西藏自治區(qū)改則縣棘球蚴病流行情況調查

羅釗輝，肖 丹，艾佳佳，龐華勝，李景中，秋尼措姆，張 颋,3，陳家旭,3

棘球蚴病(Echinococcosis)是世界衛(wèi)生組織認定的17種被忽視的熱帶病之一，是一種危害嚴重的人獸共患寄生蟲病。目前已知的棘球蚴病中以細粒棘球蚴病(Cystic echinococcosis，CE)和多房棘球蚴病(Alveolar echinococcosis，AE)對人體的危害最為嚴重[1]。棘球蚴病在我國高度流行，受威脅人口數(shù)和患病人數(shù)均居全球首位，是國家重點防治的寄生蟲病[2]。2016年流行病學抽樣調查顯示，棘球蚴病在西藏自治區(qū)(簡稱西藏)74個縣區(qū)均有分布，平均人群患病率1.66%，為全國最高[3]。其中，阿里地區(qū)人群棘球蚴病檢出率高于西藏平均水平，為2.34%[4]。改則縣地處阿里地區(qū)東部的藏北高原腹地，約占阿里地區(qū)總面積的三分之一，是阿里地區(qū)面積最大的一個純牧業(yè)縣，全縣平均海拔4 700 m，年平均氣溫-0.2 ℃，生產(chǎn)類型單一。改則縣轄區(qū)內共6鄉(xiāng)1鎮(zhèn)、47個行政村、2個居委會，總人口2.5萬，居住有藏、漢、回等多個民族。截至2017年，該縣還未開展棘球蚴病綜合防治工作。為全面掌握改則縣棘球蚴病流行狀況，為該地區(qū)開展防治工作提供依據(jù)，于2017年6-11月對該地區(qū)進行了棘球蚴病全人群篩查和主要終末宿主感染情況調查，結果如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

1.1.1 人群調查 2017年6-11月，以改則縣6鄉(xiāng)1鎮(zhèn)2歲以上常住居民作為調查對象，進行全人群篩查。

1.1.2 終末宿主調查 以改則鎮(zhèn)、麻米鄉(xiāng)和物瑪鄉(xiāng)為調查點，每鄉(xiāng)(鎮(zhèn))調查3個行政村(居委會)，每村隨機抽取5個養(yǎng)犬戶，每戶采集1條犬的糞樣進行家犬棘球絳蟲感染情況調查。并在流浪犬經(jīng)常活動的地點100 m范圍內，1周內隨機采集新鮮的犬糞便。

1.2 調查內容和方法

1.2.1 人群棘球蚴病患病情況調查 采用便攜式超聲儀(S2N型，深圳市開立科技有限公司)，探頭頻率3.5～6.0 MHz，對調查對象進行腹部B超檢查。對疑似病例采用ELISA試劑(珠海海泰生物科技有限公司，批號342170953)，檢測血清中棘球蚴特異性IgG抗體。依據(jù)《包蟲病診斷標準》(WS257-2006)，對病例進行診斷[2]。并按B超影像特征進行棘球蚴囊分型，將細粒棘球蚴病(CE)分為囊型病灶(CL)、單囊型(CE1)、多子囊型(CE2)、破裂型(CE3)、實變型(CE4)和鈣化型(CE5)6種類型，將多房棘球蚴病(AE)分為浸潤型、病灶鈣化型和病灶液化空洞型。

1.2.2 犬棘球絳蟲感染情況調查 現(xiàn)場采集家犬和無主犬新鮮糞樣，置于-80 ℃冷凍1周后，使用犬糞包蟲抗原檢測試劑盒(深圳市康百得生物科技有限公司，批號為342170911)，采用ELISA法，按照試劑使用說明書進行檢測。

1.2.3 流行病學資料調查 采用調查表進行問卷調查。調查表內容主要包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、犬飼養(yǎng)情況。由專業(yè)調查員面對面進行訪問并填寫問卷。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用Epi Info6進行數(shù)據(jù)錄入和比對，采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，對不同人群棘球蚴病檢出率比較采用卡方檢驗。檢驗水平為α=0.05。

