齊刺電針療法加中藥溻漬治療頸椎病臨床觀察

來(lái) 明

（重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院一門(mén)診針灸康復(fù)科，重慶 奉節(jié) 404699）

頸椎病是由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生；或椎間盤(pán)突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓；出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。它是中老年人及文職人員的常見(jiàn)病、多發(fā)病。筆者用齊刺電針療法加中藥溻漬治療頸椎病112例取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共200例，均為2013年1月至2014年1月重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院就診且確診為頸椎病患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組男58例，女54例；年齡18～64歲，平均（42.9±3.7）歲；病程1天～1年，平均（11.30±6.42）個(gè)月；頸型49例，神經(jīng)根型41例，脊髓型5例，椎動(dòng)脈型12例，交感型5例。對(duì)照組男48例，女40例；年齡21～67歲，平均（44.7±2.5）歲；病程1天～1年，平均（12.77±5.81）個(gè)月；頸型38例，神經(jīng)根型27例，脊髓型3例，椎動(dòng)脈型13例，交感型7例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012）頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與證候病理分型。①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形，頸椎退行性病變。②多發(fā)于40歲以上中年人，往往呈慢性發(fā)病。③頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。④頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。

病理分型：①頸型：枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)；X線片示頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。②神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性；頸椎X線示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小；CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。③脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留；受壓脊髓節(jié)段以下感覺(jué)障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，椎體束征陽(yáng)性；X線片示椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突入椎管；CT、MRI檢查示椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤(pán)膨出壓迫脊髓。④椎動(dòng)脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重；X線片示橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生；CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)相對(duì)狹窄；椎動(dòng)脈造影見(jiàn)椎動(dòng)脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。⑤交感神經(jīng)型：眼瞼無(wú)力，視力模糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛，流淚；頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛；心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心前區(qū)痛；血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等；X線片見(jiàn)鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯(cuò)位；椎動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡28～85歲，性別不限；③近2周內(nèi)未接受過(guò)頸椎病針灸治療及藥物治療；④愿意接受針刺治療，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有針刺禁忌癥；②有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病或糖尿病、惡性腫瘤、精神病、結(jié)締組織病、血友病及出血傾向。

2 治療方法

兩組均給予中藥塌漬外治。中藥塌漬藥用制川烏、制草烏各5000g，制半夏、制南星各6000g，羌活、獨(dú)活、麻黃、桂枝、威靈仙、海風(fēng)滕、海桐皮、伸筋草、透骨草、艾葉各4500g，紅花、川芎、當(dāng)歸、川牛膝、乳香、沒(méi)藥、雞血滕各2500g，白芥子、冰片、細(xì)辛各1500g，白芷、樟腦各1000g。把上藥粉碎成粗末，分裝在塑料袋內(nèi)，每袋500～1000g，密封口備用。使用時(shí)有幾處較明顯的痛點(diǎn)，取幾袋藥，把藥倒在鍋里加白酒和醋各50%（1∶1）拌成泥狀放入白布袋內(nèi)入鍋內(nèi)蒸熱，每個(gè)白布袋30cm×20cm，起鍋后用綿毛巾包裹數(shù)層熱敷各個(gè)痛處，要把藥末攤勻然后分在與痛點(diǎn)數(shù)目相同的部位，扎口，要把藥末攤勻，以患者耐受為度。待溫度下降則去層毛巾熱再敷，如此反復(fù)敷40min。每日1次，痛甚者日2次，每袋藥連用3日。每周治療7d，休息1d。1周為一療程，治療2個(gè)療程觀察療效。局部有皮膚破損者禁用。

