角膜塑形鏡控制近視性屈光參差的研究進(jìn)展

袁梅娟，林 泉，2

0引言

屈光參差是一種特殊類型的屈光不正，通常指雙眼屈光度相差≥1.00D[1-2]。研究表明屈光參差的患病率與年齡密切相關(guān)[3]。最近，一項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的大型研究發(fā)現(xiàn)屈光參差在學(xué)齡兒童的患病率為5.3%，其中，近視性屈光參差的患病率為2.9%[4]。隨著年齡的增長(zhǎng)，屈光參差的程度可能會(huì)隨著近視的進(jìn)展而增加[2，5-6]。新加坡一項(xiàng)為期3a的縱向研究還發(fā)現(xiàn)，相較于非屈光參差兒童，屈光參差兒童的雙眼有著更高的近視進(jìn)展率[3]。目前，人們認(rèn)為屈光參差是由于兒童時(shí)期雙眼正視化不平衡、眼軸不對(duì)稱延長(zhǎng)而引起[7-8]。多項(xiàng)研究調(diào)查了各種因素[9-10]對(duì)屈光參差的影響，然而，其具體發(fā)生和發(fā)展機(jī)制仍不明確。高度屈光參差會(huì)引起視疲勞、單眼抑制、弱視和立體視障礙等諸多問(wèn)題[1，11-13]，當(dāng)發(fā)展為高度近視后，還有可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜的病理改變，這將對(duì)人們的視力造成極大威脅。因此，尋找有效的方法控制兒童近視性屈光參差的進(jìn)展十分關(guān)鍵。目前，多項(xiàng)研究已經(jīng)證明配戴角膜塑形鏡(orthokeratology lens，OK鏡)能夠有效延緩兒童近視進(jìn)展，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究也發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡能夠在一定程度上控制屈光參差的進(jìn)展，減小雙眼眼軸和屈光度差異，并改善立體視。本文主要對(duì)角膜塑形鏡控制近視的機(jī)制、延緩近視性屈光參差進(jìn)展的效果及其對(duì)近視性屈光參差兒童立體視的影響進(jìn)行綜述。

1角膜塑形鏡控制近視的機(jī)制

角膜塑形鏡是一種夜戴型高透氧性硬性隱形眼鏡，它可以使近視兒童中央角膜變得平坦，從而暫時(shí)降低近視度數(shù)，獲得良好的日間裸眼視力。近年來(lái)，角膜塑形鏡發(fā)展迅速，其在控制近視進(jìn)展作用方面得到了廣泛研究，并被譽(yù)為延緩眼軸延長(zhǎng)最有效的非藥物方法[14-15]。相關(guān)研究報(bào)道，角膜塑形鏡對(duì)高度近視兒童眼軸延長(zhǎng)有更大的抑制作用[16]。Fu等[16]發(fā)現(xiàn)近視兒童配戴角膜塑形鏡時(shí)的初始等效球鏡度越高，眼軸生長(zhǎng)越慢，這意味著角膜塑形鏡對(duì)近視程度較高眼眼軸延長(zhǎng)的抑制作用更強(qiáng)。盡管角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展的有效性已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外得到充分證明，但其潛在的作用機(jī)制尚不明確，目前主要有以下幾種假說(shuō)。

1.1周邊離焦假說(shuō)視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視離焦是目前大部分人所接受的近視進(jìn)展理論。軸性近視由于眼軸的延長(zhǎng)，并且眼球在軸向長(zhǎng)度比赤道方向更長(zhǎng)，使眼球后極部呈現(xiàn)長(zhǎng)橢圓形狀態(tài)[17]，當(dāng)配戴單焦點(diǎn)框架眼鏡矯正黃斑中央?yún)^(qū)的屈光不正時(shí)，周邊視網(wǎng)膜將會(huì)處于遠(yuǎn)視離焦?fàn)顟B(tài)[18]。動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視離焦可以促進(jìn)近視的發(fā)展[17，19]。Smith等[17]在幼年恒河猴的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)在負(fù)鏡片中央留一空洞保留黃斑區(qū)的中心視力但在視網(wǎng)膜周邊誘導(dǎo)遠(yuǎn)視離焦可以引起恒河猴軸性近視的形成。在隨后的實(shí)驗(yàn)中，Smith等[20]還發(fā)現(xiàn)當(dāng)視網(wǎng)膜周邊與中央的離焦信號(hào)矛盾時(shí)，視網(wǎng)膜周邊離焦信號(hào)在眼球生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中占據(jù)主導(dǎo)地位。人類相關(guān)研究也表明近視眼周邊視網(wǎng)膜為相對(duì)遠(yuǎn)視離焦[21]。因此，視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視離焦可能是促進(jìn)眼軸延長(zhǎng)和近視進(jìn)展的潛在信號(hào)，但周邊遠(yuǎn)視離焦是否是近視形成的原因，目前仍存在爭(zhēng)議。由于周邊的視覺(jué)體驗(yàn)可能提供信號(hào)改變眼球形狀和中心軸長(zhǎng)，因此可以設(shè)計(jì)出既能提供清晰的中心視力，同時(shí)消除周邊視網(wǎng)膜相對(duì)遠(yuǎn)視離焦以消除或減小其引起的眼軸生長(zhǎng)信號(hào)的光學(xué)鏡片用于青少年近視防控。如今，各種基于視網(wǎng)膜周邊離焦理論設(shè)計(jì)的近視防控鏡片被大量研究。

