肺康復(fù)治療對穩(wěn)定期COPD患者肺功能及生存質(zhì)量的影響

徐秀娟 成姣陽 彭純林

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣州 511400

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）指因氣道狹窄造成通氣不暢引起持續(xù)性肺通氣困難的呼吸系統(tǒng)疾?。?-2］，近年其發(fā)病率和病死率均不斷上升，現(xiàn)已成為全球前四大死亡原因之一［3-4］，并上升至全球慢性病發(fā)病與死亡原因首位［5］。以往研究表明，穩(wěn)定期COPD 患者由于肺功能下降產(chǎn)生的負(fù)面應(yīng)激源可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降［6-7］。本研究旨在通過對穩(wěn)定期COPD 患者開展肺康復(fù)治療，觀察其對患者肺功能及生存質(zhì)量的影響，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

在2018 年1 月至2021 年12 月在廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院出院后的穩(wěn)定期COPD 患者中，抽取100 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，采用隨機數(shù)字表法分成干預(yù)組和對照組，每組50 例。干預(yù)組男女比例30∶20；年齡52～77（64.38±5.86）歲；病程3～13（7.61±2.12）年。對照組男女比例 31∶19；年齡53～78（65.12±5.75）歲；病程 3～14（7.74±2.06）年。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。要求所有患者在隨機分組前連續(xù)4 周評估皆處于穩(wěn)定狀態(tài)。本研究經(jīng)過倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>35 歲；（2）病程>3 年；（3）無語言溝通障礙、認(rèn)知和精神疾??；（4）符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》［8］對COPD的診斷；（5）知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于嚴(yán)重心腦血管疾病發(fā)病期；（2）有影響運動的骨關(guān)節(jié)病史；（4）靜息期血氧飽和度低于90%；（5）依賴藥物來改善情緒和提高認(rèn)知功能的患者；（6）臨床屬于急性發(fā)作期的患者；（7）不愿意配合及中途退出者。

2、方法

對照組開展常規(guī)藥物治療和用藥指導(dǎo)，即指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，通過開展COPD 相關(guān)知識宣教提高患者自我健康管理能力，叮囑患者注意防寒保暖，注意健康飲食，戒煙限酒，保持良好生活行為習(xí)慣。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行肺康復(fù)治療。初始訓(xùn)練在呼吸專業(yè)醫(yī)師及護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，持續(xù)6 個月。（1）呼吸肌鍛煉：1.縮唇呼吸，3 次/d，持續(xù) 15 min/次，時間≤1 h；2.腹式呼吸：患者仰臥，一只手置前胸上部，另一只置于上腹部，然后放松腹部肌肉，緩慢腹式呼吸，上腹部的手吸氣時稍向上抬起，呼氣時手稍向下壓，根據(jù)身體狀況逐漸延長鍛煉時長。（2）肢體鍛煉：上肢運動主要為向前、向后循環(huán)繞圈鍛煉，1 次/d，30 圈/min，持續(xù)時間從 5 min/d 逐漸延長至20 min/d；下肢運動主要為步行，持續(xù)時間從10 min/d 逐漸延長，每周延長5 min。（3）立位呼吸操：1.雙腳站立，與肩同寬，雙手叉腰呼吸4～8 次；2.吸氣時緩慢抬頭，呼氣時緩慢低頭，交替4 次；3.一只手放于同側(cè)肩上，另一只手平伸，同時旋轉(zhuǎn)上半身，左右交替4～8 次，旋呼復(fù)吸；4.吸氣時雙手放于肋骨邊緣，呼氣時按壓胸部，重復(fù)4～8 次；5.雙手搭肩，先吸好氣，呼氣同時旋轉(zhuǎn)胳膊3～4 圈；6.吸氣時展開雙臂，呼氣時抱胸，重復(fù)4～8 次；7.雙腿依次交替外展4～8 次，展開時吸氣，回復(fù)時呼氣；8.深吸氣時隆腹，呼氣時彎腰縮腹，重復(fù)4～8次。

