改良牙面描記圖在齲病標記的臨床應用

王磊 鄧 斌 張華

專業(yè)的口腔健康記錄軟件用于牙科，其不僅輔助口腔醫(yī)生高效診斷與治療，還能改善臨床研究、管理和教學[1-3]。專業(yè)的口腔健康記錄軟件的使用開始普遍[4-5],但因軟件尚未完善，軟件在齲病的方位標記上不能體現(xiàn)臨床的實際發(fā)生情況和醫(yī)生對軟件操作不熟，效率低等原因，口腔檢查軟件普及率并不高[5-6]。

臨床上對齲病的診斷要盡量明確病變的部位,范圍和程度等,為醫(yī)生高效、精確記錄病情提供幫助[7]。目前分類有多種方法如：按齲壞深淺分類，按病變進展性質(zhì)分類，按牙面分類等[8]。隨著口腔電子軟件的發(fā)展，對齲病的分類描述也體現(xiàn)在口腔軟件的應用場景中。針對目前商業(yè)口腔軟件對于齲病的記錄,國內(nèi)的口腔軟件主要采用輸入數(shù)字牙位的方法，牙齒部位的描述會在病歷記錄里提及[9]。國外的口腔軟件主要用牙面描記圖的方式設定分區(qū)表示[6,10]。但臨床實際齲病發(fā)生的部位情況更多變，主要表現(xiàn)在軟件牙面描記圖只能定位齲損所涉及的區(qū)域，但不能準確描述其邊界[11]。這些口腔軟件中的牙面描記圖簡單分區(qū)不能充分的展現(xiàn)齲病的實際情況[12]。

為了視覺上更加直觀，本研究在牙面描記圖的每個牙齒牙冠的唇頰面，咬合面，舌腭面做了模擬臨床實際發(fā)生的曲線邊界的分區(qū)設計，同時為了提高醫(yī)生用鼠標移至牙位圖的分區(qū)點擊確認的操作友好性，把每個牙齒模型上的分區(qū)合并歸納為一個可操作性的改良牙面描記圖，嵌入到新開發(fā)的口腔軟件中。醫(yī)生只需根據(jù)臨床齲病部位的實際情況，在改良牙面描記圖的相應區(qū)域點擊確認，即可在改良牙面描記圖上對應的牙齒實現(xiàn)齲損部位的標記，大大提高了齲病的直觀表達和記錄齲病部位的準確性。

1.材料與方法

1.1 患者資料 患者納入標準：①患者年齡在60～80 歲，性別隨機；②口腔內(nèi)至少有兩顆齲齒；且為臨床可視牙冠部分的原發(fā)齲??；③每位醫(yī)生選擇一位患者；④臨床資料完整且依從性良好。

1.2 軟件資料 改良牙面描記圖的設計：因為牙位圖中顯示牙齒共有32 顆，每顆牙齒又展示唇頰面、咬合面、舌腭面共計96 個牙位圖，故每個面的牙齒圖形較小，加之每個牙齒上的分區(qū)較多，如果直接點擊牙面描記圖上的分區(qū)進行齲病部位的標注，鼠標的點擊部位的準確率會降低，易造成操作繁瑣，臨床醫(yī)生體驗欠佳。所以本研究在牙面描記圖記錄界面中的固定區(qū)域，設計一個輪盤狀描記圖代表臨床牙冠，根據(jù)牙面描記圖上的分區(qū)一一對應每一個牙齒唇頰面、咬合面和舌腭面，共有18個分區(qū)(圖1)。因36，46 號牙臨床牙冠結構為5 個牙尖，故這兩顆牙的輪盤分區(qū)為21 個分區(qū)(圖2)。1，4 象限和2，3 象限的輪盤為鏡像關系。將圖2中的改良牙面描記圖嵌入新開發(fā)的口腔軟件中。

圖1 輪盤表示方位代碼

圖2 改良牙面描記圖示意圖

1.3 研究方法

1.3.1 軟件操作方法 把本研究設計的改良牙面描記圖和已有的牙位圖嵌入到新開發(fā)的口腔軟件中，醫(yī)生在軟件的操作界面，根據(jù)臨床齲病部位的檢查結果，通過鼠標點擊輪盤上的每個區(qū)域，可以在所選牙位圖上的唇頰面、咬合面和舌腭面三個面上同時進行齲病部位的顯示(圖3)。