角膜塑形鏡是一種逆幾何設(shè)計(jì)的硬性角膜接觸鏡，夜間配戴后，角膜中心區(qū)域變得平坦，從而可以在黃斑中心區(qū)域提供清晰的圖像，而中周部角膜變得更加陡峭，相應(yīng)地改變了近視眼周邊視網(wǎng)膜相對(duì)離焦?fàn)顟B(tài)。這種隱形眼鏡通過(guò)角膜重塑可以在周邊視網(wǎng)膜誘導(dǎo)相對(duì)近視離焦，從而達(dá)到延緩眼軸延長(zhǎng)和近視進(jìn)展的目的[22]。多項(xiàng)研究證實(shí)，角膜塑形鏡可以將治療前的相對(duì)周邊遠(yuǎn)視性離焦轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熀蟮南鄬?duì)周邊近視性離焦[21，23-24]。Gifford等[25]調(diào)查了近視兒童配戴角膜塑形鏡后周邊屈光度的變化，發(fā)現(xiàn)戴鏡1mo后，周邊視網(wǎng)膜屈光狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)近視離焦，并且這種改變?cè)陔S后的隨訪中保持穩(wěn)定。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究同樣也證明配戴角膜塑形鏡后視網(wǎng)膜周邊相對(duì)屈光度在水平方位發(fā)生近視飄移，這種近視漂移在周邊非常明顯，并且鼻側(cè)與顳側(cè)不對(duì)稱[26]。相反，也有研究報(bào)道角膜塑形鏡引起鼻側(cè)和顳側(cè)對(duì)稱性視網(wǎng)膜相對(duì)屈光狀態(tài)改變[27]。

目前，已有充分證據(jù)表明角膜塑形鏡能夠改變視網(wǎng)膜周邊相對(duì)屈光狀態(tài)，但能否誘導(dǎo)鼻側(cè)和顳側(cè)對(duì)稱性改變?nèi)源嬖跔?zhēng)議，且至今還沒(méi)有研究探討角膜塑形鏡引起的周邊相對(duì)近視離焦量大小與近視控制率之間的關(guān)系，由角膜塑形鏡帶來(lái)的視網(wǎng)膜周邊相對(duì)屈光度改變與眼軸變化之間的相關(guān)性還未得到充分證實(shí)。因此，今后仍需要進(jìn)一步研究確定角膜塑形鏡引起的周邊相對(duì)近視離焦偏移量與眼軸延長(zhǎng)速度及近視控制率之間的量化關(guān)系。