3、觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)包括一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比率（forced expiratory volume in one second/ forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC），數(shù)值越大表明肺功能越好；（2）6 分鐘步行距離（6 minute walking distance，6MWD）：數(shù)值越大，表明運動耐力越好；（3）采用改良版呼吸困難量表（modified Medical Research Council Dyspnea Scale，mMRC）評價患者呼吸困難程度，得分越低，表明呼吸困難程度越輕；（5）采用對圣喬治呼吸問卷（St George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ）［9］評價患者生活質(zhì)量，得分越低，生活質(zhì)量越好。

4、統(tǒng)計方法

采用EpiData3.1 建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前干預(yù)組與對照組的FEV1、FEV1/FVC 指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后干預(yù)組FEV1、FEV1/FVC分 別 為（62.79±9.10）% 、（67.07±8.29）% ，高 于 對 照 組［（57.90±9.74）%、（61.70±8.97）%］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。治療后干預(yù)組與對照組FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

表1 兩組穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（%，）

表1 兩組穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（%，）

注：對照組接受常規(guī)藥物治療，干預(yù)組接受常規(guī)治療+肺康復(fù)治療；FEV1為一秒用力呼氣容積，F(xiàn)EV1/FVC為一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比率

組別干預(yù)組對照組t值P值例數(shù)50 50 FEV1治療前53.63±4.85 54.13±5.45-0.489 0.626治療后62.79±9.10 57.90±9.74 2.594 0.011 t值-6.266-2.388 P值<0.001 0.019 FEV1/FVC治療前57.28±9.43 58.00±10.11-0.365 0.716治療后67.07±8.29 61.70±8.97 2.638 0.010 t值-5.458-2.010 P值<0.001 0.047

2、兩組治療前后運動耐力、呼吸困難程度比較

治療前干預(yù)組與對照組6MWD、mMRC 評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，干預(yù)組、對照組6MWD 分別為（456.24±37.91）m、（415.17±29.27）m，均高于治療前［（407.59±37.36）m、（403.17±30.08）m］，且干預(yù)組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。治療后干預(yù)組、對照組mMRC評分分別為（0.92±0.60）分、（1.51±0.45）分，均低于治療前［（1.72±0.73）分、（1.74±0.58）分］，且干預(yù)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

表2 兩組穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者治療前后6MWD、mMRC評分比較（）

表2 兩組穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者治療前后6MWD、mMRC評分比較（）

注：對照組接受常規(guī)藥物治療，干預(yù)組接受常規(guī)治療+肺康復(fù)治療；6MWD為6分鐘步行距離，mMRC為改良版呼吸困難量表

組別干預(yù)組對照組t值P值例數(shù)50 50 6MWD（m）治療前407.59±37.36 403.17±30.08-0.652 0.516治療后456.24±37.91 415.17±29.27 6.063<0.001 t值-6.464-2.021 P值<0.001 0.046 mMRC評分（分）治療前1.72±0.73 1.74±0.58-0.152 0.879治療后0.92±0.60 1.51±0.45-5.566<0.001 t值6.616 2.217 P值<0.001 0.029

3、生活質(zhì)量比較

治療前干預(yù)組與對照組SGRQ 量表呼吸癥狀、活動能力、疾病影響維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后干預(yù)組呼吸癥狀、活動能力、疾病影響維度評分分別為（29.29±10.26）分、（35.32±9.12）分、（47.59±11.27）分，均低于對照組［（44.20±10.38）分、（42.20±9.76）分、（55.62±7.85）分］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.001）；治療后干預(yù)組與對照組呼吸癥狀、活動能力、疾病影響維度評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

