動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)配合中藥熏藥治療肱骨外上髁炎臨床觀察

肖 釋，吳志敏，李金勇，龔廣峰，劉俊宏，兗庚深，高子寒

（河南省周口市中醫(yī)院康復科，河南 周口 466000）

肱骨外上髁炎為肱骨外上髁伸肌總腱周圍軟組織損傷性慢性炎癥疾病，臨床多發(fā)于運動傷、重復性或積累性損傷［1］。網(wǎng)球肘可導致肘關(guān)節(jié)疼痛，影響肘關(guān)節(jié)功能，故應早期治療［2］。研究顯示［3］，動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)可以緩解肩峰撞擊和肩周炎綜合征導致的肩痛情況，但對網(wǎng)球肘導致的肘關(guān)節(jié)疼痛的緩解效果還需要進一步驗證。肱骨外上髁炎屬中醫(yī)“筋痹”“痹證”范疇［4］。中藥熏藥有通經(jīng)活血的作用。研究用動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)配合中藥熏藥治療效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2019年5月至2021年11月治療患者，按照隨機數(shù)據(jù)表法分為兩組各40例。對照組男23例，女17例；年齡45～60歲，平均38.3歲；病程60天～3年，平均1.2年；急性發(fā)作期13例，慢性發(fā)作27例；左側(cè)患病15例，右側(cè)患病25例。治療組男22例，女18例；年齡46～61歲，平均37.9歲；病程90天～2年，平均1.3年；急性發(fā)作期14例，慢性發(fā)作26例；左側(cè)患病18例，右側(cè)患病22例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

X線片檢查可見骨膜肥厚影響，在肱骨外上髁骨有致密度鈣化陰影，臨床診斷符合肱骨外上髁炎標準。診斷標準：西醫(yī)診斷符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》中肱骨外上髁炎診斷［5］，前臂肌勞損傷，橈側(cè)腕伸肌群壓痛，肘外疼痛沿著前臂向掌部放射，患者肘關(guān)節(jié)存在壓痛，經(jīng)X線和CT可見肘關(guān)節(jié)周圍組織粗糙，可見骨膜鈣化陰影。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］，肘部存在麻木、酸痛，屈伸不利，遇寒則加重，得溫疼痛緩解，舌苔白薄，脈弦緊。

納入標準：經(jīng)檢查診斷為肱骨外上髁炎時間超過3周以上［7］，且存在可反復誘發(fā)肘關(guān)節(jié)疼痛的動作，包括抓握、握拳、不抗阻或抗阻伸腕等，均為單側(cè)發(fā)病，伸肌腱牽拉試驗（mills）結(jié)果為陽性，肱骨外上髁周圍及腕伸肌近端存在壓痛，自愿參加研究簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

排除標準：曾在1年內(nèi)行手術(shù)治療肱骨外上髁炎，或小針刀治療，為雙側(cè)發(fā)病，橈骨或尺骨有骨折病史［8］，存在神經(jīng)根型頸椎病史、類風濕關(guān)節(jié)炎病史、橈管綜合征等，存在腦卒中或腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)的病史。

2 治療方法

兩組均用中藥熏藥治療。加味筋康散（自擬），藥用千年健60g，杜仲、雞血藤40g，牛膝、續(xù)斷、延胡索、生地各30g，白芍、當歸、川芎各20g，牡丹皮、土蟞蟲、紅花15g。水煎至400mL藥液，加水400mL置入熏蒸治療機（翔宇醫(yī)療熏蒸治療機，型號HYZ-IB）儲藥槽內(nèi)，待藥液加熱到沸騰后將蒸汽噴出，患者以坐位接受治療，將患側(cè)上肢皮膚充分暴露，藥液蒸氣導出頭對準病變部位，每次30min，在熏藥過程中溫度不宜過高以能耐受為宜，可從低檔開始逐漸調(diào)整蒸氣速度和溫度。7天為一療程，治療5天休息2天，治療2個療程。

