中藥封包對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后胃腸功能的影響

蘇 展，梁立雪，嚴(yán)翠芳

(廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

急性膽囊炎是膽囊管梗阻、化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染等引起的膽囊急性炎癥性病變[1]，其中95 %以上伴膽囊結(jié)石，稱急性結(jié)石性膽囊炎。急性結(jié)石性膽囊炎是常見(jiàn)的一種外科急腹癥，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，可出現(xiàn)膿毒癥、穿孔、壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康[2]。急性結(jié)石性膽囊炎一般以手術(shù)治療為主，隨著微創(chuàng)手術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)成為急性結(jié)石性膽囊炎最主要的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)[3]。但是由于手術(shù)過(guò)程中人工氣腹的建立、麻醉、術(shù)后止痛、手術(shù)刺激等影響，患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排便困難等胃腸功能障礙[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以禁食禁飲、促胃腸動(dòng)力、胃腸減壓等處理為主，但是療效一般[5]。中藥灌腸、中藥封包、針灸、中頻穴位電刺激、穴位貼敷等中醫(yī)外治法具有操作簡(jiǎn)便和療效顯著等特點(diǎn)，在急性結(jié)石性膽囊炎術(shù)后應(yīng)用越來(lái)越廣泛[6]。佛山市中醫(yī)院采用中藥封包促進(jìn)急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年12月佛山市中醫(yī)院普外科收治的急性結(jié)石性膽囊炎并行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組41例，男28例，女13例；年齡26歲～64歲，平均(43.12±9.48)歲；病程1 h～18 h，平均(6.25±1.18)h；手術(shù)時(shí)間68 min～156 min，平均(89.46±23.54)min；術(shù)中出血量19 mL～100 mL，平均(51.18±10.21)mL。觀察組41例，男25例，女16例；年齡19歲～65歲，平均(45.82±12.62)歲；病程2 h～16 h，平均(5.86±1.36)h；手術(shù)時(shí)間60 min～134 min，平均(79.26±20.08)min；術(shù)中出血量20 mL～98 mL，平均(58.16±13.57)mL。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)佛山市中醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性結(jié)石性膽囊炎的診斷根據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組制定的《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)》[7]，所有患者均行腹部CT明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為急性結(jié)石性膽囊炎患者，具備手術(shù)指征并行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；②年齡在18歲～65歲之間；③患者對(duì)本研究知情同意；④術(shù)后生命體征平穩(wěn)；⑤急性起病，病程在72 h內(nèi)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；②既往存在胃腸道惡性腫瘤、腸易激綜合征、炎癥性腸病、缺血性腸病、胃腸道手術(shù)等嚴(yán)重胃腸道疾病者；③既往慢性便秘、惡心嘔吐、腹脹腹痛等疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥合并精神疾病或認(rèn)知障礙者；⑦對(duì)研究藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；⑧施術(shù)部位皮膚感染；⑨術(shù)后出現(xiàn)高熱、多臟器功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.5 脫落或剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)任一項(xiàng)而誤納入者；②納入后無(wú)任何分組或治療方案信息記錄；③患者分組后使用影響療效判定的藥物；④失訪。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

遵醫(yī)囑給予術(shù)后常規(guī)治療，包括術(shù)后禁食禁飲6 h，抗感染，維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療；同時(shí)給予鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者下床活動(dòng)、監(jiān)測(cè)生命體征、監(jiān)測(cè)肛門(mén)排氣排便等護(hù)理。

2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥封包治療。中藥封包藥物組成：厚樸50 g，枳實(shí)50 g，紫蘇子50 g，萊菔子50 g，吳茱萸50 g，木香50 g，大黃50 g，半夏50 g，將上述中藥置于帆布袋中。每次操作前，將中藥封包置于高熱2 min，使溫度達(dá)到50 ℃～60 ℃，先熱熨天樞穴、中脘穴，最后置于神闕上，每次30 min，每天2次。療程為3 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①癥狀評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法[8]評(píng)估腹脹、右上腹疼痛、納差、嘔吐等癥狀嚴(yán)重程度，VAS量表由0分～10分組成，0表示無(wú)癥狀，10表示癥狀最嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。②胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。③住院時(shí)間：記錄患者術(shù)后至出院時(shí)間。④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：檢測(cè)患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)含量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患者腹脹、腹痛、納差、嘔吐癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者腹脹、腹痛、納差、嘔吐癥狀評(píng)分均較治療前降低(均P<0.05)，且觀察組治療后腹脹、腹痛、納差、嘔吐癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.3.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

治療后干預(yù)后，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次肛門(mén)排便時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

3.3.3 兩組患者血清CRP、WBC含量比較

治療前，兩組患者血清CRP、WBC含量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組患者血清CRP、WBC含量均較治療前降低(均P<0.05)，且觀察組治療后血清CRP、WBC含量均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清CRP、WBC含量比較

4 討 論

胃腸功能障礙是急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。胃腸功能障礙不僅可以導(dǎo)致患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐、納差，延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間，引起免疫力下降，還可以導(dǎo)致腸梗阻和腸道菌群失衡，內(nèi)環(huán)境紊亂，甚至膿毒癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[9～10]。因此，促進(jìn)急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，對(duì)改善機(jī)體免疫力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。

術(shù)后胃腸功能障礙屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“腹痛”范疇[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后屬于金刃損傷血脈，血溢脈外，瘀血阻滯，引起氣機(jī)運(yùn)行不暢。中焦氣機(jī)升降失常，胃失和降，大腸傳導(dǎo)失司，導(dǎo)致腑氣不通，糟粕聚集體內(nèi)而引起腹脹、腹痛、惡心嘔吐、納差等[12～13]。因此，氣機(jī)不暢、腑氣不通是術(shù)后胃腸功能障礙的核心病機(jī)，治療上應(yīng)以行氣通腑、止痛為法。本研究中藥封包方中厚樸、枳實(shí)為理氣藥，入脾胃大腸經(jīng)，具有舒暢氣機(jī)、寬中解郁、行氣止痛、降逆止嘔的功效；紫蘇子入肺、大腸經(jīng)，具有降氣、潤(rùn)腸功效；萊菔子入肺、胃經(jīng)，具有下氣、消食除脹功效；吳茱萸入肝、脾胃、腎經(jīng)，具有散寒止痛、降逆止嘔功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，吳茱萸具有促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和胃泌素分泌的作用[14]；木香入脾、胃、大腸、三焦經(jīng)，具有行氣止痛、健脾和胃、消食除脹功效；大黃入胃、大腸經(jīng)，具有行氣通腑、活血止痛功效。諸藥合用，共奏行氣、通腑、止痛之功效。天樞穴為大腸募穴，乃大腸經(jīng)氣聚集之處，具有疏調(diào)腸腑、理氣化滯功效；中脘為胃的募穴，具有理氣和胃、健脾功效；神闕穴居任脈之上，經(jīng)氣之匯海，具有健脾、理氣和胃、行氣通腑、溫經(jīng)通絡(luò)功效。熱敷具有促進(jìn)新陳代謝，減輕炎癥和促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而促進(jìn)藥物吸收的作用[15]。因此，中藥封包外敷上述穴位具有理氣通腑、和胃健脾、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)功效。本研究將急性結(jié)石性膽囊炎并行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥封包。結(jié)果顯示：治療后觀察組腹脹、腹痛、納差、嘔吐評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間和首次肛門(mén)排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，血清CRP、WBC含量均低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，中藥封包可以促進(jìn)急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善癥狀，減輕炎癥狀態(tài)。