表3 兩組穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者治療前后SGRQ評分比較（分，）

表3 兩組穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者治療前后SGRQ評分比較（分，）

注：對照組接受常規(guī)藥物治療，干預(yù)組接受常規(guī)治療+肺康復(fù)治療；SGRQ為圣喬治呼吸問卷

組別干預(yù)組對照組t值P值例數(shù)50 50呼吸癥狀治療前55.76±11.94 56.42±12.14-0.274 0.785治療后29.29±10.26 44.20±10.38-7.221<0.001 t值11.888 5.408 P值<0.001<0.001活動能力治療前54.82±10.69 55.13±11.83-0.137 0.891治療后35.32±9.12 42.20±9.76-3.642<0.001 t值9.755 5.962 P值<0.001<0.001疾病影響治療前59.06±10.72 58.85±10.89 0.097 0.923治療后47.59±11.27 55.62±7.85-3.619<0.001 t值5.188 2.228 P值<0.001 0.028

討 論

有研究顯示，我國COPD 患者中年齡>40 歲者占13.7%［10］，COPD 已成為我國和全球范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［11］，其發(fā)病率和病死率將在10 年內(nèi)將從目前的第4 位上升至第3 位［12］。穩(wěn)定期COPD 患者常表現(xiàn)為遷延發(fā)作的輕微咳嗽、氣喘癥狀，病情相對穩(wěn)定，但如因不及時治療而轉(zhuǎn)入急性期，將導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。以往研究顯示，常規(guī)用藥和支持治療對COPD 穩(wěn)定期患者肺功能的積極作用有限，COPD患者在接受藥物對癥治療減少肺損傷的同時，需輔助肺康復(fù)治療以提高治療效果與患者生活質(zhì)量［13-15］，如何建立規(guī)范化的肺康復(fù)治療與評估體系日益受到人們的關(guān)注。因COPD 病程較長，患者除在急性發(fā)作期需入院治療外，多以居家康復(fù)治療為主［16］。肺康復(fù)是一項多學(xué)科綜合干預(yù)策略，其核心是通過專業(yè)化指導(dǎo)促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，即由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按照患者個體肺功能情況、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等因素制定持續(xù)漸進(jìn)的康復(fù)治療方案，同時指導(dǎo)者需根據(jù)患者疾病狀態(tài)和身體狀況動態(tài)調(diào)整訓(xùn)練方式，通過科學(xué)的體能訓(xùn)練提高患者運動耐力，延緩病情進(jìn)展，提高其生活質(zhì)量，同時避免引起運動損傷［17-19］。

本研究結(jié)果顯示，實施肺康復(fù)治療6 個月后，干預(yù)組的FEV1、FEV1/FVC、6MWD、mMRC 評分、SGRQ 評分均優(yōu)于治療前，且優(yōu)于僅實施常規(guī)治療的對照組（均P<0.05），提示在藥物治療基礎(chǔ)上配合肺康復(fù)治療對COPD 患者肺功能的改善效果較采取常規(guī)治療者更為顯著?？讜约t等［20］以110 例COPD 穩(wěn)定期患者為肺康復(fù)干預(yù)對象，結(jié)果顯示6 個月后實驗組FEV1及FEV1/FVC 均優(yōu)于干預(yù)前，且優(yōu)于常規(guī)治療對照組；柴晶艷與席中原［21］報道通過科學(xué)指導(dǎo)COPD 穩(wěn)定期患者開展循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉可有效改善其肺功能，提高呼吸通暢水平和運動耐力，改善患者生活質(zhì)量的結(jié)果相一致。有學(xué)者指出，康復(fù)鍛煉可促進(jìn)COPD 患者呼吸道分泌物的排出，提高機體免疫力，盡早、持續(xù)進(jìn)行肺康復(fù)鍛練可有效降低患者再次入院等不良事件的發(fā)生［22］。

綜上所述，肺康復(fù)治療可有效改善穩(wěn)定期COPD 患者的肺功能，提高生存質(zhì)量，值得進(jìn)一步實施推廣。同時，一些發(fā)達(dá)國家已將飲食管理納入COPD 診療規(guī)范［23］，國內(nèi)亦有研究表明飲食管理可有效提升COPD 患者肺功能和生活質(zhì)量水平［24］，肺功能水平與營養(yǎng)狀況存在相關(guān)性［25］，肺康復(fù)治療結(jié)合飲食管理對COPD 患者的綜合影響有待進(jìn)一步研究探討。