針刺結合鏡像神經元康復訓練治療腦卒中后手運動功能障礙對手功能及日常生活活動能力的影響

吳吉生，王建暉，盛 峰，文京德

（河南省南陽南石醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 南陽 473000）

手運動功能障礙是腦卒中后常見的后遺癥，表現(xiàn)為手部難以伸展、握拳、進行精細活動，影響患者獨立生活能力，增加家庭與社會負擔[1]。鏡像神經元康復訓練（MNST）可利用先進的虛擬技術經特殊映射功能的鏡像神經元，在觀察者大腦內映射別人的意圖、情緒、動作，以便患者理解、模仿動作，獲得社會認知、共情體驗，有助于改善運動功能[2]。針灸是中醫(yī)學重要組成部分，被廣泛應用于腦卒中偏癱康復治療，對腦卒中后運動障礙改善發(fā)揮重要作用[3]。本研究觀察針刺結合MNST治療腦卒中后手運動功能障礙對手功能及日常生活活動能力的影響，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年2月至2021年1月就診于我院的腦卒中后手運動功能障礙患者，按隨機數(shù)字表法分為針刺組和鏡像組各45例。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準。針刺組男26例，女19例；年齡52～78歲，平均（62.20±5.14）歲；病程1～6個月，平均（1.81±0.21）個月；腦梗死21例，腦出血24例。鏡像組男29例，女16例；年齡54～79歲，平均（62.35±5.10）歲；病程1～6個月，平均（1.75±0.18）個月；腦梗死19例，腦出血26例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《神經病學》[4]中腦卒中診斷標準，經MRI等檢查確診；②患側手部明顯活動障礙，肌力低于3級；③初發(fā)卒中；④入組患者家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①凝血功能障礙、消化道出血、活動性潰瘍；②局部感染、外傷等所致的上肢或手腫脹；③頸椎病、肩周炎等所致的肩痛；④精神疾患；⑤重要臟器功能異常。

2 治療方法

兩組均行MNST治療。用佩戴式雙路音視頻資料反饋訓練系統(tǒng)播放手指、腕、肘、肩等關節(jié)主動運動的音視頻，同一模特演示上肢動作30組，分別從正內側、正上方、正前方展示動作，每個角度完整展示2～3次，每個動作展示50s?；颊呷∽挥^看，盡可能模仿，日1次，1次30min，連治療8周。

針刺組加用針刺治療。取患側曲池、肩髃、合谷、外關、中渚、后溪穴。用75%酒精局部消毒后，用華佗牌一次性無菌針灸針直刺相應穴位，進針深度為0.8～1.3寸，用捻轉提插手法平補平瀉，以得氣為度，日1次，每次留針20min，每周6次，連續(xù)治療4周。留針期間，叮囑患者活動患側關節(jié)，做內旋、外旋、內收、外展、屈伸運動。

3 觀察指標

使用Jebsen Taylor手功能測試（JTHFT）評估治療前、治療4周后手功能[5]，包括完成翻5張卡片、拿與換小物品、堆疊4個棋塊、反轉5個實心瓶、用5粒豆與勺子模擬進食、翻轉5個大空瓶等所用時間，用時越短越好。

用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評估治療前、治療4周后上肢功能[6]，總分為66分，分值高低與上肢功能呈正比。

用改良Bathel指數(shù)（MBI）評估治療前、治療4周后日常生活活動能力[7]，包括穿衣、上下樓梯、修飾、大小便等在內的10個項目，總分為100分，分值高低與日常生活獨立能力呈正比。

用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后手功能比較見表1。

表1 兩組治療前后手功能比較 （s，±s）

表1 兩組治療前后手功能比較 （s，±s）

組別 例 翻5張卡片 拿與換小物品 堆疊4個棋塊治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后鏡像組 45 30.35±7.14 22.42±6.05* 11.43±2.06 6.15±1.56* 14.66±2.60 7.42±1.75*針刺組 45 31.26±7.32 13.45±4.82* 11.35±2.01 3.46±1.01* 14.71±2.57 3.09±0.96*t 0.597 7.952 0.187 9.710 0.092 14.552 P 0.552 0.000 0.853 0.000 0.927 0.000

續(xù)表1

兩組治療前后上肢功能、日常生活活動能力見表2。

表2 兩組治療前后FMA、MBI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FMA、MBI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FMA評分 MBI評分治療前 治療后 治療前 治療后鏡像組 45 35.90±3.89 45.16±4.64*37.82±5.26 72.60±7.65*針刺組 45 35.97±3.92 52.24±6.36*37.95±5.06 80.91±9.08*t 0.085 6.033 0.120 4.695 P 0.932 0.000 0.905 0.000

5 討 論

因腦卒中后腦組織細胞受損，易遺留程度不一的肢體功能障礙，其中手運動功能障礙較為常見，恢復相對困難，可造成日常生活能力逐漸喪失，嚴重影響日常生活[8]。MNST可經視覺刺激使患者將畫面中的運動想象成自己活動，并最大程度模仿音視頻內動作，可提高皮質內神經元興奮性，可使運動前皮層、頂葉的鏡像神經元活化，患肢運動皮質內神經元的興奮性增強，促進樹突、軸突、形成，有助于新生神經元的聯(lián)系建立及運動功能的重組，進而改善運動能力[9]。

腦卒中后手運動功能障礙屬中醫(yī)“中風”、“痿證”等范疇，主要病機為脈絡瘀阻、氣血瘀滯，應以通絡止痛、益氣活血治療為主。本研究結果顯示，針刺組治療后翻5張卡片、拿與換小物品、堆疊4個棋塊、反轉5個實心瓶、模擬進食、翻轉5個大空瓶時間均短于鏡像組，F(xiàn)MA、MBI評分均高于鏡像組，提示針刺結合MNST可改善腦卒中后手運動功能障礙患者手功能、上肢功能，提高日常生活能力。針刺中外關是八脈交會穴通陽維脈，可溫經散寒通絡，也是手少陽三焦經絡穴，可通調水道、益氣活血，可治肘臂屈伸不利；中渚為手少陽三焦經輸穴，可緩解肘臂疼痛、手指屈伸不利；曲池為手陽明大腸經合，可改善局部氣血及臂肘疼痛；肩髃可緩解肩臂疼痛；合谷為手陽明大腸經原穴，可通絡止痛，促進局部肌肉痙攣緩解；后溪為手太陽小腸經輸穴，針刺可通督脈，緩解肘臂手指屈伸不利、疼痛。諸穴合用可發(fā)揮通絡止痛、行氣活血之效，經絡通則水腫自消，有助于改善患肢功能。針刺曲池、肩髃、合谷、外關、中渚、后溪等穴位，可改善病灶周圍、同側基底核、同側與對側丘腦、大腦額頂葉皮質和雙側小腦缺血半暗帶區(qū)葡萄糖代謝率及局部血液循環(huán)，促使腦梗死灶旁功能依賴重組區(qū)活化，促進運動功能重建[10]。針刺可刺激局部神經與肌肉，促進神經元恢復，MNST可激活鏡像神經元，聯(lián)合可進一步提高參與動作執(zhí)行的神經元興奮性，提高動作執(zhí)行能力及日常生活獨立能力。

綜上所述，針刺結合MNST治療腦卒中后手運動功能障礙可改善手功能及上肢功能，有利于提高日常生活能力。