中藥足浴聯(lián)合骨筋肉操在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用

李洋洋，劉恩鳳，王海娜，肖建生

(1.天津市寧河區(qū)大北澗沽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，天津 301500；2.天津市寧河區(qū)中醫(yī)院，天津 301500)

目前臨床上多數(shù)疾病需要臥床治療，如腦卒中、肝硬化、髖關(guān)節(jié)病變患者，尤其手術(shù)治療后，由于創(chuàng)傷較大，切口疼痛感較強(qiáng)，需要保持臥床，下肢活動量較少，極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[1]。而下肢深靜脈血栓是由于靜脈血凝集出現(xiàn)下肢水腫、淤滯性潰瘍、靜脈曲張、色素沉著等，嚴(yán)重影響患者生命健康[2]。臨床研究表明[3]，下肢深靜脈血栓早期預(yù)防效果大于治療效果。同時中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，下肢深靜脈血栓是由于氣虛血瘀、血瘀氣滯，加上長時間下肢不活動，導(dǎo)致靜脈血凝集。目前臨床上常用運(yùn)動訓(xùn)練進(jìn)行預(yù)防，其中骨筋肉操能夠加快深靜脈血流回流速度，常用于預(yù)防下肢深靜脈血栓，但單一運(yùn)動干預(yù)效果欠佳。中藥浴足通過皮膚吸收藥物，并且中藥起活血化瘀、舒筋活絡(luò)的作用。鑒于此，本文為了探討中藥足浴聯(lián)合骨筋肉操在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用，選取2019年1月～2021年3月收治的96例臥床治療患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年3月收治的96例臥床治療患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法均分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各48例。常規(guī)組中，男28例，女20例；年齡50歲～71歲，平均(60.58±8.47)歲；住院時間5 d～8 d，平均(6.58±1.34)d；術(shù)后患者42例，其他患者6例。常規(guī)組中，男26例，女22例；年齡50歲～71歲，平均(60.60±8.50)歲；住院時間5 d～8 d，平均(6.59±1.35)d；術(shù)后患者43例，其他患者5例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得我院倫理委員會的認(rèn)證。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①我院收治的臥床治療、且易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓疾病的患者；②生命體征穩(wěn)定；③臨床資料收集齊全；④知情本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對本次研究涉及用藥有過敏史者；②凝血功能障礙者；③伴有心腦血管疾病，肝腎功能不全者；④無法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者。

2 治療方法

兩組患者均根據(jù)患者身體恢復(fù)情況給予低分子肝素鈣治療，實(shí)施皮下注射，防止下肢靜脈血栓的形成。每隔1 h～2 h協(xié)助患者翻身或者更換體位。

2.1 常規(guī)組

進(jìn)行骨筋肉操訓(xùn)練。內(nèi)容包括：①直腿抬高：患者仰臥位，伸直雙腿，患者緩慢抬高右腿至最大忍受程度，維持5 s，放下右腿，同樣左腿抬高，交替抬高20次/d。②觸胸抱膝：患者雙腿膝蓋彎曲，雙手抱住膝蓋，膝關(guān)節(jié)向胸部靠近，肩部離開床面，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，20次/d。③空踩自行車：患者仰臥位，雙腿屈膝抬高，模擬騎自行車運(yùn)動，15 s/次，1次/d。共干預(yù)10 d。

2.2 聯(lián)合組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用中藥浴足干預(yù)。取雞血藤、炮附子、伸筋草、赤芍藥、紅花、花椒、虎杖各30 g，透骨草、桂枝、桑枝、木瓜、艾葉各20 g，水蛭、川芎各15 g，制川烏頭、細(xì)辛各10 g，用水煎至4 000 mL，每次取2 000 mL，早晚各足浴30 min。共干預(yù)10 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①院內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者干預(yù)后院內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)，并計算發(fā)生率。②血液流變學(xué)指標(biāo)：利用淄博恒拓HT-100 A血流變分析儀測試干預(yù)前后的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。③下肢周徑和腫脹指數(shù)：用無彈性軟皮尺測量兩組患者干預(yù)前后的下肢周徑(距髕骨上緣15 cm處測量大腿周徑，距髕骨下緣15 cm處測量小腿周徑)；腫脹指數(shù)=(患肢周徑/健肢周徑-1)×100 %。④生活質(zhì)量[5]：利用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)從軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，每項總分75分，評分高低與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組院內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