治療組加用動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療?；颊哐雠P接受治療，患側(cè)手臂肱骨內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前放松在治療床上。治療師在患側(cè)外側(cè)面向患者足部，一手固定肱骨遠端，另一只手放置在患者前臂遠端腕關(guān)節(jié)和手背上，將治療帶繞在患側(cè)肘關(guān)節(jié)下方，距離尺骨近端2cm處，治療帶繞在治療師對側(cè)肩部，借助治療帶外側(cè)滑動治療，治療師另一只手對抗患者激惹伸腕動作，激惹動作結(jié)束后再進行下一次動態(tài)關(guān)節(jié)松動，反復操作6～10次，根據(jù)患者情況如滑動產(chǎn)生疼痛，可改變治療帶方向和角度進行矯正。每次間隔3天，治療3次為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）［9］：無疼痛0分，1～3分輕微疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛，10分劇烈疼痛，分數(shù)越大則表明疼痛程度越劇烈。

無痛握力（PFG）［10］：患者以坐位測量，肩關(guān)節(jié)放松于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂中立位，手握電子握力計逐漸用力，肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)疼痛停止抓握，測量3次取平均值，取患者最大握力和患側(cè)最大握力。分別患側(cè)無痛握力與健側(cè)最大握力、患側(cè)最大握力與健側(cè)最大握力作為研究參數(shù)，數(shù)值越大則患肢功能越好。

采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分（MEPS）表評價肘關(guān)節(jié)功能［11］：包括穩(wěn)定性（10分）、肘關(guān)節(jié)活動度（20分）、疼痛度（45分）、日常生活能力（25分）四個維度評價肘關(guān)節(jié)功能，總分100分，得分越高則肘關(guān)節(jié)功能趨于正常。

用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有在統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參考《骨科臨床療效評價標準》［12］。優(yōu)：外上髁疼痛全部消失，握力提升，腕關(guān)節(jié)背伸不疼痛，超聲影像肱橈關(guān)節(jié)滑囊無炎癥、伸肌總腱附著端無裂隙狀撕裂、伸肌總腱肱骨外側(cè)髁附著端骨皮質(zhì)光滑、伸肌總腱附著端血供豐富、伸肌總腱肱骨外側(cè)髁附著端厚度縮小，患者滿意。良：外上髁疼痛明顯，但偶爾發(fā)作，在用力活動后有疼痛，腕關(guān)節(jié)背伸不疼痛，超聲影像肱橈關(guān)節(jié)滑囊無炎癥、伸肌總腱附著端輕微裂隙狀撕裂、伸肌總腱肱骨外側(cè)髁附著端骨皮質(zhì)光滑、伸肌總腱附著端少許血供、伸肌總腱肱骨外側(cè)髁附著端厚度縮小，患者基本滿意?？桑涸谟昧顒雍笸馍削粮械讲贿m，比治療前感覺更好，握力輕微下降，腕關(guān)節(jié)背伸會誘發(fā)輕度疼痛，超聲影像有肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎、伸肌總腱附著端有裂隙狀撕裂、伸肌總腱肱骨外側(cè)髁附著端骨皮質(zhì)毛糙、伸肌總腱附著端少許血供、伸肌總腱肱骨外側(cè)髁附著端厚度無變化。差：外上髁疼痛未減輕，握力下降，超聲影像肱橈關(guān)節(jié)滑囊有炎癥、伸肌總腱附著端有裂隙狀撕裂、伸肌總腱肱骨外側(cè)髁附著端骨皮質(zhì)毛糙、伸肌總腱附著端無血供、伸肌總腱肱骨外側(cè)髁附著端厚度無改變甚至增厚，患者不滿意。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分和MEPS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分和MEPS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分和MEPS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 VAS評分 MEPS評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 6.8±0.6 1.6±0.7*24.55±4.85 79.53±8.66*對照組 40 6.7±0.7 3.7±0.6*25.42±5.11 68.84±7.93*t 0.686 14.406 0.781 5.758 P 0.495 0.000 0.437 0.000

兩組PFG比較見表2。

表2 兩組PFG比較 （±s）

表2 兩組PFG比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

患側(cè)最大握力與健側(cè)最大握力治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 0.47±0.19 0.77±0.22*0.77±0.06 0.95±0.08*對照組 40 0.45±0.20 0.52±0.17*0.75±0.07 0.85±0.07*t 0.459 5.687 1.372 5.949 P 0.648 0.000 0.174 0.000分組 例患側(cè)無痛握力與健側(cè)最大握力

