溫陽消腫湯輔治腎病綜合征臨床觀察

楊亞杰

（河南省登封市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 登封 452470）

腎病綜合征（Nephrotic Syndrome，NS）是一種常見的腎臟慢性疾病，分為原發(fā)性NS和繼發(fā)性NS，原發(fā)性NS居多，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、高脂血癥和水腫及低血漿白蛋白，病理改變復(fù)雜，主要為腎小球微小病變、系膜增生性腎小球腎炎[1]。本研究用溫陽消腫湯輔治NS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2017年3月至2021年4月我院收治的NS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各53例。研究組男27例，女26例；年齡18～65歲，平均（38.59±4.75）歲；病程5～35個(gè)月，平均（19.85±3.62）個(gè)月。對(duì)照組男28例，女25例；年齡20～67歲，平均（39.25±4.81）歲；病程6～37個(gè)月，平均（20.23±3.71）個(gè)月。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《腎小球疾病臨床分型意見（修訂）》[2]中NS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]中NS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬脾腎陽虛證，ALB白蛋白小于30.0g/L、24h尿蛋白定量大于3.0g/24h，無明顯腎功能損害。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺功能不全，合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)疾病，以往接受過透析治療，患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜或糖尿病腎病，妊娠或哺乳期女性，存在精神疾病或有溝通障礙。

2 治療方法

兩組予以常規(guī)抗炎，抑制免疫，降壓，抗凝、利尿，囑咐患者低鹽飲食，多休息，避免過度勞累。

研究組加用溫陽消腫湯治療。藥用淡附片15g，炒蒼術(shù)15g，茯苓15g，炒白芍15g，鹽車前子30g，生姜10g，炒益智仁15g，澤瀉15g，白茅根30g，炒芡實(shí)15g，地龍15g，炒桃仁10g，黃芪30g，益母草15g。清水浸泡1h，溫火煎煮1h，取汁200mL，日1劑，日2次，早晚溫服。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀顯著改善或消失，連續(xù)3次測(cè)尿蛋白均為陰性，24h尿蛋白定量持續(xù)小于0.1g，血漿蛋白數(shù)值大于35g/L，腎功能正?；蚧菊?。緩解：臨床癥狀有所緩解，3次檢查檢測(cè)，尿蛋白減少1～2個(gè)“+”，24h尿蛋白定量在0.1g～0.5g，腎功能有所改善。無效：臨床癥狀無改善，24h尿蛋白定量大于2g。

4 觀察指標(biāo)

治療前后血清炎性因子[白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平變化。

治療前后腎功能[尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）]變化。

治療前后24h尿蛋白定量和血漿白蛋白（ALB）水平變化。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清炎性因子比較見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較 （pg/mL，±s）

組別 例 IL-1 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 111.86±17.25 79.12±13.58 186.79±26.68 97.21±16.28對(duì)照組 49 110.92±16.79 106.35±15.23 187.15±26.73 175.09±25.36 t 0.273 9.341 0.067 18.090 P 0.785 0.001 0.947 0.001

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 92.79± 9.82 72.69±6.62 8.87±1.42 6.28±1.16對(duì)照組 49 93.18±10.17 82.64±8.15 8.92±1.48 7.52±1.25 t 0.193 6.633 0.171 5.090 P 0.847 0.001 0.865 0.001

兩組治療前后24h尿蛋白定量和ALB水平比較見表4。

表4 兩組治療前后24h尿蛋白定量和ALB水平比較 （g/L，±s）

表4 兩組治療前后24h尿蛋白定量和ALB水平比較 （g/L，±s）

組別 例 24h尿蛋白定量 ALB治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 3.54±0.63 0.82±0.23 28.49±4.36 55.12±7.69對(duì)照組 49 3.49±0.58 1.54±0.38 28.72±4.43 40.08±7.36 t 0.193 11.347 0.259 9.891 P 0.847 0.001 0.796 0.001

6 討 論

NS是一種自身免疫性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且尚未明確，但有研究表明患者免疫功能紊亂是主要致病原因，若未及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)感染、血栓及水腫等并發(fā)癥[4-5]。糖皮質(zhì)激素是治療NS的首選藥物，可以降低尿蛋白水平、減少腎功能損傷，延緩病情發(fā)展，但長(zhǎng)期使用其治療或者藥物撤退后，易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作甚至反彈。