聯(lián)合組院內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.08 %，明顯低于常規(guī)組的20.83 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組院內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 例

3.3.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度相近(P>0.05)。干預(yù)后均明顯下降，聯(lián)合組明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3.3.3 兩組下肢周徑和腫脹指數(shù)比較

兩組干預(yù)前大小腿周徑和腫脹指數(shù)相近(P>0.05)。干預(yù)后均明顯下降，聯(lián)合組明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組下肢周徑和腫脹指數(shù)比較

3.3.4 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能評分相近(P>0.05)。干預(yù)后均明顯提高，聯(lián)合組明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

4 討 論

下肢深靜脈血栓是血管外科最常見的靜脈疾病之一，多見于術(shù)后患者。近年來，下肢深靜脈血栓發(fā)生率持續(xù)升高，若得不到及時治療，會危及患者生命安全。故如何有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成成為新的研究熱點(diǎn)。大量研究表明[6～7]，有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。其中骨筋肉操通過直腿抬高、觸胸抱膝、空踩自行車訓(xùn)練，促進(jìn)下肢深靜脈血回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。但近年來臨床研究表明，單一的康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防下肢深靜脈血栓效果欠佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8～9]，下肢深靜脈血栓形成屬于“腫脹”“脈痹”“血瘀證”范疇，是由于長期臥床氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀、脈絡(luò)不通，進(jìn)而營血回流受阻所致。故中醫(yī)臨床上常用活血化瘀法進(jìn)行治療。中藥浴足能夠提高足部皮膚溫度，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，另外能夠加速藥物吸收；并且中藥方中雞血藤活血補(bǔ)血，炮附子散寒止痛，伸筋草舒筋活絡(luò)，赤芍消腫行瘀，紅花活血祛瘀，花椒溫中散寒，虎杖活血定痛，多藥為君藥，起舒筋活血、消腫化瘀、散寒止痛的作用；另外透骨草舒筋通絡(luò)、活血止痛，桂枝溫經(jīng)通脈、調(diào)和營衛(wèi)，桑枝通經(jīng)絡(luò)、除痹止痛，木瓜健脾消食、舒筋活絡(luò)，艾葉溫經(jīng)止血、散寒止痛，多藥為臣藥，輔助君藥起到舒筋通絡(luò)、活血止痛的效果；同時水蛭逐瘀、通經(jīng)，川芎活血化瘀，制川烏溫經(jīng)止痛，細(xì)辛通利血脈。多藥合用，共奏舒筋活血、消腫化瘀之功效，進(jìn)而促進(jìn)下肢深靜脈血液流動，降低血液黏度和下肢腫脹程度，降低院內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生率。故本次研究發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)組的20.83 %，聯(lián)合組的院內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.08 %，明顯更低。干預(yù)后兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均明顯下降，聯(lián)合組明顯低于常規(guī)組。干預(yù)后兩組大小腿周徑和腫脹指數(shù)均明顯下降，聯(lián)合組明顯低于常規(guī)組。

另外，患者下肢腫脹指數(shù)降低，有效促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。故本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能評分均明顯提高，聯(lián)合組明顯高于常規(guī)組。與楊艷萍等[10]研究的在臥床患者中實(shí)施骨筋肉操護(hù)理，可有效促進(jìn)患者下肢生理功能的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量相一致。

綜上所述，在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中應(yīng)用中藥浴足聯(lián)合骨筋肉操干預(yù)，能明顯降低院內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善血液流變學(xué)指標(biāo)和生活質(zhì)量，降低下肢周徑和腫脹指數(shù)。