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      中醫(yī)干預對H.pylori感染致胃痛患者的療效

      2022-08-15 10:47:30時燕
      河北醫(yī)藥 2022年15期
      關(guān)鍵詞:胃痛耳穴條目

      時燕

      H.pylori是主要發(fā)生于口腔、十二指腸或胃等部位的致病菌,是引起慢性胃炎,誘發(fā)胃痛的主要因素。隨著病情進展,有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),H.pylori相關(guān)性胃病具有預后差、發(fā)生率高且發(fā)病急等特點。人體初期感染H.pylori后會使免疫功能紊亂,出現(xiàn)食欲不振、消化差等癥狀,嚴重降低其生活質(zhì)量[1]。臨床上為了盡早控制病情,需強化臨床診治及護理干預工作,根除H.pylori感染,認為是有效降低胃潰瘍、胃癌等疾病發(fā)生率的有效方法,減少腸上皮化生,從而促進損傷黏膜愈合,減輕機體炎癥,從而改善胃炎癥狀,預防疾病進一步惡化。臨床治療H.pylori感染引起的胃痛,通常采取西藥的自制泵抑制劑,兩種抗生素聯(lián)合使用,獲取一定的療效,但長時間用藥,出現(xiàn)耐藥性,造成腸道菌群失調(diào),不利于患者預后[2]。近年來開始使用中藥治療,中藥不良反應少、標本兼治,效果甚好。中醫(yī)護理也開始用于該類患者臨床治療中,如耳穴貼壓、穴位貼敷等,對改善患者臨床癥狀具有十分積極的意義。但由于部分患者對H.pylori感染引起的胃病認知較少,加上疾病的干擾,難以實施或堅持正確的護理干預[3]。因此對患者展開健康教育很有必要。本研究對我科2018年1月至2020年6月收治的H.pylori感染致胃痛患者102例展開分析,報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 研究2018年1月至2020年6月我院收治的H.pylori感染致胃痛患者102例,利用信封密封法分為對照組(n=51)及觀察組(n=51)。對照組男25例,女26例;年齡22~72歲,平均年齡(45.68±17.26)歲;13C 尿素呼氣試驗結(jié)果超基準值(DOB值)為(26.97±3.64)。觀察組男28例,女23例;年齡19~75歲,平均年齡(46.12±17.34)歲;DOB值為(27.43±2.76)。2組各項資料比較無差異(P>0.05)。

      1.2 納入與排除標準

      1.2.1 納入標準:①存在不同程度地上腹痛、乏力、納呆、泛酸等癥狀;②行胃鏡、病理檢查及13C 尿素呼氣試驗13檢查,確診為H.pylory感染;③符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中胃痛診斷標準,胃脘痛隱痛、脹痛、胃中冷痛為主癥,苦而粘、泛酸、飲食減少、大便不暢、尿黃、納呆為次癥,主癥均具備,次證具備2項即可診斷;④知情本次研究且簽署知情同意書;⑤具備良好的治療依從性。

      1.2.2 排除標準:①合并心、肺、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;②精神異常且無法正常溝通者;③妊娠或備孕女性、哺乳期女性;③過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

      1.3 方法

      1.3.1 對照組:患者接受我科常規(guī)護理干預,指導患者單獨使用餐具,并每日消毒餐具;告知患者放松精神,不宜過度疲勞,注意勞逸結(jié)合,同時熬夜、不規(guī)律飲食等不良習慣盡量改正;飲食方面禁止食用辛辣、生冷食物;指導患者用藥,明白遵醫(yī)囑用藥的重要性,及時回復患者的疑問,做好解釋工作,并叮囑患者正確的用藥方法、服藥時間及劑量等,告知患者藥物可能會發(fā)生那些不良反應,讓患者有一心理準備。