1.2脈絡(luò)膜厚度變化脈絡(luò)膜位于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，是眼球中一種高度血管化的組織，其血管主要為視網(wǎng)膜外層提供營(yíng)養(yǎng)，此外，脈絡(luò)膜還含有分泌細(xì)胞，這可能與鞏膜生長(zhǎng)的調(diào)節(jié)有關(guān)[28]。既往研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)用正透鏡和負(fù)透鏡誘導(dǎo)小雞眼睛離焦時(shí)，脈絡(luò)膜分別表現(xiàn)出增厚和變薄的變化，去除鏡片后，脈絡(luò)膜又表現(xiàn)出相反的變化方向[29]。該研究?jī)H觀察了視網(wǎng)膜離焦對(duì)于脈絡(luò)膜厚度變化的短期影響，脈絡(luò)膜厚度的長(zhǎng)期變化及這種變化對(duì)于眼軸延長(zhǎng)和近視進(jìn)展的影響有待進(jìn)一步研究，但這種雙向生長(zhǎng)調(diào)節(jié)作用使得研究人員隨后將脈絡(luò)膜作為近視控制的靶組織進(jìn)行研究。目前，有臨床研究報(bào)道高度近視眼的脈絡(luò)膜厚度顯著降低，并且其降低程度與近視的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)[30]。然而，引起脈絡(luò)膜厚度變化的具體機(jī)制尚未完全闡明。Zhang等[31]研究發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜厚度變化與脈絡(luò)膜血流變化呈正相關(guān)，因此推測(cè)兩者的變化具有相關(guān)性，但因果關(guān)系尚未明確。脈絡(luò)膜在兒童眼球發(fā)育中起著重要作用，其機(jī)制可能是通過(guò)脈絡(luò)膜厚度改變和脈絡(luò)膜分泌生長(zhǎng)因子實(shí)現(xiàn)的[28]。一項(xiàng)關(guān)于外用阿托品對(duì)于脈絡(luò)膜厚度影響的研究發(fā)現(xiàn)，在使用1%阿托品1wk后，脈絡(luò)膜厚度顯著增加，這提示脈絡(luò)膜可能通過(guò)一種厚度依賴的機(jī)制調(diào)節(jié)眼睛的生長(zhǎng)[32]，但這項(xiàng)研究觀察時(shí)間非常短，且目前關(guān)于脈絡(luò)膜厚度與近視之間的因果關(guān)系尚不明確，因此有必要進(jìn)行進(jìn)一步的長(zhǎng)期研究，以探討脈絡(luò)膜增厚和抑制眼軸延長(zhǎng)之間的關(guān)聯(lián)及他們之間的因果關(guān)系。

關(guān)于進(jìn)展性近視眼配戴角膜塑形鏡期間脈絡(luò)膜厚度變化的研究中，Chen等[33]發(fā)現(xiàn)接受角膜塑形鏡治療后黃斑旁大部分區(qū)域脈絡(luò)膜增厚。張瑞琪等[34]進(jìn)行的自身對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，單眼近視患者配戴角膜塑形鏡6mo后各位點(diǎn)脈絡(luò)膜厚度較配戴前均增厚，相反，未處理的對(duì)側(cè)眼各位點(diǎn)脈絡(luò)膜厚度較前均變薄，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述研究結(jié)果提示角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展可能與脈絡(luò)膜增厚有關(guān)，但角膜塑形鏡影響脈絡(luò)膜厚度的具體機(jī)制尚未確定，這意味著未來(lái)這方面有著巨大的研究潛力。

1.3高階像差變化配戴角膜塑形鏡一段時(shí)間后，近視患者角膜形態(tài)將由長(zhǎng)橢圓形變?yōu)楸馄綘?，這種變化會(huì)降低角膜的非球面性，并增加角膜和眼的高階像差，其中球差變化最大[35-36]，如果鏡片發(fā)生偏位，彗差也會(huì)增加[36]。Hiraoka等[35]進(jìn)行的一項(xiàng)多變量分析顯示配戴角膜塑形鏡后彗差的增加是影響眼軸延長(zhǎng)的最相關(guān)因素，其次是離焦的變化，他們認(rèn)為相比于同心和徑向?qū)ΨQ的角膜，不對(duì)稱的角膜形態(tài)對(duì)延緩眼軸延長(zhǎng)有相當(dāng)大的作用，然而在他們的回歸分析中，未將其他可能影響眼軸延長(zhǎng)的混雜因素(如年齡、性別)考慮在內(nèi)。隨后，Hiraoka等[37]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用角膜塑形鏡治療后正向球差的增加與眼軸的延長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)，他們認(rèn)為高階像差、特別是球差增加與近視的控制效果有關(guān)，并猜測(cè)這可能是角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展的另一潛在機(jī)制，這與其他研究結(jié)果一致[36，38]。Buehren等[39]研究提出，高階像差的大小和符號(hào)，特別是球差，可能為視網(wǎng)膜提供方向性的線索，導(dǎo)致眼球的補(bǔ)償性生長(zhǎng)，以優(yōu)化圖像質(zhì)量，這也許能夠?yàn)楦唠A像差增加與眼軸延長(zhǎng)變慢之間的關(guān)系提供合理的解釋。然而，目前僅少數(shù)研究考察了眼部高階像差對(duì)接受角膜塑形鏡治療的兒童眼軸延長(zhǎng)的影響，以及高階像差在角膜塑形鏡控制近視的潛在作用。高階像差特別是球差的增加是否與延緩眼軸延長(zhǎng)和控制近視進(jìn)展有關(guān)，還有待進(jìn)一步探索。

