兒童支氣管鏡氣道異物取出術(shù)圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析

趙淑玲 孫小艷 朱俊嶺

徐州市兒童醫(yī)院呼吸科，徐州 221006

氣管異物是急診科高發(fā)危重癥，3歲以下兒童是此類疾病的高發(fā)人群［1］。由于此類患者病情兇險(xiǎn)，若未能得到及時(shí)救治則極易引發(fā)死亡［2-3］。目前臨床對(duì)氣管異物治療措施主要為全身麻醉下硬支氣管鏡取出，但因?yàn)槭中g(shù)和麻醉操作需共同一個(gè)氣道，因此操作具有較大挑戰(zhàn)性［4］。呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥在兒童氣道異物取出術(shù)中具有較高發(fā)生率［5］。本研究通過(guò)分析行支氣管鏡氣道異物取出術(shù)的患兒的臨床資料情況，明確其發(fā)生圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，結(jié)果示下。

資料與方法

1、一般資料

選擇2019年6月至2021年6月徐州市兒童醫(yī)院收治的行支氣管鏡氣道異物取出術(shù)患兒291 例，年齡6 個(gè)月～15歲，體質(zhì)量為6～33 kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行支氣管鏡氣道異物取出術(shù)，且成功取出異物；麻醉前美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾?。恍g(shù)前曾行氣管切開或氣管插管；術(shù)中未見明確異物。本研究圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥主要為喉痙攣、喉頭水腫、支氣管痙攣及嚴(yán)重低氧。本研究經(jīng)徐州市兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2、方法

干預(yù)人員在患兒入院后向患兒家屬發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括性別、年齡、體質(zhì)量、過(guò)敏史、被動(dòng)吸煙史、哮喘史等，并詳細(xì)記錄患兒手術(shù)時(shí)間、異物存留時(shí)間、異物位置及并發(fā)癥發(fā)生情況。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用logistic 回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況

291 例患兒共37 例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為12.71%（37/291）。37 例并發(fā)癥患兒中，22 例喉痙攣、占 59.46%（22/37）；8 例喉頭水腫、占21.62%（8/37）；6 例支氣管痙攣、占16.22%（6/37）；1例嚴(yán)重低氧、占2.70%（1/37）。

2、患兒圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的單因素分析

對(duì)兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、過(guò)敏史、被動(dòng)吸煙史、哮喘史、手術(shù)時(shí)間、異物存留時(shí)間、異物位置、異物類型、術(shù)前呼吸道感染及麻醉效果進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥組患兒手術(shù)時(shí)間、異物存留時(shí)間、術(shù)前呼吸道感染比例及麻醉效果不佳（麻醉效果不佳即ASA評(píng)為Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)者）比例與無(wú)并發(fā)癥組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。詳見表1。

表1 291例支氣管鏡氣道異物取出術(shù)患兒圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的單因素分析

3、患兒圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的logistic回歸分析

多因素logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間、異物存留時(shí)間、術(shù)前呼吸道感染、麻醉效果不佳是患兒圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。詳見表2。

表2 291例支氣管鏡氣道異物取出術(shù)患兒圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的logistic回歸分析

討 論

3 歲以下嬰幼兒出現(xiàn)氣道異物發(fā)生率較高的原因主要為此年齡段兒童牙齒發(fā)育不全，無(wú)法將較為堅(jiān)硬的食物嚼碎，而其喉保護(hù)功能較差［6-7］，因此在進(jìn)食過(guò)程中若出現(xiàn)嬉笑、哭鬧等情況則易將此類食物吸入氣管，同時(shí)此類患兒通常難以表述清楚狀況，因而易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間［8-9］。兒童氣道異物取出術(shù)圍術(shù)期的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較高［10］，本研究結(jié)果中可見，患兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為12.71%。本研究通過(guò)多因素分析結(jié)果顯示，麻醉效果控制不佳為兒童氣道異物取出術(shù)圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。分析原因主要為，因?yàn)榛純簹獾郎掀は旅宰呱窠?jīng)傳入纖維含量較高，特別是隆突處［11］，因?yàn)闇\麻醉下置入硬支鏡或氣道操作均會(huì)造成支氣管痙攣、喉痙攣［12］。而患兒術(shù)前存在呼吸道感染也為出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。分析原因主要為，患兒上呼吸感染高反應(yīng)持續(xù)時(shí)間為1 周左右，其圍術(shù)期出現(xiàn)喉痙攣、支氣管痙攣的概率較高，且易發(fā)生缺氧［13-14］。

手術(shù)時(shí)間作為圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析原因主要為支氣管鏡氣道異物取出術(shù)的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)患兒氣道損傷程度較重，因而會(huì)增加氣道水腫、氣道痙攣的發(fā)生率［15-16］。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，異物存留于患兒氣道內(nèi)時(shí)間在24 h 易引發(fā)氣道黏膜水腫，使異物難以取出，可增加呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率［17-18］。本研究中，異物存留時(shí)間也為患兒圍術(shù)期出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有相關(guān)研究表明，通過(guò)應(yīng)用吸入麻醉藥物或肌松劑，同時(shí)控制通氣麻醉方式可提供充分麻醉深度進(jìn)而促進(jìn)患兒氣道異物取出［19-21］。本研究的不足之處在于，因?yàn)楸狙芯柯樽磲t(yī)師于非特殊情況下會(huì)選擇丙泊酚復(fù)合舒芬太尼結(jié)合氣道表面麻醉，同時(shí)保留患兒自主呼吸的麻醉措施，因而未探究不同麻醉方式對(duì)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響。

綜上所述，支氣管鏡氣道異物取出術(shù)患兒圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素主要為手術(shù)時(shí)間、異物存留時(shí)間、術(shù)前呼吸道感染、麻醉效果不佳，臨床應(yīng)警惕并及時(shí)采取預(yù)防措施。