大劑量氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療老年慢性阻塞性肺疾病伴重癥肺炎的療效分析

陳蘭芳 周志森 張錦棠

523460 東莞市橫瀝醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東東莞

在呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺疾病(COPD)較為常見，其中，老年群體是該疾病的高發(fā)人群[1]。由于COPD 發(fā)病較急，病情進展較快，且老年患者的自身免疫力低，因而容易使患者引發(fā)重癥肺炎。針對老年COPD 伴重癥肺炎患者的治療，氨溴索及左氧氟沙星是目前臨床上應(yīng)用較為普遍的藥物，但由于氨溴索在臨床上的常規(guī)使用劑量較小，不能在短時間內(nèi)快速改善患者的病情，因而治療效果不顯著。有專家指出，加大氨溴索的服用劑量，對提高老年COPD 伴重癥肺炎患者的治療效果具有一定的作用[2-3]。本次研究旨在探討大劑量氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療老年COPD伴重癥肺炎患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2017年10月-2020年9月在東莞市橫瀝醫(yī)院接受治療的56 例老年COPD 伴重癥肺炎患者作為研究對象，使用抽簽法將其分為對照組與觀察組，各28例。對照組男18例，女10例；年齡61～77歲，平均(69.84±3.52)歲；醫(yī)院獲得性肺炎13 例，社區(qū)獲得性肺炎15 例；COPD 病程1～5年，平均(3.12±1.02)年。觀察組男16 例，女12 例；年齡63～76 歲，平均(69.36±3.74)歲；醫(yī)院獲得性肺炎10 例，社區(qū)獲得性肺炎18 例；COPD 病程1～6年，平均(3.25±1.09)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》和重癥肺炎的相關(guān)診斷標準。②血壓＜90/60 mmHg 且呼吸頻率≥30 次/min[4]。③經(jīng)胸部X線片檢查結(jié)果顯示雙側(cè)或者多葉肺受累。④已知曉本次研究的治療方案并簽署知情同意書。

排除標準：①存在其他重要器官嚴重疾病的患者。②對本次研究所使用藥物過敏的患者。③存在意識不清或者嚴重精神疾病的患者。

方法：兩組患者給予機械通氣、抗感染、營養(yǎng)支持及強化胰島素等常規(guī)治療。同時注射左氧氟沙星氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家：第一三共制藥(北京)有限公司，批準文號：國藥準字H20020636，規(guī)格：0.5 g/瓶)，2 次/d，0.5 g/次。在此基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)劑量的氨溴索進行治療，取30 mg鹽酸氨溴索注射液(生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20183196，規(guī)格：2 mL∶15 mg)，靜脈滴注，2 次/d。觀察組采用大劑量氨溴索進行治療，取90 mg鹽酸氨溴索注射液(生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20183196，規(guī)格：2 mL∶15 mg)，靜脈滴注，2 次/d。兩組患者療程均為2周。

觀察指標：①炎癥指標：對比兩組患者治療前后C 反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)水平變化情況。②肺功能相關(guān)指標：對比兩組患者治療前后的第一秒用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)變化情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后CRP 及PCT 水平比較：兩組患者治療前CRP 及PCT 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者CRP及PCT水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后CRP 及PCT 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后CRP、PCT水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后CRP、PCT水平比較(±s)

組別 n CRP(μg/L) PCT(ng/mL)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 28 37.24±4.35 24.56±2.39 4.03 ＜0.05 8.31±1.51 3.72±0.83 4.21 ＜0.05觀察組 28 37.53±4.22 15.85±2.06 7.12 ＜0.05 8.24±1.37 2.38±0.62 5.93 ＜0.05 t 0.09 5.00 0.06 2.22 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者FEV1及FVC 值比較：兩組患者治療前FEV1及FVC值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者FEV1及FVC 值均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后FEV1及FVC 值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后FEV1、FVC值比較(±s，L)

表2 兩組患者治療前后FEV1、FVC值比較(±s，L)

組別 n FEV1 FVC治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 28 1.38±0.46 2.09±0.24 2.14 ＜0.05 1.76±0.35 2.28±0.13 2.06 ＜0.05觀察組 28 1.37±0.69 2.83±0.31 2.93 ＜0.05 1.77±0.56 2.71±0.24 2.33 ＜0.05 t 0.03 4.16 0.04 4.34 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CRP 及PCT 水平均低于對照組，說明大劑量氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星能有效降低患者的CRP、PCT 水平，減輕患者炎癥反應(yīng)。

氨溴索作為一種黏液溶解劑，其主要用于慢性呼吸道疾病患者的祛痰治療[5-6]。將該藥物運用于老年COPD 伴重癥肺炎患者的治療中，能夠在一定程度上抑制患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，同時可舒張患者的呼吸道平滑肌，對抗超敏反應(yīng)及抗病毒具有促進作用[7-8]。常規(guī)劑量的氨溴索雖然能在一定程度上緩解患者的相關(guān)臨床癥狀，但是會延長治療周期，且治療效果不夠顯著。加大氨溴索的使用劑量，一方面能夠進一步提升藥物的作用強度，另一方面能夠更好地減少患者體內(nèi)病原菌的數(shù)量，對降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平具有積極作用。此外，由于氨溴索自身的耐受性較強，加大劑量不會促使患者引發(fā)一系列不良反應(yīng)，并且能夠最大限度地發(fā)揮氨溴索的療效。

左氧氟沙星屬于一種抗菌藥物，其適用于因細菌感染而引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病患者[9-10]。該藥物能有效殺滅患者體內(nèi)的革蘭陰性菌，同時有助于抑制化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌及金黃色葡糖球菌的繁殖，減少患者體內(nèi)的炎性細胞因子，對減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)具有一定的積極作用。

大劑量氨溴索與左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用，能夠更好地發(fā)揮抗菌、殺菌作用，同時能夠有效降低患者的CRP、PCT水平，達到減輕炎癥反應(yīng)的目的[11]。另外，據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FEV1及FVC 值均高于對照組，說明大劑量氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星有助于改善患者的肺功能指標，對肺功能具有積極作用。加大氨溴索的使用劑量，不僅能夠有效刺激患者體內(nèi)肺泡Ⅱ型細胞的合成，降低患者肺泡的表面張力，達到穩(wěn)定肺泡大小的目的，還能在一定程度上溶解患者呼吸道黏液，縮短呼吸道黏液的停留時間，有助于維持患者呼吸道通暢，進而改善患者的肺功能。大劑量氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療老年COPD伴重癥肺炎患者，能夠加快患者肺泡表面活性物質(zhì)的分泌速度，同時進一步提高抗菌類藥物對患者肺組織的滲透性，以更好地改善患者的肺功能[12]。

綜上所述，大劑量氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療老年COPD 伴重癥肺炎患者具有顯著的臨床效果，其不僅有助于降低患者CRP、PCT 水平，減輕炎癥反應(yīng)，同時能有效改善患者的肺功能。