方法

2.1 淺層針刺組

取穴：頸4～6夾脊穴(雙)、阿是穴(雙)、肩井(雙)。操作方法：患者取坐位，以舒適為度，用一次性針灸針(0.25 mm×25 mm)，常規(guī)消毒后，平刺或斜刺，根據(jù)患者胖瘦，深度為4 mm～10 mm，得氣后，予電針連續(xù)波治療，遠(yuǎn)紅外燈照射，留針20 min。

2.2 中層針刺組

針刺體位、取穴、留針時(shí)間同淺層針刺組，常規(guī)消毒后，用一次性針灸針(0.30 mm×40 mm)直刺至肌肉層，但未到達(dá)椎弓。

2.3 深層針刺組

針刺體位、取穴、使用針具、留針時(shí)間同中層針刺組，僅針刺深度到達(dá)椎弓。三組治療每周3次，共治療3周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 頸椎功能障礙指數(shù)(Neck disability Index, NDI)

對(duì)頸椎病患者日?；顒?dòng)能力情況，包括疼痛程度、抬起物品、工作、頭痛、注意力、駕駛、生理、睡眠、娛樂和閱讀等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0分～50分。

3.1.2 簡版McGrill疼痛問卷-2(Short form mcGrill pain questionnaire-2,SF-MPQ-2)[4]

包括疼痛評(píng)定指數(shù)(PRI)、目測(cè)類比定級(jí)法(VAS)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)。

3.1.3 頸椎活動(dòng)度(Range of motion, ROM)積分

以人體頸部中立位為0°，活動(dòng)至有明顯疼痛不適為限度。測(cè)量頸前屈、后仰、右側(cè)屈、左側(cè)屈、右旋及左旋等六個(gè)方向的活動(dòng)度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及2002年版《中藥新藥臨床研究指南原則》[6]判定，療效指數(shù)=(治療前總分-治療后總分)÷治療前總分×100 %。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，總積分改善≥90 %；顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，75 %≤總積分改善<90 %；有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30 %≤總積分改善<75 %；無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，總積分改善<30 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 三組患者NDI指數(shù)比較

三組在治療后總分及障礙指數(shù)均明顯減低(P<0.05)；治療后中層針刺組總分及障礙指數(shù)低于淺層針刺組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組治療前后NDI指數(shù)比較

3.4.2 三組患者簡化McMill評(píng)分

治療后中層及深層針刺組PRI感覺項(xiàng)、PRI總積分均有所改善(P<0.05)，且深層針刺組的PRI情感項(xiàng)評(píng)分也降低(P<0.05)；治療后三組VAS積分、PPI積分及總分均低于治療前((P<0.05)。治療后，淺層與中層針刺組在各項(xiàng)指標(biāo)上均無明顯差異(P>0.05)，深層針刺組的PRI感覺項(xiàng)、PPI積分及總分低于淺層針刺組(P<0.05)；深層針刺組的PRI感覺項(xiàng)、PRI情感項(xiàng)、PRI總積分及總分均低于中層針刺組(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者簡化McMill評(píng)分比較分)

3.4.3 三組患者ROM評(píng)分

治療后中層和深層針刺組活動(dòng)度均有改善(P<0.05)，淺層針刺組前屈、向左側(cè)屈、向右旋轉(zhuǎn)角度改善明顯(P<0.05)。治療后中層及深層針刺組前屈活動(dòng)度改善優(yōu)于淺層針刺組(P<0.05)，中層治療組向左側(cè)屈優(yōu)于淺層針刺組(P<0.05)。見表4。

表4 三組患者ROM評(píng)分比較分)

3.4.4 三組臨床療效比較

中層針刺組總有效率為97.50 %,深層針刺組總有效率為92.50 %，高于淺層針刺組的75.00 %，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但中層針刺組與深層針刺組比較無顯著性差異(P>0.05)。見表5。