      1.3.2 觀察組:實施教育與中醫(yī)護理干預聯(lián)合護理模式,具體如下:①耳穴貼壓:為使得陰陽平衡得以恢復,調(diào)整氣血,護士用手壓迫刺激耳廓穴位,交感穴、神門、皮質(zhì)下及胃、脾,1次/d。選擇一側(cè)耳穴,消毒耳朵,確定耳穴內(nèi)敏感點,使用王不留籽布貼在對應穴位上,叮囑患者不定時用手按壓,直到出現(xiàn)痛、脹或麻的感覺,兩耳交替按壓,14 d為1個療程,干預1個療程。②穴位敷貼:使用細辛5 g、白芥子10 g、干姜15 g、吳茱萸15 g,將之研磨成粉后搗入姜汁,形成膏狀,取太沖穴、氣海、關(guān)元、陰陵泉等穴位,1次/d,2 h/次。③辨證施護:總結(jié)患者體質(zhì)、病情,為患者制定飲食方案,針對氣虛不攝的患者,建議患者服用桂圓、紅棗、豬肝或雞蛋湯等,有助于益氣補血;若患者脾胃虛寒,建議食用薏苡仁、蓮子、三藥或小米粥等,助其養(yǎng)血、健脾溫中;針對脾胃濕熱的患者,多使用黑木耳粥、藕粉等,有利于清熱化濕;若患者為肝氣郁結(jié),可食用陳皮、玫瑰或佛手瓜等,有利于疏肝理氣。④強化情志護理:安慰患者,讓患者意識到保持健康積極心態(tài)的重要性,告知家屬盡量減少對患者有精神刺激的事件,避免情緒激動,善于控制情緒,鼓勵保持平和、開朗的心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

      1.4 觀察指標 觀察2組疾病認知程度、復發(fā)率(3個月)及胃液各指標變化。①疾病認知度:統(tǒng)一使用醫(yī)院自行設(shè)計的疾病認知程度調(diào)查表進行了解,統(tǒng)計患者出院時對藥物使用注意事項(3個條目)、疾病誘發(fā)因素(3個條目)、疾病治療方法(3個條目)、治療期間常見并發(fā)癥及預防(3個條目)、鞏固治療的目的及時間(3個條目)、自我護理(4個條目)、定期復查時間及意義(1個條目)。量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach′α系數(shù)為0.987,各因子Cronbach′α系數(shù)0.874~0.928;效度方面,量表總的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)0.893,各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI))0.786~ 1.000。②統(tǒng)計2組復發(fā)率。采用13C 尿素呼氣試驗進行檢驗。③生活質(zhì)量:參照消化性潰瘍疾病量表(PUDQ)量表對患者潰瘍感染疾病、情緒及社會功能3維度進行評估,量表內(nèi)含17條目,每1條目采取(1~7分)7個等級,評估過程中得分越高提示生活質(zhì)量越佳。

      2 結(jié)果

      2.1 2組疾病認知程度比較 觀察組出院時對藥物使用注意事項、疾病誘發(fā)因素、疾病治療方法等方面認知度明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

      表1 2組疾病認知程度比較 n=51,例(%)

      2.2 2組生活質(zhì)量比較 干預前,2組PUDQ量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后,2組PUDQ量表各維度評分均高于干預前(P<0.05),組間比較觀察組更高(P<0.05)。見表2。

      表2 2組生活質(zhì)量比較 n=51,分,

      2.3 2組復發(fā)率比較 觀察組復發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

      表3 2組復發(fā)率比較 n=51,例(%)

      3 討論

      H.pylori是一種感染性較強的細菌,一般情況下能通過“糞-口”、“口-口”傳播,是形成胃炎或消化性潰瘍的主要因素之一。根據(jù)相關(guān)文獻顯示,我國H.pylori感染人數(shù)約50%,嚴重影響患者的健康[5]。當前,臨床采取的干預手段是通過三聯(lián)療法,但該治療法會影響患者胃腸道,加上患者對自身疾病認知不足,從而造成患者依從性不良。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,在為患者提供臨床治療時,有效的護理方法對患者康復有著十分重要的促進價值。因此尋求一種高效、合理、有效的干預方案一直是當前醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的熱點。