1.4 倫理批準和患者知情同意 本次調查為“西藏全人群包蟲病篩查”項目內容，已通過西藏自治區(qū)疾病預防控制中心倫理審查委員會批準，所有被調查者均簽署知情同意書。

2 結 果

2.1 人群棘球蚴病患病情況調查結果 B超共篩查21 376人，結合血清學檢測結果共篩查出細粒棘球蚴病患者353例，患病率為1.65%(353/21 376)。本次篩查未發(fā)現(xiàn)多房棘球蚴病患者。

2.1.1 地區(qū)分布 改則縣7個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))均有棘球蚴病流行，其中，以古姆鄉(xiāng)人群棘球蚴病檢出率最高，為2.28%(54/2 369)；最低的先遣鄉(xiāng)為0.76%(13/1 716)。各鄉(xiāng)之間的患病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.891，P<0.05)(表1)。

表1 2017年改則縣7鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群棘球蚴病調查結果

2.1.2 性別分布 共檢查男性10 966人，檢出棘球蚴病患者148例，患病率為1.35%；檢查女性10 410人，檢出棘球蚴病患者205例，患病率為1.97%。女性的檢出率高于男性(χ2=12.625，P<0.05)(表2)。

表2 2017年改則縣不同性別、民族、職業(yè)、年齡人群棘球蚴病流行情況

2.1.4 民族分布 共篩查藏族21 084人，漢族185人，回族107人。其中，藏族棘球蚴病檢出率為1.67%(353/21 084)，漢族和回族未檢出病例(0/290)。藏族與其他民族間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.017)(表2)。

2.1.5 職業(yè)分布 不同職業(yè)人群中檢出率最高的是牧民，為1.78%(296/16 614)；最低的為干部，為0.82%(7/855)。各職業(yè)間人群棘球蚴病檢出率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.324，P=0.035)(表2)。

2.1.6 B超影像特征 在353例細粒棘球蚴病患者中，CE1-CE5型均有發(fā)現(xiàn)，其中CE5型病例最多(103例)，占29.18%(103/353)；最低的是CE2型39例，占11.05%(39/353)；處于早期的CE1型有90例，占25.50%(90/353)。棘球蚴囊處于活躍期的病例(CE1-CE3)總計180例，占50.99%(180/353)；處于非活躍期(CE4-CE5)總計159例，占45.04%(159/353)。棘球蚴直徑在1.0～17.8 cm不等，直徑5.0 cm及以上的棘球蚴占29.18%(103/353)。棘球蚴占位在肝右葉最多，占82.15%(290/353)，其次在肝左葉，占10.76%(38/353)，占位在肝左右葉有13例，占3.68%(13/353)(表3)。

表3 改則縣棘球蚴病病例超聲影像特征

2.2 犬糞棘球絳蟲抗原檢測結果 在改則鎮(zhèn)、麻米鄉(xiāng)、物瑪鄉(xiāng)共采集犬糞79份，犬糞棘球絳蟲抗原陽性率為18.99%(15/79)，3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)間陽性率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.579，P=0.454)。調查發(fā)現(xiàn)家犬和無主犬棘球絳蟲糞抗原陽性率分別為20.00%(9/45)和17.65%(6/34)，兩者差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.070，P=0.792)(表4)。