到目前為止，角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展的機(jī)制還沒(méi)有完全得到證實(shí)。多數(shù)學(xué)者支持周邊離焦假設(shè)，部分學(xué)者認(rèn)為眼軸延長(zhǎng)減慢與角膜高階像差顯著增加相關(guān)，另有學(xué)者認(rèn)為配戴角膜塑形鏡后脈絡(luò)膜厚度的增加、調(diào)節(jié)滯后的減少[40]也是潛在的影響因素。

2角膜塑形鏡控制近視性屈光參差的臨床效果

目前，臨床上已經(jīng)提出了各種方法矯正近視性屈光參差。一般來(lái)說(shuō)，框架眼鏡是矯正屈光不正的一線方法，然而，由于鏡眼距離和放大率相關(guān)的雙眼不等像使得許多屈光參差患者不能耐受框架眼鏡。雖然普通軟性隱形眼鏡作為另一種替代選擇且不存在不等像問(wèn)題，但它僅能起到光學(xué)矯正作用，對(duì)近視的控制作用不佳，并且在配戴普通軟性隱形眼鏡后屈光參差也可能迅速發(fā)展。Wang等[41]發(fā)現(xiàn)，高度屈光參差兒童在接受硬性透氣性角膜接觸鏡(rigid gas permeable contact lens，RGPCL)治療后，隨訪1a后近視從-8.18D發(fā)展到-11.41D，部分患者也不能忍受不同厚度的接觸鏡，這提示RGPCL應(yīng)用于兒童近視性屈光參差同樣不是一個(gè)合適的選擇。Karimian等[1]建議使用波前像差引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)治療近視性屈光參差，但這是一種有創(chuàng)治療，并且考慮到兒童的眼軸正處于持續(xù)生長(zhǎng)階段，因此不推薦兒童近視性屈光參差采用此方法治療。近年研究發(fā)現(xiàn)，角膜塑形鏡能平衡雙眼視力，控制近視進(jìn)展，降低屈光參差值[22，42-52]，是兒童近視性屈光參差的理想矯正方法。

2.1角膜塑形鏡控制單純性近視性屈光參差單純性近視性屈光參差是指一眼為正視眼，另一眼為近視眼，因此也稱為單眼近視。Tsai等[45]研究發(fā)現(xiàn)單眼近視兒童單眼配戴角膜塑形鏡后，近視眼的眼軸生長(zhǎng)低于配對(duì)的正視眼，雙眼眼軸差從基線時(shí)的0.83±0.45mm下降到24mo時(shí)的0.59±0.49mm(P=0.039)，并且在屈光參差程度較高的兒童中，長(zhǎng)時(shí)間配戴角膜塑形鏡引起的雙眼眼軸差異縮小更為顯著，提示角膜塑形鏡可能對(duì)近視程度較高眼的眼軸延長(zhǎng)有更大的抑制作用。Fu等[47]研究也發(fā)現(xiàn)單眼角膜塑形鏡治療能有效抑制單眼近視兒童近視眼的眼軸延長(zhǎng)，降低屈光參差值，這與其他研究結(jié)果一致[49-50，52]。張瑞琪等[34]發(fā)現(xiàn)單眼配戴角膜塑形鏡后，與對(duì)側(cè)眼相比，治療眼脈絡(luò)膜厚度增厚，眼軸延長(zhǎng)減緩。但由于單眼近視發(fā)病率低，目前多數(shù)研究樣本量較小，今后還需要更多大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)角膜塑形鏡控制單純性近視性屈光參差的效果?？傮w而言，角膜塑形鏡既能提供光學(xué)矯正，又能抑制治療眼的近視進(jìn)展，從而降低屈光參差幅度，是兒童單純性近視性屈光參差較好的治療方法。