      從中醫(yī)理論看待H.pylori感染所致胃痛,屬于“胃脘痛”范圍,初期疾病因胃絡(luò)瘀阻、升降失?;蚴瞧⑽覆蛔?,致使外邪趁機進入機體,導致胃黏膜發(fā)生糜爛、水腫或充血等癥狀,且隨著疾病發(fā)展越發(fā)惡化,進而發(fā)生乏力、便溏等癥狀[6-10]。本研究,對照組患者行我科常規(guī)護理,主要從日常生活、用藥等方面展開指導,但常規(guī)護理缺乏全面性及預見性,另外沒有規(guī)律的健康教育,僅通過門診口頭宣教完成相關(guān)教育,難以滿足患者對H.pylori感染知識的學習欲望。本研究分析可知觀察組患者在疾病誘因、疾病治療方法等方面的認知度頗高,干預效果比對照組明顯。說明中醫(yī)護理干預指導下為患者實施教育,對提升患者疾病認知度有十分積極的意義。這可能是在中醫(yī)理論指導下,確定患者癥狀表現(xiàn)及病情實際情況后,采取多種形式教育,增加患者H.pylori感染所致胃痛疾病的認識,正確的認知有助于指導患者的行為,即使居家干預期間,也能自覺地展開自我護理[11-13]。

      現(xiàn)代醫(yī)學認為耳穴貼壓能加強激發(fā)周圍循環(huán)系統(tǒng)及器官系統(tǒng)的舒縮活動能力,強化反射弧傳導,發(fā)揮活血化瘀、止血的功效[14]。在古醫(yī)書《靈柩·口問》中提到“耳者宗脈之所聚也”,“五臟六腑,十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”,指耳與經(jīng)脈、臟腑存在密切關(guān)聯(lián),與整個人體具有生命信息上的對應關(guān)系,耳穴是機體信息的反應點及控制點,認為可借助耳穴來治療疾病。中醫(yī)理論認為耳穴基本途徑是耳廓、中樞、軀體內(nèi)臟的雙向反射經(jīng)路[15,16]。觀察組H.pylori根除率高于對照組,且復發(fā)率低于對照組。這可能是由于中醫(yī)護理干預,耳穴貼壓、穴位敷貼幫助患者通調(diào)臟腑功能,調(diào)節(jié)陰陽,以此強化胃腸道功能,提高機體免疫機制,有效促使炎癥吸收,減輕患者痛苦;且辨證飲食指導,能夠增強患者抵抗力及免疫力,控制疾病復發(fā)[17],穴位敷貼有利于調(diào)節(jié)胃腸道功能,同時還有效改善患者胃液相關(guān)指標[18]。

      本研究結(jié)果顯示,觀察組PUDQ量表中潰瘍感染疾病、情緒、社會功能評分比較均高于對照組(P<0.05)。表示耳穴貼壓能改善患者生活質(zhì)量。疼痛是H.pylori感染所致胃痛的主要癥狀之一,不利于患者的情緒、睡眠等,影響生活質(zhì)量,情緒本身會加重疾病,影響人體臟腑自穩(wěn)調(diào)節(jié)機制,導致內(nèi)在失衡[19]。通過耳穴貼壓促進血液循環(huán),提升血漿中β-內(nèi)嗎啡水平,起到鎮(zhèn)靜的作用。貼壓神門穴起到鎮(zhèn)靜、安眠等功效;脾穴健脾益氣、養(yǎng)心安神[20]。整體合用有利于消除患者緊張狀態(tài),達到臟腑陰陽氣血的相對平衡,從而達到提高患者生活質(zhì)量的目的。

      綜上所述,中醫(yī)護理干預有利于提升患者疾病認知度,減少復發(fā)率,幫助患者恢復病情,促進其健康生活。

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