NS屬中醫(yī)“水腫病”范疇。脾腎陽虛是該病主要原因，瘀血內(nèi)阻是NS患者腎功能減退的關(guān)鍵，外邪侵襲是反復(fù)發(fā)作、病情加劇的常見誘因，治療原則是以扶正祛邪，溫補(bǔ)腎陽、益氣健脾[6]。溫陽消腫湯可健脾固腎、溫陽利水[7]。方中淡附片性大熱，味大辛，歸心、脾、腎，可溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運(yùn)水濕；炒蒼術(shù)性溫，味辛、苦，歸脾、胃、肝經(jīng)，可祛風(fēng)燥濕健脾；茯苓性平，味甘、淡，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，可利水消腫，滲濕，健脾；炒白芍性微寒，味苦、酸，歸肝、脾經(jīng)，可養(yǎng)血利小便；鹽車前子性微寒，味甘，歸肝、腎經(jīng)，可清熱利尿、滲濕止瀉；生姜性溫，味辛，歸肺、脾、胃經(jīng)，可宣肺暖胃，既助附子溫陽化氣以行水，又助術(shù)、苓健脾以化濕；炒益智仁性溫，味辛，歸脾，腎經(jīng)，可溫脾止瀉攝涎，暖腎縮尿固精；澤瀉性寒，味甘、淡，歸腎、膀胱經(jīng)，可利水滲濕、泄熱；白茅根性寒，味甘，歸肺、胃、膀胱經(jīng)，可涼血止血，清熱利尿，清肺胃熱；炒芡實(shí)性平，味甘、澀，歸心，胃經(jīng)，可健脾補(bǔ)腎，收澀益精；地龍性寒，味咸，歸肝、胃、肺、膀胱經(jīng)，可通經(jīng)絡(luò)改善腎的微循環(huán)；炒桃仁性平，味苦、甘，有小毒，歸心、肝、大腸經(jīng)，可活血祛瘀、潤(rùn)腸通便，協(xié)助地龍改善腎的微循環(huán)；生黃芪性微溫，味甘，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，可益氣利水消腫；益母草性寒、味辛、苦，歸心、肝、膀胱經(jīng)，可活血利水消腫。本研究結(jié)果顯示，總有效率研究組較對(duì)照組高，提示溫陽消腫湯可以提高療效。研究結(jié)果顯示，治療后IL-1、TNF-α水平研究組較對(duì)照組低，提示溫陽消腫湯可以降低機(jī)體炎癥?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，溫陽消腫湯中淡附片中含有烏頭堿類化合物，抗菌鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)；炒蒼術(shù)中含有揮發(fā)油，可有效抑制組織中的前列腺素E2（PGE2），從而發(fā)揮抗炎抑菌功效；茯苓中含有茯苓聚糖可抑制多種細(xì)菌，茯苓酸可增加血清IgG含量，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；炒白芍可以作用于吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)吞噬作用吞噬病變細(xì)胞，起到免疫的作用；生姜可抑制機(jī)體炎性因子表達(dá)降低機(jī)體炎癥；地龍具有一定的抑菌功效；黃芪可以提高免疫力，具有抗炎、抗病毒作用；桃仁中含有桃仁蛋白，可改善血管通透性，降低機(jī)體炎性因子水平，調(diào)節(jié)免疫功能，提高機(jī)體免疫力；鹽車前子、白茅根、益母草具有清熱解毒功效。本研究結(jié)果顯示，BUN、SCr水平研究組較對(duì)照組低，提示溫陽消腫湯可以改善腎功能。溫陽消腫湯中淡附片溫補(bǔ)脾腎、炒芡實(shí)補(bǔ)腎，炒蒼術(shù)中含有蒼術(shù)酮，可阻止水和Na+在腎臟的重吸收產(chǎn)生利尿作用；茯苓利水滲濕，具有較好的利尿作用；鹽車前子偏于溫補(bǔ)肝腎，可清熱利水通淋；炒益智仁和炒芡實(shí)均可補(bǔ)腎助陽，暖腎固精縮尿；白茅根具有利尿作用，可緩解腎小球血管痙攣，增加腎血流量及腎濾過率，改善腎缺血，減少腎素產(chǎn)生，恢復(fù)正常血壓；黃芪可糾正機(jī)體糖脂代謝，減少氧自由基，減輕腎臟缺血再灌注損傷，從而改善腎臟病變；諸藥連用可保護(hù)腎臟，改善腎功能。研究結(jié)果顯示，研究組24h尿蛋白定量較對(duì)照組低，ALB水平較對(duì)照組高，提示溫陽消腫湯可以降低24h尿蛋白定量，提高ALB水平?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，溫陽消腫湯中黃芪可促進(jìn)體液免疫，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促使血漿白蛋白水平增高、尿蛋白水平下降；淡附片、炒蒼術(shù)、茯苓、炒白芍、生姜、地龍具有抑菌抗炎之功效，可有效降低機(jī)體IL-1、TNF-α水平，改善腎臟微環(huán)境，利于腎血管內(nèi)皮功能絮亂的改善，從而發(fā)揮保護(hù)血管，降低尿蛋白的作用。

綜上所述，溫陽消腫湯輔治NS可提高療效，降低機(jī)體炎癥，改善24h尿蛋白定量和ALB表達(dá)，提高腎功能。