新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)某師中小學(xué)生視力不良現(xiàn)狀及影響因素分析

何 佳，王怡淞，文 靜，張明靖，戚 焱，李 毓，杜 群，韓 黨

0引言

疲勞用眼和不良用眼習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致視力不良，并出現(xiàn)可以致盲的高度近視以及青光眼、眼底出血等多種并發(fā)癥[1]，視力不良問(wèn)題應(yīng)該引起高度警戒和正視。2014年全國(guó)7～22歲漢族中小學(xué)生中已經(jīng)有66.6%的學(xué)生存在視力不良[2]。近幾年，上海、佛山等地區(qū)調(diào)查結(jié)果都顯示中小學(xué)生視力不良率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)[3-4]，視力問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)峻。2014年新疆地域內(nèi)已有將近57.6%的7～22歲漢族學(xué)生存在視力不良，顯著高于2013年新疆阿克蘇市漢族中小學(xué)生46.95%的檢出率以及2014年海南省(50.6%)、貴州省(53.9%)的視力不良率[2,5]。新疆地處中國(guó)西北，中小學(xué)生群體中維吾爾族學(xué)生占比較多，在視力不良的發(fā)生率上可能與漢族學(xué)生存在不同，尤其是存在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)這一特殊行政單位，獨(dú)特的風(fēng)俗習(xí)慣、學(xué)習(xí)生活方式等因素可能導(dǎo)致視力不良的影響因素與其他地區(qū)存在差異?！督】抵袊?guó)行動(dòng)(2019-2030年)》呼吁全社會(huì)共同關(guān)注青少年的視力健康，但目前新疆地區(qū)關(guān)于中小學(xué)生視力不良的調(diào)查研究較為缺乏，對(duì)中小學(xué)生視力健康的關(guān)注度不夠。并且相關(guān)研究的視力不良影響因素重點(diǎn)主要在疲勞用眼行為，較少涉及有效預(yù)防視力不良的護(hù)眼行為。因此本研究于2020-08/10開(kāi)展新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)某師2 982名中小學(xué)生視力檢查和問(wèn)卷調(diào)查工作，了解當(dāng)?shù)匾暳Σ涣棘F(xiàn)狀，分析主要影響因素，為防治中小學(xué)生視力不良工作提供參考依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象根據(jù)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)《2020年學(xué)生常見(jiàn)病和健康影響因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)工作方案》的要求，使用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，于2020-08/10從新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)某師城區(qū)和部分團(tuán)場(chǎng)隨機(jī)抽取7所城區(qū)學(xué)校和5所團(tuán)場(chǎng)學(xué)校。每所學(xué)校分別在3個(gè)年級(jí)(小學(xué)四至六年級(jí)、初中、高中及職高)，以整班為單位開(kāi)展調(diào)查，每所學(xué)校每個(gè)年級(jí)至少隨機(jī)抽取80名學(xué)生，不足部分由附近同等類型學(xué)校補(bǔ)充。此次調(diào)查中所有學(xué)生及其監(jiān)護(hù)人均知情同意并愿意參加,調(diào)查工作在取得教育局、學(xué)校同意后進(jìn)行。排除患有先天性白內(nèi)障、青光眼或其他器質(zhì)性眼病、調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)不合格、實(shí)施過(guò)屈光手術(shù)的學(xué)生。

1.2方法

1.2.1視力檢查及判斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作人員根據(jù)《兵團(tuán)學(xué)生常見(jiàn)病和健康影響因素監(jiān)測(cè)及干預(yù)工作手冊(cè)》，對(duì)中小學(xué)生進(jìn)行雙眼裸眼視力的測(cè)量。視力不良定義：兩側(cè)裸眼視力均≥5.0為視力正常；任何一只眼睛裸眼視力<5.0即為視力不良，其中4.9為輕度視力不良，4.6～4.8為中度視力不良，≤4.5重度視力不良；若雙眼視力不良程度不一致，以嚴(yán)重者為準(zhǔn)[6]。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查采用2020年新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)某師學(xué)生常見(jiàn)病和健康影響因素檢測(cè)工作的統(tǒng)一問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷中除調(diào)查中小學(xué)生一般人口學(xué)特征、疾病史等基本信息外，重點(diǎn)關(guān)注其校內(nèi)用眼情況(包括在校眼保健操次數(shù)、課間活動(dòng)地點(diǎn)、教室用燈類型、課桌椅高度調(diào)整以及座位調(diào)換頻率等)、校外用眼情況(包括每天放學(xué)后讀寫(xiě)時(shí)間、周末是否上補(bǔ)習(xí)班和家長(zhǎng)是否限制看電視、玩電腦時(shí)間等)、不同近距離用眼習(xí)慣以及其他因素(父母是否近視、睡眠時(shí)間)等信息。

