補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合參麻通絡(luò)膠囊治療腦梗死恢復(fù)期療效觀察

侯玉晉

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

腦梗死是由于腦部缺血、缺氧導(dǎo)致的腦組織缺血性軟化或壞死，是一種較為常見(jiàn)的腦血管疾病，在45歲以上中老年群體中較為常見(jiàn)［1］。患者患病初期沒(méi)有明顯癥狀，中期會(huì)出現(xiàn)昏迷、高熱、身體某些部位會(huì)出現(xiàn)麻木和意識(shí)障礙，若不及時(shí)采取治療措施，病情發(fā)展至后期可能進(jìn)展為腦疝甚至腦死亡，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康。臨床實(shí)踐表明，腦梗死發(fā)病一年內(nèi)是恢復(fù)期，在恢復(fù)期給予患者有效治療，是控制患者病殘程度，有效改善預(yù)后的關(guān)鍵［2-3］。本研究用參麻通絡(luò)膠囊聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加味治療腦梗死恢復(fù)期療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2019年1月到2020年2月我院就診的腦梗死恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡42～57歲，平均（50.16±4.33）歲；病程10～22周，平均（16.18±6.23）周。觀察組男26例，女24例；年齡43～57歲，平均（50.39±4.51）歲；病程10～23周，平均（16.51±6.19）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《神經(jīng)病學(xué)》中有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②均經(jīng)MRI或CT診斷確診為腦梗死；③均伴有嚴(yán)重肢體障礙；④無(wú)精神疾病可配合治療；⑥經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿參與本研究。腦梗死恢復(fù)期：在腦梗死發(fā)病的3個(gè)月以后，梗死病灶已經(jīng)形成疤痕增生，神經(jīng)功能癥狀、體征已經(jīng)平穩(wěn)，部分可遺留偏癱、感覺(jué)異常、失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)等后遺癥。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證型為氣虛血瘀證，有半身不遂、口眼?斜、舌體不正、語(yǔ)言不利等臨床癥狀，伴頭痛眩暈、面色淡白、心悸自汗、氣短乏力、心悸自汗、舌苔薄白、脈搏細(xì)澀無(wú)力、脈絡(luò)瘀阻等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③知情研究并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性上消化道出血；②肝腎功能嚴(yán)重受損；③合并呼吸衰竭；④有腦部出血傾向；⑤不屬氣虛血瘀證。

2 治療方法

兩組均遵同一組醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療與康復(fù)鍛煉。

另給予參麻通絡(luò)膠囊（揚(yáng)州中惠制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040132）口服，每次5粒，日2次。連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加味治療。藥用黃芪30g，白術(shù)、柴胡、澤瀉、當(dāng)歸、川芎、葛根、牛膝、生地黃各15g，天麻、麥冬各12g，紅花、地龍、陳皮各9g。失眠加茯神，頭痛加延胡索，血壓高加石決明，胸悶氣短加石菖蒲。水煎服，每次200mL，日2次。連續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分。日常生活能力采用Barthel評(píng)分表進(jìn)行評(píng)定，分值為0～100分，分值越高表示日常生活能力越強(qiáng)。采用Barthel指數(shù)對(duì)患者行為能力進(jìn)行評(píng)定，共10個(gè)項(xiàng)目，4個(gè)等級(jí)，包括自主穿衣、自主進(jìn) 食、獨(dú)自洗澡、上廁所、排便控制、步行活動(dòng)、外出等內(nèi)容，總分100分，得分越高表示生活生存能力越強(qiáng)。采用NIHSS評(píng)分表對(duì)患者神經(jīng)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，包括意識(shí)水平、指令配合度、面部表情、肢體障礙程度、語(yǔ)言表達(dá)情況等，分值為0～100分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)。采用自動(dòng)生化分析儀分別于治療前后測(cè)定血小板黏附率、全血還原黏度、紅細(xì)胞壓積。對(duì)治療前后的各項(xiàng)中醫(yī)證候進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，主癥包含口舌歪斜、頭暈?zāi)垦?、半身不遂、言語(yǔ)蹇澀，按照無(wú)、輕、中、重癥計(jì)0、2、4、6分。