表5 三組臨床療效比較 例

4 討 論

頸型頸椎病當(dāng)屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“痹證”“項(xiàng)痹”等范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！碧栔鞅?，本病初起主要為風(fēng)寒之邪侵犯足太陽膀胱經(jīng)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈凝滯，血行瘀阻，頸項(xiàng)強(qiáng)直。頸夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，溝通足太陽經(jīng)和督脈，溫通陽氣，舒筋活絡(luò)?！端貑枴た姶陶摗吩唬骸靶翱陀谧闾栔j(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項(xiàng)始，數(shù)脊椎俠脊”，因此以頸部夾脊穴為主穴；《靈樞》中指出“風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，頭頂之上，惟風(fēng)可到，風(fēng)池穴……乃風(fēng)邪蓄積之所”，因此風(fēng)池祛風(fēng)散寒；同時(shí)頸椎病主要累及斜方肌及胸鎖乳突肌，根據(jù)近部取穴原則，以肩井穴通絡(luò)止痛、行氣活血。

本研究采用NDI指數(shù)及McGill疼痛量表來評(píng)價(jià)頸型頸椎病的療效。NDI指數(shù)主要測(cè)定單一的頸痛感受，因此主要評(píng)價(jià)即時(shí)、短期疼痛，本研究結(jié)果顯示：三組在治療后總分及障礙指數(shù)均明顯減低(P<0.05)，且治療后中層針刺組總分及障礙指數(shù)均低于淺層針刺組。McGill疼痛量表屬于多維度評(píng)價(jià)量表，因此主要評(píng)估長期受頸椎病困擾的慢性頸痛，研究結(jié)果顯示：淺刺對(duì)于慢性頸痛或者疼痛纏綿難愈者效果不明顯(PRI情感項(xiàng)、PRI感覺項(xiàng)、PRI總積分比較均P>0.05)，而中層及深層針刺組患者癥狀均有所改善(P<0.05)，尤其是深層針刺組在情感項(xiàng)的改善也優(yōu)于淺層及中層針刺組(P<0.05)?？梢?，在頸痛癥狀改善方面，對(duì)于發(fā)病早期、病情較輕的患者，淺刺即可達(dá)到緩解疼痛的效果?！端貑枴吩啤鞍俨≈忌?，比先于皮毛……傳入于經(jīng)”，十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散布的所在，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，淺刺可通過刺激淺表的絡(luò)脈，激發(fā)人體的營衛(wèi)之氣，通過皮部與經(jīng)脈絡(luò)脈乃至臟腑氣血的溝通發(fā)揮止痛的效果[7]。同時(shí)淺刺針法具有進(jìn)針快、疼痛小、刺激小等優(yōu)點(diǎn)，因此對(duì)于此類患者可采用毛刺、半刺等淺刺手法或皮內(nèi)針等方式來達(dá)到治療的效果。而對(duì)于發(fā)病時(shí)間較長、病情較重且情緒穩(wěn)定的患者，可以給予深刺或者穴位埋線等強(qiáng)刺激手法以縮短患者就診療程，減少患者就診次數(shù)。ROM量表作為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要評(píng)估患者頸椎活動(dòng)度改善情況，結(jié)果表明中層、深層針刺組在各方向均有所改善(P<0.05)，淺層針刺組在部分方向有所改善(P<0.05)，但三組各方向改善角度均在6°以內(nèi)，臨床意義不大。究其原因，可能為頸型頸椎病所引起的頸椎間盤形態(tài)、頸椎的生理曲度變化在短期內(nèi)并未發(fā)生變化，其肌肉的緊張度改善情況尚未在活動(dòng)度上明顯體現(xiàn)，因此需進(jìn)一步治療隨訪觀察及實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)于病情較輕、病程較短的患者針刺深度對(duì)頸痛的改善情況并無顯著性差異；對(duì)于病情較重、病程較長的患者需深刺才能達(dá)到明顯療效。但本研究未做長時(shí)間大樣本的研究隨訪，同時(shí)對(duì)于生物力學(xué)等方面未做研究，后期需進(jìn)一步深入研究以優(yōu)化治療方案。