治療組：①主穴：每次取2～3對(duì)，配穴2～4個(gè)。主穴取風(fēng)池（雙）、天柱（雙）、供血［1］（風(fēng)池下1.5寸平下口唇處，雙側(cè)）、大椎、天宗（雙），頸夾脊穴（雙側(cè)，根據(jù)檢查結(jié)果定節(jié)段）。②分型配穴：a.頸型：肩外俞、痛點(diǎn)阿是穴1～2個(gè)。b.神經(jīng)根型：肩井、肩髃、肩貞、曲池、手三里、列缺、合谷、后溪等。c.脊髓型：出現(xiàn)雙側(cè)上肢的癥狀后，加用所有神經(jīng)根型的獨(dú)立穴位，如果出現(xiàn)雙側(cè)下肢無(wú)力、痙攣時(shí)應(yīng)加用百會(huì)、風(fēng)府、至陽(yáng)、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、涌泉、膻中、承山。d.椎動(dòng)脈型：百會(huì)、印堂、太陽(yáng)（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）。e.交感神經(jīng)型：內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷，失眠多夢(mèng)者可以加用太陽(yáng)、上星、百會(huì)；耳鳴者可以加用翳風(fēng)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、太沖。用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)華佗牌毫針，規(guī)格0.35mm×（40～50）mm。③操作：囑患者俯伏坐位或俯伏臥位，露出項(xiàng)部，準(zhǔn)確定位后，皮膚常規(guī)消毒，按下列先后順序?qū)嵤┽槾摊煼?。取上述毫針，按照常?guī)進(jìn)針?lè)ù倘肫は?，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，提插幅度（1.0±0.5）cm，捻轉(zhuǎn)角度（180±15）°，頻率每分鐘30～80次，中等強(qiáng)度刺激。達(dá)到適當(dāng)深度，行均勻提插捻轉(zhuǎn)手法，使之得氣。a.天柱穴（雙側(cè)）：直刺0.5～0.8寸，不可向內(nèi)上方深刺，1cm處各斜刺1針，針尖對(duì)準(zhǔn)第1針針尖，達(dá)到適當(dāng)深度。b.風(fēng)池穴（雙側(cè)）：針尖向下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，再在左右1cm處向風(fēng)池各平刺1針；再在左右供血，直刺0.5～1寸，再在上下1cm處各斜刺1針，針尖對(duì)準(zhǔn)第1針針尖。c.大椎：向上斜刺0.5～1寸。達(dá)到適當(dāng)深度。再在左右1～2cm處各斜刺1針，針尖對(duì)準(zhǔn)第1針針尖。d.天宗穴（雙側(cè)）：直刺0.5～1寸再在左右1cm處各斜刺1針，針尖對(duì)準(zhǔn)第1針針尖。e.頸夾脊穴（根據(jù)檢查結(jié)果定節(jié)段）斜刺0.5～0.8寸再在上下1cm處各斜刺1針，其它及分型配穴常規(guī)單針刺。選取以上8～10主配穴，留針后接6805-A低頻電子脈沖治療儀，連續(xù)波。強(qiáng)度以局部肌肉輕微抽動(dòng)或患者能耐受為度。留針30min，每天1次，7天為一療程。治療2個(gè)療程后觀察療效。

對(duì)照組：采用常規(guī)單針刺療法治療。取穴和針具同治療組。針刺方法：體位同上。按照常規(guī)進(jìn)針?lè)ù倘肫は?，達(dá)到適當(dāng)深度，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，提插幅度（1.0±0.5）cm，捻轉(zhuǎn)角度（180±15）°，頻率每分鐘60～90次，中等強(qiáng)度刺激，使之得氣。①天柱穴（雙側(cè)）：直刺0.5～0.8寸，不可向內(nèi)上方深刺。②供血（雙側(cè)）直刺0.5～1寸。③大椎：向上斜刺0.5～1寸。⑤頸夾脊穴及配穴常規(guī)針刺同治療組。電針療法同治療組。每天1次，7天為一療程。治療2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：臨床病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

由表1可知，齊刺治療頸椎病較常規(guī)針刺更有效。

5 討 論

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無(wú)“頸椎病”的病名，但其癥狀近似于中醫(yī)的“痹證”“痿證”“頭痛”“眩暈”“項(xiàng)強(qiáng)”等。中醫(yī)書(shū)籍也有“骨錯(cuò)縫，筋出槽”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中對(duì)痹證就做過(guò)如下描述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”還根據(jù)癥狀和部位，將痹證分為筋痹、骨痹、脈痹、肌痹和皮痹?！峨s病源流犀燭》記載：“凡頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肝腎膀胱病也，三經(jīng)受風(fēng)寒濕邪?！边@些包括了對(duì)頸椎病的描述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，頸椎病由于頸椎退變或損傷導(dǎo)致頸椎動(dòng)靜力學(xué)平衡失調(diào)，出現(xiàn)異位壓迫或化學(xué)刺激或免疫反應(yīng)才是此病發(fā)病的關(guān)鍵。針灸治療本病有一定的優(yōu)勢(shì)，方法多樣，療效明顯。齊刺，《內(nèi)經(jīng)》十二刺法之一?！鹅`樞·官針篇》云：“齊刺者，直入一，旁入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗蹋陶?，治痹氣小深者也?！庇纱丝梢?jiàn)，齊刺是指治療痹證寒邪稽留范圍較小而又較深的針刺方法。其法當(dāng)病處直下一針，左右兩旁各下一針，三針齊下，故名齊刺，或三刺。從刺激強(qiáng)度和刺激量方面看，齊刺較單針刺具有優(yōu)勢(shì)，還有利于改善病變局部的血液循環(huán)，消腫止痛，松解局部粘連，緩解痙攣，達(dá)到宣痹止痛、活血通絡(luò)之功，亦可起到西醫(yī)所講松解、剝離、減張、減壓之用，使頸項(xiàng)部恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，標(biāo)本兼治、頓起深疴。

研究結(jié)果顯示，齊刺和常規(guī)單針刺均能有效減輕疼痛，改善癥狀與陽(yáng)性體征，但齊刺的效果更好。