用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

功能缺損積分減少不足18%為無(wú)效，功能缺損積分減少18%～45%為有效，功能缺損積分減少46%～90%為顯效，功能缺損積分減少91%～100%為臨床痊愈。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 口舌歪斜 頭暈?zāi)垦?半身不遂 言語(yǔ)蹇澀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療后 治療后觀察組 50 4.92±1.31 1.23±0.34 4.56±2.13 0.68±0.44 4.11±1.58 1.01±0.36 4.65±1.66 1.03±0.06對(duì)照組 50 4.62±1.42 2.72±0.41 4.74±2.30 1.65±1.02 3.83±1.87 1.65±1.46 4.75±1.64 1.73±0.53 t 1.09 11.82 0.41 6.17 0.81 3.01 0.30 9.28 P 0.27 0.00 0.69 0.00 0.42 0.00 0.76 0.00

兩組治療前后Barthel和NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Barthel和NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Barthel和NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 Barthel NIHSS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 45.21±3.46 74.12±6.54 21.57±3.50 11.43±2.89對(duì)照組 50 45.33±3.51 65.81±5.43 22.08±3.77 16.51±3.02 t 0.17 6.91 0.70 8.59 P 0.86 0.00 0.49 0.00

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 血小板黏附率（%） 全血還原黏度（mpas） 紅細(xì)胞壓積（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 48.92±8.31 14.23±0.34 13.56±2.83 6.13±0.44 50.11±6.08 38.52±3.65對(duì)照組 50 49.12±8.42 16.72±0.41 13.74±2.90 9.25±1.02 49.83±5.87 44.53±4.75 t 0.12 33.01 0.31 19.86 0.23 7.09 P 0.91 0.00 0.75 0.00 0.82 0.00

兩組臨床療效比較見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦梗死發(fā)病率和致死率均較高，是導(dǎo)致中老年人致殘和死亡的主要原因［5］。腦梗死的主要誘因是頸部或顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣化并形成大量血栓，血栓脫落后導(dǎo)致血管阻塞，腦部血液循環(huán)形成障礙［6-7］。臨床癥狀與缺血程度、腦組織壞死部位和神經(jīng)功能受損程度有關(guān)，常表現(xiàn)為大小便失禁、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者正常生活。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。為煩勞失養(yǎng)、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和氣虛血瘀所致，治療應(yīng)辨證治療［8］。中醫(yī)認(rèn)為情志郁怒引內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中，酗酒無(wú)度，過(guò)食肥膩均可致脾胃失健，痰郁化熱并引動(dòng)肝風(fēng)，煩勞失養(yǎng)可損陽(yáng)氣，虛陽(yáng)化風(fēng)，陰血暗耗［9］。氣虛，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，則停留致瘀。氣虛血瘀是導(dǎo)致腦梗死的主要原因，治療應(yīng)以益氣、活血、化瘀為主，并輔以祛邪升陽(yáng)、健脾除濕。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，Barthel高于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥能夠改善臨床癥狀，減少神經(jīng)功能損傷并提高日常生活能力，這與既往研究結(jié)果基本一致［10］。參麻通絡(luò)膠囊中黃芪、當(dāng)歸可活血補(bǔ)氣，丹參、赤芍、紅花、桃仁可活血化瘀。補(bǔ)中益氣湯中黃芪可補(bǔ)中益氣，白術(shù)可補(bǔ)中氣、健脾胃，當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀，紅花、地龍、陳皮可活絡(luò)通經(jīng)，川芎可祛風(fēng)燥濕、活血止痛。諸藥合用可治氣虛血瘀之本，兼除脾胃失調(diào)之標(biāo)。參麻通絡(luò)膠囊中天麻可平抑肝陽(yáng)，牛膝、枸杞可補(bǔ)養(yǎng)肝腎、僵蠶、雞血藤可活血通絡(luò)，疏通血脈。諸藥合用，可使氣旺血行，腦髓得養(yǎng)。治療后觀察組血小板黏附率、全血還原黏度、紅細(xì)胞壓積均低于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥可有效降低血液黏度，改善顱內(nèi)血液循環(huán)障礙?？赡苁且?yàn)檠a(bǔ)中益氣湯中川芎、牛膝、當(dāng)歸等均具有活血通絡(luò)之效，可使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液流動(dòng)和循環(huán)，預(yù)防血栓形成，從而對(duì)腦部組織形成保護(hù)作用。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組。表明聯(lián)合用藥可提高臨床治療效果，改善臨床癥狀。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期給予補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合參麻通絡(luò)膠囊治療能夠有效緩解臨床癥狀，降低血液黏度并減少神經(jīng)功能損傷，臨床效果較好。