2.2角膜塑形鏡控制復(fù)性近視性屈光參差復(fù)性近視性屈光參差是指雙眼均為近視眼，但雙眼屈光度不等。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明配戴角膜塑形鏡是改善屈光參差的一種有效方式[51-52]。Zhang等[44]研究首次探討了角膜塑形鏡對(duì)屈光參差兒童的眼軸生長(zhǎng)是否存在劑量-反應(yīng)效應(yīng)，并縮小雙眼的眼軸差異，他們發(fā)現(xiàn)配戴角膜塑形鏡的屈光參差兒童雙眼眼軸延長(zhǎng)減緩，同一隨訪期間，近視程度越高的眼，眼軸延長(zhǎng)量越小，相反，在配戴角膜塑形鏡的非屈光參差的近視兒童和配戴單焦點(diǎn)框架眼鏡的復(fù)性近視性屈光參差兒童中，雙眼眼軸延長(zhǎng)量無(wú)明顯差異。這提示角膜塑形鏡在控制近視進(jìn)展作用上可能具有劑量-反應(yīng)效應(yīng)，角膜塑形鏡可以通過(guò)對(duì)近視程度較高的眼睛進(jìn)行更強(qiáng)的近視控制減小兒童屈光參差程度。這與Fu等[16]研究不同，F(xiàn)u等[16]是在不同個(gè)體之間觀察配戴角膜塑形鏡時(shí)不同的初始等效球鏡度與眼軸生長(zhǎng)之間的關(guān)系，而Zhang等[44]研究納入了屈光參差兒童的雙眼，觀察了同一個(gè)體配戴角膜塑形鏡時(shí)不同的初始等效球鏡度與眼軸延長(zhǎng)之間的關(guān)系，這進(jìn)一步證明復(fù)性近視性屈光參差兒童在應(yīng)用角膜塑形鏡后雙眼會(huì)產(chǎn)生不對(duì)稱的控制效果，從而有效減小屈光參差。另外，Zhang等[44]還發(fā)現(xiàn)配戴單焦點(diǎn)框架眼鏡的復(fù)性近視性屈光參差兒童在隨訪期間雙眼眼軸延長(zhǎng)量相當(dāng)，該結(jié)果似乎意味著單焦點(diǎn)框架眼鏡能夠穩(wěn)定雙眼屈光參差的程度，但目前的研究還不足以證實(shí)這一觀點(diǎn)。

隨后，Tsai等[46]研究第一次比較了角膜塑形鏡與低濃度阿托品對(duì)于控制近視性屈光參差進(jìn)展的效果，經(jīng)過(guò)2a的隨訪，角膜塑形鏡組兒童雙眼眼軸長(zhǎng)度差異顯著降低(P=0.015)，而兩個(gè)低濃度阿托品組兒童雙眼眼軸長(zhǎng)度差異保持穩(wěn)定，同時(shí)，在比較近視控制效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，角膜塑形鏡組眼軸變化明顯小于0.01%和0.05%阿托品組，這項(xiàng)研究表明長(zhǎng)期角膜塑形鏡治療能降低屈光參差并穩(wěn)定近視進(jìn)展。根據(jù)上述視網(wǎng)膜周邊離焦假說(shuō)可以推斷，近視程度較高的眼睛配戴角膜塑形鏡可以產(chǎn)生更多的周邊相對(duì)近視離焦，因此可以更大程度地抑制該眼眼軸延長(zhǎng)和近視進(jìn)展。導(dǎo)致這種結(jié)果的另一個(gè)可能原因是由于近視程度更高的眼角膜塑形鏡治療區(qū)域更小或角膜重塑后中央角膜更加平坦，中周部角膜更加陡峭，近視程度更高眼通過(guò)角膜塑形鏡塑形后可能會(huì)產(chǎn)生更大的高階像差和正向球差，這使得該眼眼軸生長(zhǎng)更慢、近視控制效果更好。然而，F(xiàn)u等[47]研究發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡能抑制單眼近視兒童近視眼的眼軸延長(zhǎng)，降低屈光參差值，但對(duì)于復(fù)性近視性屈光參差兒童，角膜塑形鏡以相同速度控制雙眼眼軸的延長(zhǎng)，并不能縮小雙眼屈光參差的幅度，這與Zhong等[43]和Zhang等[44]研究結(jié)果不一致，出現(xiàn)這種結(jié)果的可能原因是Fu等[47]研究的隨訪時(shí)間只有1a，該研究中雖然低度近視眼比高度近視眼的眼軸延長(zhǎng)率略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其次，可能是Fu等[47]研究納入的兒童雙眼屈光度差異(1.35D)比Zhong等[43](1.68D)和Zhang等[44](1.96D)的小。