1.2.3質(zhì)量控制由新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)負(fù)責(zé)對(duì)師疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)院監(jiān)測(cè)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并做好技術(shù)指導(dǎo)。要調(diào)查的學(xué)校和調(diào)查組都有專人負(fù)責(zé)，仔細(xì)完成調(diào)查表的填寫(xiě)，保證調(diào)查信息準(zhǔn)確無(wú)誤。收集的調(diào)查表內(nèi)容先經(jīng)過(guò)帶教班級(jí)老師和調(diào)查組組長(zhǎng)初步審核后，再經(jīng)過(guò)疾控中心復(fù)審后，由學(xué)校派專業(yè)人員負(fù)責(zé)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。每個(gè)學(xué)校和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，按每天工作量的5%比例抽取復(fù)測(cè)對(duì)象，對(duì)監(jiān)測(cè)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)測(cè)，并填寫(xiě)復(fù)測(cè)表。完成調(diào)查后師疾病預(yù)防控制中心將對(duì)各學(xué)校報(bào)送的雙錄入數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)符合率低于10%，將全部重新錄入。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用率來(lái)描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)比較組間檢出率的差異性，采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)分析不同年齡段檢出率的差異以及程度的變化趨勢(shì)，多因素分析使用Logistic回歸模型，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

表1 視力基本情況 名(%)

2.2影響視力不良的單因素分析影響視力不良的單因素分析結(jié)果顯示女生、年齡≥18歲、課間選擇教學(xué)樓內(nèi)休息、每天放學(xué)后作業(yè)/讀寫(xiě)時(shí)間≥2h、每天在校基本不做眼保健操、讀寫(xiě)時(shí)從不或偶爾保持眼睛距離書(shū)本超過(guò)一尺、周末上補(bǔ)習(xí)班、每天睡眠時(shí)間<8h、父母雙方任意一人存在近視等20個(gè)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 影響視力不良的單因素分析

2.3影響視力不良的多因素分析將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的20個(gè)因素作為自變量，使用逐步回歸前進(jìn)法篩選自變量，以是否視力不良作為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示女生、年齡≥13歲、放學(xué)后作業(yè)讀寫(xiě)時(shí)間≥2h，周末時(shí)間上補(bǔ)習(xí)班以及父母雙方任意一人近視為中小學(xué)生發(fā)生視力不良的危險(xiǎn)因素。課間選擇室外休息、每天睡眠時(shí)間≥8h、每天在學(xué)校眼保健操次數(shù)達(dá)到一次及以上、讀寫(xiě)時(shí)眼睛經(jīng)?；蚩偸潜３盅劬嚯x書(shū)本超過(guò)一尺為視力不良的保護(hù)因素，見(jiàn)表3。

表3 中小學(xué)生視力不良的多因素Logistic回歸分析

3討論

本次調(diào)查顯示，2020年新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)某師2 982名中小學(xué)生中，有65.66%的學(xué)生存在視力不良，高于2014年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)和健康調(diào)研結(jié)果中包括新疆、河南、湖南在內(nèi)等14個(gè)省份的視力不良率[1]。本地區(qū)視力不良檢出率呈現(xiàn)“女生多于男生、城區(qū)多于團(tuán)場(chǎng)、漢族多于維吾爾族”的特點(diǎn)。

與內(nèi)地不同，新疆有團(tuán)場(chǎng)這一特殊行政單位，相當(dāng)于內(nèi)地的縣。但是已有的新疆地區(qū)中小學(xué)生視力調(diào)查研究中，很少考慮到城區(qū)和團(tuán)場(chǎng)之間視力不良率的差異，雖然本次調(diào)查地區(qū)團(tuán)場(chǎng)的視力不良率(58.96%)顯著低于城區(qū)(70.03%)，但也比2015年四川省農(nóng)村學(xué)生的視力不良率[7]高了14.46%，提示政府要增加對(duì)團(tuán)場(chǎng)地區(qū)中小學(xué)生的視力健康關(guān)注度。