圖3 改良牙面描記圖軟件實際效果圖

1.3.2 軟件應用方法 在2020 年6 月至2021年1 月期間，選取多口腔機構的40 名口腔醫(yī)生(住院醫(yī)師26 名，主治醫(yī)師14 名；工作年限5～10 年)使用本研究新開發(fā)的改良牙面描記圖軟件半年后，每位醫(yī)生選擇一名患者對其臨床中檢查的齲病部位用國際通用的齲病評估數(shù)據(jù)采用嵌有牙位圖和改良牙面描記圖的口腔軟件進行記錄，共計檢查齲齒295 顆。對軟件使用過程中的錄入時間、準確性、直觀性、檢查方便性給予評分，將評分結果設為實驗組。之后這40 名醫(yī)生再使用國際通用方式對同一批患者記錄齲病部位，從相同維度對操作過程及結果進行評分，將評分結果設為對照組。40 名醫(yī)生分別使用改良牙面描記圖和傳統(tǒng)手工標記方法對臨床齲病檢查結果進行記錄，對數(shù)據(jù)錄入時間、準確性、直觀性、檢查方便性進行評分，評分以百分計。準確性維度包括：不夠準確(0～59 分)、比較準確(60～80 分)、非常準確(81～100 分)。直觀性維度包括：不夠直觀(0～59 分)、比較直觀(60～80分)、非常直觀(81～100 分)。方便性分為：不夠方便(0～59 分)、比較方便(60～80 分)、非常方便(81～100 分)。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 26.0 軟件對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用配對樣本t 檢驗。P<0.05 為差異有顯著性。

2.結果

兩組數(shù)據(jù)錄入時間對照組短于輪盤組，但差異無顯著性(P=0.264)。實驗組準確性、直觀性、檢查準確性均高于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩種記錄方法應用效果比較

3.討論

電子健康信息系統(tǒng)對于口腔醫(yī)生診治工作質(zhì)量的評估至關重要，其使口腔科研究人員能夠快速、準確、經(jīng)濟地提取大量患者數(shù)據(jù)，從而增強和擴展各種形式的科學發(fā)現(xiàn)。學者前后報道了各國不同的記錄患者臨床表現(xiàn)的電子健康信息系統(tǒng)。2009 年，加利福尼亞大學通過電子打孔技術進行齲病記錄研究，2016 年，研發(fā)電子數(shù)據(jù)采集程序，用于流行病學和臨床研究[6]。然而，各系統(tǒng)存在信息不完全兼容等不足[13]。如何改善電子健康信息系統(tǒng)在牙體檢查界面中齲齒檢查標記的準確性和直觀性，一直是口腔軟件專業(yè)設計性的難點之一[14]。臨床口腔醫(yī)生希望在口腔軟件中使用更符合臨床實際的齲病方位標注方法，更加直觀和準確地記錄觀察到的實際情況[15]。

目前商業(yè)口腔軟件在牙體情況記錄界面中，牙面描記圖的分區(qū)設計類似牙齒比色用的九宮格法。一般是將牙齒咬合面分為五個區(qū)域[6]：近中區(qū)(M)，遠中區(qū)(D)，咬合面區(qū)(O)，唇頰側區(qū)(B)，舌腭側區(qū)(L)。在軟件界面上用與牙根長軸一致的俯視咬合面圖型表示，大致分為方形和圓形兩種輪廓表示牙齒(圖4 和圖5)。兩個同心圓代表咬合，沒有重疊的部分分為四個區(qū)域：近中區(qū)(M)，遠中區(qū)(D)，唇頰側區(qū)(B)，舌腭側區(qū)(L)，中間的圓形代表咬合面。方形的示意圖和圓形的的示意圖類似。圓形的示意圖易于理解，因為和牙齒咬合面的俯視圖接近，而方形難以理解成咬合面，容易混淆方位。因此我們在本研究中改良原有的牙面描記圖，設計了圓形的輪盤狀牙面描記圖。

圖4 傳統(tǒng)數(shù)字化口腔情況記錄畫面

圖5 簡約型數(shù)字化記錄畫面

本研究設計了形象仿真的各個牙齒外形圖，根據(jù)臨床齲病好發(fā)部位及實際充填的方式，繪制了各個牙齒的分區(qū)圖。各個牙齒分區(qū)的名稱標記，本設計增加了牙尖的表示(V)，把咬合面又按近中、遠中、頰側、舌側細分成了四個區(qū)域：咬合面近中(OM)，咬合面遠中(OD)，咬合面頰側(OB)，咬合面舌側(OL)；把唇頰側又細分成上下兩個部分：體部(B1)，頸部(B2)；把舌腭側細分成上下兩個部分：體部(L1)，頸部(L2)(圖6)。

