中藥熏蒸配合手法按摩治療強直性脊柱炎的療效觀察

郭 智，孫茂峰，王俊霞

(天津市第一醫(yī)院 疼痛科，天津 300232)

強直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，主要的臨床癥狀為乏力、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬、腰痛等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上常用藥物、物理、手術(shù)等方式進行治療，其中藥物治療比較常用，但是長期服用易出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認為[2]，強直性脊柱炎是由于筋骨受損，加上風(fēng)寒濕邪入侵導(dǎo)致正氣不足、經(jīng)脈紊亂所致。其中手法按摩能夠活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，但是單一效果往往不佳，而中藥熏蒸利用蒸汽作用，將祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血止痛藥物經(jīng)患者皮膚吸收，發(fā)揮藥物最大效果[3]。鑒于此，本文為了觀察中藥熏蒸配合手法按摩治療強直性脊柱炎的療效，選取2020年3月～2021年3月收治的186例強直性脊柱炎患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年3月收治的186例強直性脊柱炎患者，通過隨機數(shù)字表法均分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組中，男58例，女35例；年齡24歲～52歲，平均(38.54±10.11)歲；病程6個～20個月，平均(13.52±4.15)個月。觀察組中，男56例，女37例；年齡24歲～53歲，平均(38.58±10.14)歲；病程6個～21個月，平均(13.55±4.20)個月。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①參照《中華風(fēng)濕病學(xué)》診斷為強直性脊柱炎[4]；②臨床資料收集齊全；③強直性脊柱炎疾病活動指數(shù)(BASDAI)≥4分；④自愿作為本次研究試驗對象，知情本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有傳染病患者；②惡性腫瘤患者；③對本次研究涉及用藥有過敏史者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤無法與醫(yī)護人員正常溝通者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組

口服柳氮磺吡啶腸溶片(上海福達制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020840，0.25 g片×60片)治療，3片/次，3次/d，連續(xù)治療12周。

2.2 觀察組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏蒸配合手法按摩治療。①手法按摩：患者取俯臥位，雙臂自然下垂，醫(yī)師站于一層，右手在左手下面，雙手重疊，右手掌根部放在脊柱上，從第一胸椎自上而下推按督脈，按摩5 min，接著右手掌根沿兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴按揉10 min，然后按兩側(cè)阿是穴約5 min，再雙手疊加閃后凸的胸椎10次，患者配合張口呼吸，禁憋氣，最后左右斜扳腰椎，雙下肢后扳，仰臥位屈膝、屈髖、旋髖、直腿抬高以及“4”字試驗活動，活動20 min。1次/d，共治療12周。②中藥熏蒸：取沒藥、乳香各10 g，艾葉、制草烏、膽南星、制川烏各15 g，煮沸20 min 后倒入熏蒸床，溫度設(shè)定40 ℃左右，患者背部裸露，平躺在熏蒸床上，20 min/次，1次/d，連續(xù)治療1周，間隔1周后再治療，共治療12周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①主要臨床指標(biāo)：記錄晨僵時間；利用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者治療前后的疼痛程度，總分10分，評分高低與疼痛程度呈正相關(guān)性；患者站立，兩腳并攏，向前彎腰雙手中指盡量觸地，下肢保持直立，測試中指離地的距離為指地距；患者背靠墻直立，枕骨隆突距墻壁垂直距離為枕墻距。②功能狀況[6]：利用強直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI，總分100分，評分高低與功能指數(shù)呈正相關(guān)性)和BASDAI(總分10分，評分高低與活動指數(shù)呈負相關(guān)性)評估兩組患者治療前后的功能狀況。③實驗室相關(guān)指標(biāo)：抽取兩組患者治療前后的清晨空腹靜脈血各3mL，利用南方重慶NF-9906全自動血沉儀測試ESR水平；離心取血清后，利用HH6003型放射免疫分析儀通過免疫放射法測試CRP水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