新疆是多民族地區(qū)，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)維吾爾族視力不良率較漢族低，以輕中度為主，原因可能是維吾爾族和漢族之間在遺傳基因和生活方式上存在差異[8]。已有研究顯示，不同種族的屈光因子有差別，漢族人的眼軸長(zhǎng)度比少數(shù)民族長(zhǎng)[9]，而眼軸長(zhǎng)度又與近視的發(fā)生發(fā)展存在關(guān)系[10]。目前有研究說(shuō)明角膜塑形鏡聯(lián)合低濃度阿托品治療可以起到防止眼軸延長(zhǎng)的作用[11]，但不可忽略低濃度阿托品可能造成眼睛調(diào)節(jié)功能降低和容易視疲勞的問(wèn)題[12]。該地區(qū)中小學(xué)生中維吾爾族學(xué)生的視力不良檢出率高達(dá)52.82%。2013年阿克蘇市維吾爾族中小學(xué)生的視力不良率比漢族低了35.18%[5]，2014年云南省少數(shù)民族比漢族低了35.99%[13]，而本次調(diào)查的結(jié)果顯示差距僅為14.01%，且維吾爾族視力不良率已經(jīng)高于2014年云南省和2018年海南省?？谑忻捞m區(qū)等地區(qū)中小學(xué)生的視力不良率[13-14]。這提示該地區(qū)的維吾爾族中小學(xué)生的視力問(wèn)題也需要提高警惕，做好防控。但是本次調(diào)查中維吾爾族學(xué)生樣本量較少，相關(guān)結(jié)果還需要進(jìn)一步去驗(yàn)證。

相較于以往文獻(xiàn)，本次調(diào)查除了發(fā)現(xiàn)女生、年齡≥13歲、讀寫(xiě)時(shí)間≥2h、周末上補(bǔ)習(xí)班以及父母雙方任意一方存在近視容易導(dǎo)致視力不良，睡眠時(shí)間≥8h可以防治視力不良等結(jié)果外[15-16]，還重點(diǎn)關(guān)注了護(hù)眼行為，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)做眼保健操和保持讀寫(xiě)時(shí)眼睛距離書(shū)本超過(guò)一尺在防治視力不良方面保護(hù)效應(yīng)最強(qiáng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)該地區(qū)有59.26%的中小學(xué)生在讀寫(xiě)時(shí)沒(méi)有做到經(jīng)?；蚩偸潜３盅劬蜁?shū)本距離大于一尺，雖然低于2018年湖北襄陽(yáng)市(66.30%)、四川省綿陽(yáng)市(60.32%)等內(nèi)地城市[17-18]，但是學(xué)校和家長(zhǎng)要做好監(jiān)督工作，保證學(xué)生讀寫(xiě)時(shí)端坐好姿勢(shì)。同時(shí)該地區(qū)每天堅(jiān)持做眼保健操的學(xué)生占75.69%，而2019年蒙自市、青島市每天堅(jiān)持做眼保健操的中小學(xué)生分別高達(dá)97.29%、98.13%[19-20]，提示學(xué)校和家長(zhǎng)要注重孩子做眼保健操習(xí)慣的培養(yǎng)。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，課間去室外活動(dòng)對(duì)眼睛有益。這與《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南(更新版)》給出的增加日間戶外活動(dòng)措施保持一致[21]。新疆地區(qū)白天室外光照充足，多去室外運(yùn)動(dòng)對(duì)防止視力不良存在一定保護(hù)作用[22-23]，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)室外太陽(yáng)光可以誘導(dǎo)視網(wǎng)膜釋放更多的多巴胺[24]，而信息分子多巴胺可以抑制眼球的伸長(zhǎng)，防止視力不良的發(fā)生[25]。故新疆地區(qū)的學(xué)校課間休息時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生多去操場(chǎng)等室外場(chǎng)所放松，防止用眼疲勞。但要注意多去室外活動(dòng)應(yīng)是持續(xù)時(shí)間的增加[26]，短周期大量的室外活動(dòng)不是視力不良的保護(hù)因素，保持每天的短時(shí)間室外活動(dòng)可降低視力不良的發(fā)病率[16]。

綜上所述，本次研究結(jié)合新疆地區(qū)自身的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)該師視力不良的重點(diǎn)防控人群是父母有一方或雙方都是近視，并且處于年齡≥13歲的女生，多去戶外運(yùn)動(dòng)、每天做眼保健操以及讀寫(xiě)時(shí)保持眼睛距離書(shū)本超過(guò)一尺可預(yù)防視力不良。本次研究的局限性在于維吾爾族學(xué)生較少，與漢族的差異性分析還需進(jìn)一步驗(yàn)證，同時(shí)缺少對(duì)《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》中提到的使用低濃度阿托品或配戴角膜塑形鏡可以減緩視力不良進(jìn)展的研究。希望后續(xù)的工作能進(jìn)一步細(xì)化視力不良的相關(guān)影響因素，讓數(shù)據(jù)更客觀，更有代表性，為深入開(kāi)展近視的防治提供有效的科學(xué)依據(jù)。