圖6 輪盤狀牙面描記圖設計圖

本研究有效地解決了齲病部位描述的樣式和齲病部位分區(qū)的問題，同時解決了共性和個性的問題。樣本選擇老年患者是因為老年患者口內(nèi)問題較多，齲病多見，臨床情況的多樣性和綜合性非常適合口腔軟件的開發(fā)需要。新開發(fā)的數(shù)字化輪盤圖優(yōu)勢如下：(1)直觀性。醫(yī)生只要在口腔軟件的改良牙面描記圖上根據(jù)臨床實際發(fā)生的部位點擊輪盤圖上相應的區(qū)域，就可以在不同牙齒模型上標記出臨床齲病實際發(fā)生的部位。按牙齒實際形態(tài)以手繪的方式確定最后呈現(xiàn)的牙齒外形，即牙位圖，直觀易懂。牙齒齲病部位的呈現(xiàn)效果也是根據(jù)臨床實際發(fā)生的樣式劃分曲線邊界，更易于理解，符合真實齲病發(fā)生的場景，幫助醫(yī)生更客觀的記錄患者齲病發(fā)生的真實部位。(2)準確性。利用齲病在牙面劃分部位的唯一性的特點，對不同部位按英文縮寫首字母進行標記，使得牙面上每一個分區(qū)都有專屬的方位字母組合得到唯一的編碼，便于構建后臺數(shù)據(jù)庫。并依據(jù)每顆牙齒齲病部位的共性設計成統(tǒng)一的輪盤狀圖，使不同牙齒相同齲病部位都可以準確可靠地映射到改良牙面描記圖上。(3)檢查方便性。在口腔軟件牙體檢查界面中，該輪盤圖界面簡潔直觀，操作簡便，易于掌握，醫(yī)生接受度高。牙齒模型上的標記也近似于臨床實際發(fā)生，易于理解，展示直觀，非常適合醫(yī)患溝通。(4)錄入時間。醫(yī)生使用口腔軟件和手工錄入，在用時上沒有顯著差異，說明改良牙面描記圖的設計及操作方法易于臨床醫(yī)生快速掌握，不會影響臨床的工作效率。本研究發(fā)現(xiàn)，口腔醫(yī)生在使用設計有輪盤圖標記齲病發(fā)生部位的口腔軟件進行臨床齲齒檢查的過程中，其直觀性、準確性、方便性均高于傳統(tǒng)手工記錄方式，差異有顯著性(P<0.05)。相比國際通用的齲病部位的數(shù)字記錄[6,14-15]，這種改良牙面描記圖記齲病發(fā)生部位的方法可以很快被臨床醫(yī)生掌握，沒有改變醫(yī)生原有的標記方法，解決了臨床齲病記錄過程中的統(tǒng)一性和直觀性的問題。

綜上所述，口腔醫(yī)生在使用設計有牙位圖和改良牙面描記圖標記齲病發(fā)生部位的口腔軟件進行臨床齲齒檢查時，實際齲病標記部位的直觀性、準確性和檢索方便性方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手工記錄方式。且其輸出界面直觀易懂，便于臨床醫(yī)生輔助診斷和醫(yī)患溝通，有助于個體患者和人群進行縱向研究。除此之外，本軟件相比國外開發(fā)的軟件的價格優(yōu)勢，有利于推廣。但本研究仍有不足之處。齲病在臨床表現(xiàn)成多樣化，如：好發(fā)部位、深淺程度、發(fā)生次數(shù)等。因軟件開發(fā)目前主要針對臨床牙冠的原發(fā)齲病部位做了分區(qū)設計，淺中深不同程度的齲病記錄方位一致，只是深淺程度不同，軟件用不同顏色區(qū)分；根面齲因為比較隱匿，需要X 線片確診，繼發(fā)齲的邊界不易確定。因此本研究對于隱匿的根面齲和齲病的深淺程度及是否是繼發(fā)齲等不在本研究范圍內(nèi)。我們會在本研究基礎上改善數(shù)字化輪盤圖，進一步優(yōu)化和開發(fā)適合根面齲、繼發(fā)齲等齲病的口腔軟件。