依據(jù)Assessments in AS (ASAS) Working Group評估兩組患者治療后的臨床療效。治愈：晨僵、疼痛等癥狀消失，血沉(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平恢復(fù)正常值；顯著進步：晨僵時間明顯縮短，疼痛癥狀及ESR和CRP水平明顯改善；好轉(zhuǎn)：患者治療后晨僵時間縮短，疼痛癥狀及ESR和CRP水平好轉(zhuǎn)；無效：晨僵、疼痛等癥狀及ESR和CRP水平無變化或惡化。總有效率為治愈率+明顯進步率+好轉(zhuǎn)率。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

常規(guī)組總有效率84.95 %，觀察組總有效率97.85 %，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組主要臨床指標(biāo)比較

兩組治療前晨僵時間、VAS評分、指地距、枕墻距相近(P>0.05)。治療后均顯著下降，觀察組明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組主要臨床指標(biāo)比較

3.4.3 兩組功能狀況比較

兩組治療前BASFI、BASDAI評分相近(P>0.05)。治療后BASFI評分均顯著提高，觀察組明顯高于常規(guī)組；BASDAI評分均顯著下降，觀察組明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組功能狀況比較分)

3.4.4 兩組實驗室相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前ESR和CRP水平相近(P>0.05)。治療后均顯著下降，觀察組明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組實驗室相關(guān)指標(biāo)比較

4 討 論

強直性脊柱炎是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種，屬于風(fēng)濕病范疇。多發(fā)于肌腱和關(guān)節(jié)囊的骨附著處，隨著病情的發(fā)展，關(guān)節(jié)活動度逐漸喪失，脊柱和關(guān)節(jié)慢慢僵住，嚴重影響患者日常生活。目前臨床上常用藥物治療本病，其中柳氮磺吡啶腸溶片具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，被廣泛應(yīng)用于強直性脊柱炎患者。但是近年來臨床研究表明[7]，柳氮磺吡啶腸溶片對肌腱端和脊柱病變效果不佳，且長期服用易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認為[8]，強直性脊柱炎屬于“骨痹”“腰痛”“腎痹”范疇，是由于腎虛導(dǎo)致筋骨受損，長時間氣血經(jīng)脈阻塞不通，導(dǎo)致督脈受病所致。手法按摩作用于受阻經(jīng)絡(luò)，進而疏通經(jīng)絡(luò)；加上直接刺激皮膚，通過推拿產(chǎn)生熱量，促進氣血運行[9]。同時中藥熏蒸取沒藥、乳香活血止痛，常用于骨科；艾葉溫經(jīng)止血，散寒止痛；制草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；膽南星清熱化痰；制川烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒；多藥合用，共奏活血化瘀、散寒止痛之功效。并且中藥熏蒸促進皮膚吸收藥物，在熱力和藥效的作用下，促進氣血運行，顯著提高強直性脊柱炎治療效果。故本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率97.85 %，明顯高于常規(guī)組的84.95 %。

另外，中藥熏蒸配合手法按摩疏通患者經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，散寒止痛，改善患者臨床癥狀和功能狀況。故本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組晨僵時間、VAS評分、指地距、枕墻距均顯著下降，觀察組明顯低于常規(guī)組。治療后兩組BASFI評分均顯著提高，觀察組明顯高于常規(guī)組；BASDAI評分均顯著下降，觀察組明顯低于常規(guī)組。與朱峰等[10]研究的中藥熏蒸聯(lián)合補腎強督方加減內(nèi)服能夠有效縮短晨僵時間，減低BASDAI評分相似。

同時，ESR和CRP均為常見的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，而中藥熏蒸配合手法按摩疏通經(jīng)絡(luò)，通過熏蒸療法，把藥療和理療融為一體，溫通經(jīng)絡(luò)，促進邪毒排出，進而改善患者炎癥反應(yīng)。故本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組ESR和CRP水平均顯著下降，觀察組明顯低于常規(guī)組。

綜上所述，應(yīng)用中藥熏蒸配合手法按摩治療強直性脊柱炎患者效果明顯，可顯著改善患者主要臨床指標(biāo)、功能狀況，降低ESR和CRP水平。