抗擊COVID?19一線醫(yī)護(hù)人員心理困擾與心理彈性、應(yīng)對方式的關(guān)系

鄧傳耀 江淑敏 王 冰 孫 蕾 張佩雯 趙雙艷 喬建紅

1.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）ICU，山東 濟(jì)南 250014； 2.四川省人民醫(yī)院ICU，四川成都 610072；3.武漢市中心醫(yī)院ICU，湖北 武漢 430014； 4.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院ICU，吉林 長春 130033；5.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）護(hù)理部，山東 濟(jì)南 250014

2019 年12 月，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）的傳播，2020年1月—2月，國家衛(wèi)健委從全國各地共調(diào)集4 萬余名醫(yī)護(hù)人員馳援湖北。COVID-19 隔離病房內(nèi)的一線醫(yī)護(hù)人員需在特殊環(huán)境下開展COVID-19 患者的治療護(hù)理任務(wù)，作為直接接觸COVID-19患者的特殊人群，醫(yī)護(hù)人員承受著比普通人群更大的心理壓力，克服心理恐懼，成功地應(yīng)對救治COVID-19 患者過程中遇到的各種困難，對順利完成此次任務(wù)至關(guān)重要。

在面對嚴(yán)重公共危機(jī)時，個體會產(chǎn)生一系列反應(yīng)，引發(fā)情緒、認(rèn)知、行為、生理上的變化，導(dǎo)致急性應(yīng)激反應(yīng)［1］。心理困擾是指包括焦慮和抑郁等的一種非特異性不良心理狀態(tài)，是面對壓力事件時出現(xiàn)的非適應(yīng)性心理功能改變［2］。心理彈性是個體面對逆境、創(chuàng)傷、災(zāi)難、其他重大壓力或挑戰(zhàn)時能成功應(yīng)對并獲得良好發(fā)展的能力［2］。應(yīng)對方式是指個體面對壓力狀況時所采取的不同應(yīng)對方式。應(yīng)對方式能顯著影響個人的心理健康水平，積極的應(yīng)對方式能改善心理健康水平，消極的應(yīng)對方式會降低心理健康水平［3］。心理困擾、心理彈性、應(yīng)對方式三者之間相互影響。研究表明，心理彈性不但能夠直接減輕心理困擾癥狀、促進(jìn)適應(yīng)，還可以控制應(yīng)激對個體心理健康所致的消極影響［4］。本研究探討抗擊COVID-19 一線醫(yī)護(hù)人員的心理困擾情況，分析心理彈性、應(yīng)對方式對心理困擾的影響，以期了解抗擊COVID-19 一線醫(yī)護(hù)人員的心理困擾情況，為后續(xù)進(jìn)行心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2020年1—2月期間，武漢當(dāng)?shù)嘏c全國各地馳援湖北參與抗擊COVID-19的一線醫(yī)護(hù)人員共136 人（以下簡稱一線醫(yī)護(hù)人員）。本研究采用問卷星線上調(diào)查的方式對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行編制患者一般資料調(diào)查表，包括一線醫(yī)護(hù)人員的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度。

1.2.2 Kessler 10 量表（the Kessler psychological distress scale，Kessler 10） 本研究采用由Kessler和 Mroczek 研制的 Kessler 10 量表，其 Cronbach′s α系數(shù)為0.913，可廣泛用于測量個體發(fā)生心理困擾程度［5-6］。

1.2.3 心理彈性量表（10-item connor-davidson resilience scale，CD-RISC-10） 該量表 2010 年由Campbell-Sills 等［7］根據(jù) 25 條目的心理彈性量表修訂而成，主要反應(yīng)個體從應(yīng)激事件中恢復(fù)的能力［8］。Wang 等［9］根據(jù) Campbell-Sills 的原則修訂，修訂出10 個條目的心理彈性量表，其 Cronbach′s α 系數(shù)為0.91。

1.2.4 簡易應(yīng)對方式問卷（simplified coping style Questionnaire，SCSQ） 該 問 卷 由 Lararus 等［10］于1985年編制，1998被解亞寧［11］翻譯并加以修訂后應(yīng)用于中國人群，重測信度為0.89，兩個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別是0.89和0.78。

1.3 樣本量

根據(jù)kendall樣本含量估算方法，樣本量可取自變量個數(shù)的10～20倍。本研究涉及9個研究變量，包括5個人口學(xué)變量，分別為年齡、性別、婚姻、學(xué)歷水平、專業(yè)；4個維度變量，分別為心理困擾、心理彈性、積極應(yīng)對方式、消極應(yīng)對方式。需要樣本量90～ 180 例。本研究共發(fā)放問卷136 份，回收136 份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示。采用Pearson 相關(guān)分析及多元線性回歸分析心理困擾、心理彈性與應(yīng)對方式相關(guān)性。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一線醫(yī)護(hù)人員一般資料

