溫針灸結(jié)合小針刀及中藥離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

王應(yīng)旭

（河南省魯山縣中醫(yī)院骨傷科，河南 魯山467300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是骨科常見病，以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等為主要特征。西醫(yī)目前針對(duì)KOA的治療包括手術(shù)、口服鎮(zhèn)痛抗炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)的注射激素等方法。中醫(yī)治療KOA方法眾多，包括針刺、灸法、中藥內(nèi)服外用等多種治療手段。小針刀是在傳統(tǒng)針刺療法基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代外科手術(shù)療法而形成的一種療法，通過針刺手法進(jìn)入病灶內(nèi)，可降低軟組織張力，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。溫針灸集灸法、針刺為一體，通過刺激特定穴位，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪之效[2]。中藥離子導(dǎo)入可促進(jìn)藥物向體內(nèi)藥效運(yùn)轉(zhuǎn)，直達(dá)病灶組織，達(dá)到補(bǔ)氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之效。本研究用溫針灸結(jié)合小針刀及中藥離子導(dǎo)入治療KOA效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2019年3月至2021年3月我院收治的KOA患者，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例。對(duì)照組男27例，女19例；年齡51～78歲，平均（65.11±2.08）歲；病程1～6年，平均（2.36±0.40）年。觀察組男29例，女17例；年齡53～77歲，平均（65.04±2.10）歲；病程2～5年，平均（2.42±0.38）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近1個(gè)月來膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，晨僵小于等于30min，X線片顯示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]肝腎虧虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰腿不利，腰膝酸軟，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利；伴有頭暈，耳鳴，目眩，耳聾，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：語言、認(rèn)知功能正常，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～80歲，患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙，合并惡性腫瘤、精神疾病，對(duì)研究所使用藥物過敏，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性關(guān)節(jié)損傷。

2 治療方法

兩組均給予溫針灸治療。用一次性針灸針直刺足三里、內(nèi)外膝眼穴、陽陵泉，以指切進(jìn)針法直刺進(jìn)針，進(jìn)針25～40mm，施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后留針20min。取1cm長艾條，套入針柄點(diǎn)燃，燃盡起針，日1次，每周5次。

觀察組加用小針刀及中藥離子導(dǎo)入治療。①小針刀：取患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲30°左右，充分暴露膝關(guān)節(jié)，觸摸髕骨周圍、髕腱的附著點(diǎn)及內(nèi)外側(cè)韌帶等處，對(duì)于有明顯壓痛點(diǎn)或索條狀物、結(jié)節(jié)處即為壓痛點(diǎn)，取4～5個(gè)壓痛點(diǎn)，標(biāo)記、消毒。常規(guī)消毒鋪巾，于每個(gè)壓痛點(diǎn)處采用1%鹽酸利多卡因皮下注射。采用Ⅰ型4號(hào)針刀（北京天廣心誠醫(yī)療器械有限公司）適當(dāng)加壓進(jìn)針，緩慢深入至患者軟組織瘢痕攣縮結(jié)節(jié)處，縱疏、橫剝各3刀。當(dāng)術(shù)者手下出現(xiàn)松動(dòng)感即可，迅速拔出針刀，壓迫針眼片刻。若壓痛點(diǎn)靠近髕骨邊緣，先不出刀，順進(jìn)針刀方向斜刺至髕骨外緣骨面，轉(zhuǎn)動(dòng)刀口線與外緣垂直，左右橫剝2-3刀，有松動(dòng)感后順原針刀方向拔出，病灶處有結(jié)節(jié)可切開。無菌紗布覆蓋傷口，貼創(chuàng)可貼，每周1次。②中藥離子導(dǎo)入：藥用獨(dú)活20g，杜仲、秦艽、黨參、桑寄生各15g，茯苓、補(bǔ)骨脂、牛膝、肉桂、熟地、當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、芍藥各10g，甘草6g，細(xì)辛3g。水煎煮，將紗布浸入藥液，取膝眼穴，采用BA-2008-Ⅰ型中藥離子導(dǎo)入儀（北京奔奧新技術(shù)有限公司）將浸有藥液的紗布正極導(dǎo)入，電流10～15mA，每次30min，日1次，以患者有針感為佳。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能：采用骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（WOMAC）[5]、視覺模擬評(píng)分（VAS）[6]于治療前、治療4周后評(píng)估，WOMAC評(píng)分包含功能（68分）、疼痛（20分）、僵硬（8分）3個(gè)方面，病情越嚴(yán)重則評(píng)分越高。