表4 改則縣不同地區(qū)犬糞棘球絳蟲抗原檢測

3 討 論

本次調查是在2016年對阿里地區(qū)棘球蚴病抽樣調查的基礎上，對改則縣常住居民進行的全人群篩查。本次在改則縣的6鄉(xiāng)1鎮(zhèn)均發(fā)現(xiàn)棘球蚴病例，全縣患病率為1.65%，低于阿里地區(qū)(2.34%)[2]，與推算的西藏平均患病率(1.66%)持平，高于全國平均患病率(0.28%)[1]。以上結果表明改則縣棘球蚴病存在流行范圍廣、流行程度高的特點，尤其是古姆鄉(xiāng)、改則鎮(zhèn)、洞措鄉(xiāng)、麻米鄉(xiāng)均高于西藏平均水平。本次所發(fā)現(xiàn)病例全部為細粒棘球蚴病，未發(fā)現(xiàn)新發(fā)的多房棘球蚴病患者。在353例患者中，以肝臟寄生最常見，其中，肝右葉發(fā)病占82.15%，其次是肝左葉占10.76%，這與其他地區(qū)報道的病例特征有相似之處[5-6]。棘球蚴直徑 5 cm及以上患者有103例，占29.18%。在353例細粒棘球蚴病患者中，棘球蚴病灶處于活躍期及過渡期的患者(CE1-3型)總計180例，占患者總數(shù)的50.99%，這一結果與全區(qū)報告的病例特征一致[3]，與甘肅省藏區(qū)有所不同[7]，這可能與各地區(qū)棘球蚴病綜合防治實施的時間有一定關系。綜上，改則縣棘球蚴病疾病負擔仍很重，宜加大防治力度，才可能降低疾病的患病率。

本次調查結果顯示，人群中藏族、女性、牧民的棘球蚴病檢出率較高，這一結果與西藏全區(qū)流行現(xiàn)狀吻合[4]，高原地區(qū)女性及牧民勞動的過程中接觸犬或犬糞的機會較多，這可能是感染風險高的原因之一[8]。與漢族和回族不同，藏族人有吃糌粑(手抓食物)的習慣，這也可能增加誤吞蟲卵的機會。此外，本次調查還發(fā)現(xiàn)棘球蚴病患病率隨年齡組的增大呈現(xiàn)遞增趟勢，這可能與長期的勞動過程中，年齡越大，參與放牧、接觸犬的時間越長，被感染機會越多。由于棘球蚴囊生長緩慢，早期無顯著癥狀和體征，加之改則縣面積廣闊，交通不便，患者早期發(fā)現(xiàn)困難，也可能導致病例堆積現(xiàn)象的產(chǎn)生[9]。通過本次調查可知，改則縣的牧民、女性以及高齡人群應是今后防治的重點人群。

犬是棘球絳蟲的主要終末宿主，在棘球蚴病的傳播中具有非常重要的作用[10]。本次調查結果顯示，改則縣犬糞棘球絳蟲抗原陽性率高于西藏自治區(qū)犬感染棘球絳蟲平均水平[11]，是改則縣棘球蚴病高度流行的一個重要表現(xiàn)。由于藏族群眾普遍信仰佛教，有不殺生的風俗習慣，致使家犬和無主犬數(shù)量較龐大，增加了棘球蚴病流行的機會。本次調查中家犬和無主犬的感染率差異無顯著性，這說明在改則縣對于家犬進行驅蟲管理的同時，也應該注意對野犬的管理和監(jiān)測。需要指出的是，在本次調查中，受改則縣自然條件等限制，采集的犬糞數(shù)量較少，地區(qū)相對集中，可能會造成偏倚。

通過本次調查發(fā)現(xiàn)，2017年改則縣存在棘球蚴病高度流行，且主要是細粒棘球蚴病。應以《全國包蟲病防治技術方案(2019年版)》為指導，針對當?shù)嘏?、藏族、牧民以及高齡人群等重點人群開展包括健康教育、疾病監(jiān)測、病例治療等綜合防治工作。將加強病例的篩查工作納入當?shù)鼐用窠】刁w檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以降低當?shù)卦摷膊〉呢摀?。同時，應加強以終末宿主驅蟲為重要手段的傳染源防控措施，重視對當?shù)匾叭墓芾怼?/p>

利益沖突：無

引用本文格式：羅釗輝，肖丹，艾佳佳，等.西藏自治區(qū)改則縣棘球蚴病流行情況調查[J].中國人獸共患病學報，2022，38(1)：74-78.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2021.00.174