本研究共調(diào)查醫(yī)護(hù)人員136例，其中男性41例（30.1%），女性 95 例（69.9%）；26 ～ 30 歲 5 例（3.7%），31 ～ 40 歲44 例（32.4%），41 ～ 50 歲74 例（54.4%），51 ～ 60 歲 11 例（8.1%），60 歲以上 2 例（1.5%）；已婚109 例（80.1%），未婚24 例（17.6%），離異及其他3 例（2.2%）；大專11 例（8.1%），本科102例（75.0%），研究生及以上23例（16.9%）；醫(yī)生20例（14.7%），護(hù)士116例（85.3%）。

2.2 一線醫(yī)護(hù)人員心理困擾現(xiàn)狀

研究對象的心理困擾得分為10 ～ 41（19.17 ±5.95）分，其中 44 例（32.4%）無心理困擾，45 例（33%）存在輕度心理困擾，40 例（29.5%）存在中度心理困擾，7例（5.1%）存在重度心理困擾。

將研究對象按照年齡、性別、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷水平、專業(yè)進(jìn)行分組，比較其心理困擾的得分情況。單因素方差分析結(jié)果顯示，不同年齡、性別、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷水平、專業(yè)的一線醫(yī)護(hù)人員在心理困擾得分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 一線醫(yī)護(hù)人員心理彈性及應(yīng)對方式水平

研究對象心理彈性得分為15 ～ 40（35.44 ±5.95）分；積極應(yīng)對方式得分為 7 ～ 36（26.53 ±6.15）分；消極應(yīng)對方式得分為 0 ～ 24（10.56 ±4.41）分。

2.4 一線醫(yī)護(hù)人員心理困擾與心理彈性及應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

一線醫(yī)護(hù)人員心理困擾與心理彈性、積極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。詳見表1。

表1 抗擊COVID-19一線醫(yī)護(hù)人員心理困擾與心理彈性及應(yīng)對方式相關(guān)性分析

2.5 一線醫(yī)護(hù)人員心理困擾影響因素

以相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的2 個變量（心理彈性、積極應(yīng)對）作為自變量，以心理困擾作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入心理困擾回歸方程的有心理彈性水平，一線醫(yī)護(hù)人員的心理困擾30.4%由其心理彈性水平?jīng)Q定，見表2。

表2 抗擊COVID-19一線醫(yī)護(hù)人員心理困擾影響因素的分層線性回歸分析

3 討 論

本研究顯示，一線醫(yī)護(hù)人員的Kessler 10 量表得分為（19.17 ± 5.95）分，心理困擾的發(fā)生率為67.6%，該結(jié)果高于徐凌忠等［12］對威海市城鄉(xiāng)居民進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果，其Kessler 10 得分為（13.28 ±0.05）分。因此，一線醫(yī)護(hù)人員心理困擾的普遍程度遠(yuǎn)高于普通民眾，相關(guān)援助醫(yī)療隊或援助醫(yī)院的管理者應(yīng)對此重視，避免由心理困擾引發(fā)的其他生理及心理問題的發(fā)生。

本研究顯示，不同年齡、性別、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷水平、專業(yè)的一線醫(yī)護(hù)人員在心理困擾得分方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。這可能與COVID-19突然爆發(fā)，醫(yī)療隊的醫(yī)護(hù)人員都是從各醫(yī)院臨時抽調(diào)組成，不論何種年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化水平、專業(yè)，均對COVID-19相關(guān)救治與護(hù)理知識了解不足，全部人員都是邊學(xué)習(xí)邊總結(jié)經(jīng)驗有關(guān)。

心理彈性是人類面對困難和逆境時的一種良好適應(yīng)［13］。本研究表明，一線醫(yī)護(hù)人員的心理彈性水平與心理困擾呈負(fù)相關(guān)，即心理彈性水平越高，心理困擾程度越輕（r= ?0.549，P<0.05），這與以往的研究結(jié)果相符，較高的心理彈性能緩解應(yīng)激事件對個體的消極影響［14-16］。壓力應(yīng)對方式是個體在面對應(yīng)激事件時為減輕壓力和傷害所做出的認(rèn)知和行為方式，良好的應(yīng)對方式能夠舒緩緊張的情緒，幫助醫(yī)護(hù)人員解決壓力問題［17-19］。在本研究中，積極應(yīng)對方式與心理困擾呈負(fù)相關(guān)，即采取積極應(yīng)對方式的一線醫(yī)護(hù)人員，在治療、護(hù)理新型冠狀病毒肺炎患者的過程中，其心理困擾程度越輕。

綜上所述，一線醫(yī)護(hù)人員普遍存在心理困擾，且擁有較高心理彈性；面對壓力能夠采取積極應(yīng)對的方式，是預(yù)防應(yīng)激事件對醫(yī)護(hù)人員不良心理影響的重要因素。對于參加此次抗擊COVID-19的一線醫(yī)護(hù)人員，各醫(yī)療隊在保障完成本職工作的同時，還應(yīng)關(guān)注一線醫(yī)護(hù)人員的心理健康與情緒變化，領(lǐng)隊及時與隊員溝通交流，給予正面、積極的引導(dǎo)和心理干預(yù)，激發(fā)隊員的積極情緒，順利完成抗擊COVID-19的醫(yī)療任務(wù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突