血清學(xué)指標(biāo)：采集治療前、治療4周后4mL空腹靜脈血，檢測(cè)白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清Ⅱ型膠原C-端肽（CTX-Ⅱ）、I型膠原C-末端肽（CTX-I）、基質(zhì)金屬蛋白酶-1（MMP-1）水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，中醫(yī)癥狀積分降低大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，中醫(yī)癥狀積分降低70%～94%。有效：臨床癥狀、體征有所改善，中醫(yī)癥狀積分降低30%～69%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 功能 疼痛 僵硬治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 42.38±5.27 32.68±4.62* 12.61±1.37 8.71±1.27* 5.28±0.84 3.77±0.61*觀察組 46 41.92±5.33 21.11±3.20* 12.55±1.43 4.15±0.87* 5.19±0.72 2.04±0.32*t 0.416 13.963 0.206 20.090 0.552 17.034 P 0.678 0.000 0.838 0.000 0.583 0.000

兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 TNF-α（ng/L） IL-1β（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 87.26±10.53 56.77±7.41* 21.91±4.17 15.44±3.31觀察組 42 88.41±10.45 51.63±7.21* 22.06±3.82 10.53±2.09 t 0.526 3.372 0.180 8.507 P 0.600 0.001 0.858 0.000

續(xù)表3

兩組止痛起效時(shí)間比較。止痛起效時(shí)間對(duì)照組為（3.61±0.62）、觀察組為（2.71±0.50），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.323，P=0.000）。

6 討 論

KOA病程長，病情反復(fù)發(fā)作，日久可影響韌帶、肌肉，加重軟骨退化，導(dǎo)致疾病進(jìn)行性加重。KOA屬中醫(yī)“骨痹”“痹證”等范疇。多屬肝腎虧虛型，肝主筋、藏血，腎主骨、藏精，肝腎虧虛，則無以濡養(yǎng)筋骨血脈，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，正如《張氏醫(yī)通》記載“膝為筋之府……膝痛無有不應(yīng)肝腎虛者”[7]。故治療KOA應(yīng)注重補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。

研究表明，KOA疾病進(jìn)展中伴隨著大量炎癥介質(zhì)釋放，關(guān)節(jié)液中大量炎癥介質(zhì)可破壞膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞，促使軟骨細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致疾病不斷進(jìn)展。CTX-Ⅱ是軟骨降解標(biāo)志物之一；CTX-I可以反映體內(nèi)骨吸收狀態(tài)；MMP-1為膠原酶，可降解細(xì)胞外纖維結(jié)合蛋白、細(xì)胞外蛋白多糖等，引起Ⅱ型膠原破壞而損傷關(guān)節(jié)；TNF-α的水平增加會(huì)損傷軟骨細(xì)胞，造成軟骨細(xì)胞的降解及軟骨組織的破壞；IL-1β可干擾軟骨細(xì)胞正常代謝活動(dòng)。均在在膝關(guān)節(jié)發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，WOMAC各項(xiàng)評(píng)分及IL-1β、TNF-α、CTX-Ⅱ、CTX-I、MMP-1水平低于對(duì)照組，表明在KOA中應(yīng)用溫針灸結(jié)合小針刀及中藥離子導(dǎo)入治療效果確切，可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)骨代謝，改善膝關(guān)節(jié)功能。溫針灸取足三里、膝眼穴、陽陵泉。足三里可補(bǔ)虛勞，是治療痹證的要穴；膝眼穴為經(jīng)外奇穴，可止痹痛、利關(guān)節(jié)、通經(jīng)絡(luò)；陽陵泉可舒筋壯骨，溫針灸3穴可疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)止痛。從生物學(xué)角度分析，小針刀可松解粘連病理組織，降低病灶組織張力，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)[8-9]。中藥離子導(dǎo)入組方中獨(dú)活通行氣血、調(diào)和經(jīng)絡(luò)，杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，秦艽止痹痛，黨參益氣補(bǔ)血，茯苓安心寧神，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽，肉桂溫經(jīng)活血、溫補(bǔ)腎陽，熟地填精益髓，當(dāng)歸楊血活血，川芎活血化瘀、祛風(fēng)止痛，防風(fēng)祛風(fēng)解表祛風(fēng)除濕，芍藥柔肝止痛、養(yǎng)血活血，細(xì)辛祛風(fēng)散寒、止痛，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之效。溫針灸聯(lián)合小針刀可疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)止痛，在此基礎(chǔ)上結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療，可發(fā)揮補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之效，從根本上解決病機(jī)，提高治療效果[10]。

綜上所述，溫針灸結(jié)合小針刀及中藥離子導(dǎo)入治療KOA療效較好，能夠減輕減輕炎癥反應(yīng)，改善骨代謝，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。