目前，關(guān)于應(yīng)用角膜塑形鏡控制近視性屈光參差的研究仍較少，且多數(shù)是回顧性研究，存在樣本量較小及隨訪時(shí)間較短等問(wèn)題。角膜塑形鏡控制近視性屈光參差的效果及潛在機(jī)制還存在爭(zhēng)議。另外，停戴角膜塑形鏡后屈光參差是否會(huì)出現(xiàn)反彈效應(yīng)目前還未有相關(guān)報(bào)道。就目前現(xiàn)有的研究結(jié)論而言，對(duì)于屈光參差兒童，角膜塑形鏡可能是一個(gè)較好的選擇，其不僅可以平衡雙眼視力、有效控制近視進(jìn)展，而且還能降低屈光參差。出現(xiàn)單純性近視性屈光參差的兒童應(yīng)首先考慮單眼配戴角膜塑形鏡，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)眼，如果對(duì)側(cè)眼也出現(xiàn)近視，則雙眼均應(yīng)配戴角膜塑形鏡，以更好地控制近視及近視性屈光參差的進(jìn)展。未來(lái)還需要更多多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和長(zhǎng)期的前瞻性研究進(jìn)一步探索和驗(yàn)證角膜塑形鏡控制近視性屈光參差的效果。

3角膜塑形鏡對(duì)近視性屈光參差兒童立體視的影響

立體視是高級(jí)的雙眼視覺(jué)功能，它建立在雙眼同時(shí)視和平面融像的基礎(chǔ)上。由于雙眼水平視差的存在，雙眼視網(wǎng)膜上的成像略有不同，經(jīng)過(guò)大腦處理后，產(chǎn)生雙眼的深度知覺(jué)，即立體視覺(jué)。三維立體視覺(jué)的存在使得主觀視覺(jué)空間能夠更加準(zhǔn)確地反映外界實(shí)際空間，擁有良好的立體視使得手眼協(xié)調(diào)更加準(zhǔn)確。雙眼具有良好的視銳度且雙眼物像在明暗、大小、清晰度上接近是立體視形成的前提條件。屈光參差是影響立體視建立的重要因素，屈光參差會(huì)引起雙眼視網(wǎng)膜圖像大小和清晰度明顯不同，當(dāng)雙眼成像超過(guò)大腦對(duì)兩物像的融合能力范圍時(shí)，會(huì)引起視疲勞、單眼抑制、弱視和立體視障礙等諸多問(wèn)題[1，11-13]。研究表明，隨著屈光參差程度的增加，雙眼視功能將隨之惡化[53]。兒童時(shí)期是雙眼視覺(jué)建立和發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，若此時(shí)存在異常的視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)，將有可能破壞正常的視覺(jué)發(fā)育。因此，兒童屈光參差的矯正和控制應(yīng)當(dāng)引起格外重視，矯正目標(biāo)不僅僅是獲得清晰的雙眼視力，還要求擁有良好的雙眼單視功能和立體視，否則，雙眼視覺(jué)障礙將會(huì)嚴(yán)重影響他們未來(lái)的學(xué)習(xí)和生活。

Song等[54]研究發(fā)現(xiàn)配戴角膜塑形鏡1mo后，近視兒童立體視有了明顯提高，并在3mo后趨于穩(wěn)定。張春俠等[55]和丁磊等[56]研究也表明持續(xù)配戴角膜塑形鏡后，近視性屈光參差患者重新獲得或改善了立體視功能。相較于單焦點(diǎn)框架眼鏡，角膜塑形鏡不僅能有效控制屈光參差的進(jìn)展，還能使屈光參差患者雙眼成像在大小、清晰度方面無(wú)明顯差異，促進(jìn)兒童雙眼視覺(jué)的建立和發(fā)育。

4小結(jié)與展望

對(duì)于近視性屈光參差兒童，我們不僅要注重近視的控制，減少因高度近視帶來(lái)各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也要控制屈光參差的進(jìn)展，避免或減輕因雙眼屈光度不等引起的各種雙眼視功能異常。角膜塑形鏡不僅能讓近視性屈光參差兒童獲得良好的裸眼視力，有效控制近視及屈光參差的發(fā)展，還能解決框架眼鏡所帶來(lái)的不等像問(wèn)題，促進(jìn)雙眼單視、融合及立體視功能的完善，是兒童近視性屈光參差的理想矯正方法。

目前，關(guān)于角膜塑形鏡控制近視和屈光參差的具體作用機(jī)制尚未明確，且評(píng)估角膜塑形鏡控制屈光參差效果的研究仍然較少，未來(lái)還需要進(jìn)行進(jìn)一步研究。同時(shí)，相信隨著人們不斷的創(chuàng)新，將來(lái)會(huì)有更多經(jīng)濟(jì)有效的方法應(yīng)用于兒童近視性屈光參差的控制。