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

人體上肢骨骼較小，關(guān)節(jié)囊較薄，韌帶少，在運動過程中容易導致關(guān)節(jié)損傷，在肌腱過度勞損情況下容易發(fā)生肱骨外上髁炎。肌腱組織撕裂損傷超過了自身修復能力，直接導致肌腱生物力學水平下降，肌腱細胞血供不足導致修復欠佳［13］。機體超負荷活動會導致肌腱發(fā)生微小撕裂，局部供血不佳，阻礙了肌腱的自我修復過程，最終導致肌腱生物力學性的損壞。損傷肌腱將發(fā)生周圍無菌性炎癥，分泌出炎性物質(zhì)如多巴胺、P物質(zhì)等導致局部疼痛。

早期治療手段以動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)為主，限制腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)過度伸直和翻轉(zhuǎn)。動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)是將患者被動活動和主動活動相結(jié)合的治療方法，其針對關(guān)節(jié)持續(xù)性滑動并與關(guān)節(jié)生理活動相結(jié)合，通過松解粘連以增加關(guān)節(jié)活動的范圍，并且可有效解除血管神經(jīng)束導致的壓迫情況，改善病灶處血液循環(huán)，有效消除無菌性炎癥，利于恢復關(guān)節(jié)活動功能。

肱骨外上髁炎屬中醫(yī)“痹證、臂痹”范疇。發(fā)生與筋節(jié)反復發(fā)生損傷，長期慢性勞損導致筋脈氣血虧虛等有關(guān)，再加上風寒濕等外部邪氣積聚，局部筋脈氣血不通、發(fā)生瘀血阻滯產(chǎn)生疼痛［14］。《素問》云：“其病在筋、筋攣節(jié)痛不可行，則為筋痹?！薄吨胁亟?jīng)》曰：“風寒濕毒之邪入肝，則為筋痹?！卑凑瘴逍袣w類，筋痹的發(fā)生與肝有直接關(guān)系，藥物選擇應入肝經(jīng)。衛(wèi)陽不固，外界環(huán)境寒冷潮濕，導致經(jīng)絡阻滯，局部發(fā)生疼痛，體內(nèi)陽氣不足寒濕之邪入體，津液疏布發(fā)生障礙，則使筋脈灼傷，引發(fā)痹證。血虛為內(nèi)因，寒邪為外因，治療應以活血通絡、溫通筋脈、祛風散寒為主。

中藥熏藥可促進毛細血管的擴張，改善淋巴液和血液循環(huán)，并且在熱效應作用下可讓藥性直達病灶，促進局部炎性物質(zhì)的吸收，具有較好的消炎止痛作用［15］。千年健具有祛風濕壯筋骨的功效，對腰膝冷痛、風寒濕痹、筋攣麻木等有治療作用；杜仲具有強筋骨補肝腎的功效，對筋骨無力、腰膝酸痛、肝腎不足等癥有效；雞血藤舒筋活絡，活血補血；牛膝可強筋骨補肝腎，逐瘀通經(jīng)引血下行；續(xù)斷強筋骨，補肝腎，續(xù)折傷；延胡索性溫味辛略苦，具有行氣止痛、活血化瘀；生地清熱潤燥，涼血生津，白芍柔肝止痛，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，平抑肝陽；當歸可活血補血，調(diào)經(jīng)止痛；川芎、牡丹皮活血化瘀，清熱涼血；土鱉蟲小毒但可續(xù)筋接骨，逐瘀破血；紅花散瘀止痛，活血通經(jīng)。諸藥合用，具有活血化瘀、緩急止痛、行氣通絡功效。中藥熏藥在溫熱的刺激作用下，可有效改善患處的淋巴和血液循環(huán)，促進肘關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，有效促進炎癥物質(zhì)的代謝，加快代謝產(chǎn)物的清除，利于滲出液和血腫的消散，緩解患者局部疼痛情況，避免發(fā)生上肢局部肌肉痙攣，幫助肘關(guān)節(jié)功能恢復。促進毛孔擴張，通過毛孔滲透肌膚作用，加快藥物的吸收，從而起到解痙消腫止痛的作用。

中藥熏藥結(jié)合動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肱骨外上髁炎效果更好。