艾灸聯(lián)合八段錦輔治慢性心力衰竭療效觀察

楊春英，楊小生

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

心力衰竭是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，使心室收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征[1]，慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和主要的死因。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的進(jìn)展，心力衰竭患者數(shù)量龐大且每年新增人數(shù)較多，老年人心衰患病率顯著高于中青年，有著隨年齡增加發(fā)病率及患病率均增加的流行病學(xué)特點(diǎn)[2]，患者住院率、病死率皆較高，治療周期漫長(zhǎng)，同時(shí)需承受較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究在西醫(yī)規(guī)范治療的基礎(chǔ)上加用艾灸聯(lián)合八段錦輔治慢性心力衰竭效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共80例，均為我院2020年5月至2021年5月收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及治療組各40例。對(duì)照組男21例、女19例，年齡58～79歲、平均（66.51±6.09）歲，病程2～8年，NYHA分級(jí)心臟功能Ⅱ級(jí)22例、心臟功能Ⅲ級(jí)18例。治療組男20例、女20例，年齡60～78歲、平均（68.13±5.12）歲，病程2～8年，NYHA分級(jí)心功能Ⅱ級(jí)21例、心功能Ⅲ級(jí)19例。兩組性別、年齡及慢性心衰原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[1]中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》[3]中辨證為陽氣虧虛血瘀證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在50～90周歲；③NYHA分級(jí) Ⅱ～Ⅳ級(jí)；④患者及家屬自愿參與本研究且能配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因肝、腎等重要器官衰竭所致心力衰竭；②糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥；③有認(rèn)知功能障礙、精神障礙而不能配合；④治療部位有濕疹、皮膚破損等皮膚疾病；⑤有艾灸禁忌證；⑤有運(yùn)動(dòng)禁忌證而不適宜進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)；⑥病死率增高因素，如有嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、休克。

2 治療方法

兩組均依據(jù)病情，按照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[1]所推薦方案進(jìn)行西醫(yī)規(guī)范治療及相關(guān)護(hù)理，連續(xù)治療12周。

治療組加用艾灸治療及進(jìn)行八段錦鍛煉。①艾灸治療：取內(nèi)關(guān)、關(guān)元、血海及足三里穴，用艾灸盒進(jìn)行溫和灸，使艾灸部位出現(xiàn)局部的皮膚紅暈，伴有溫?zé)岣谢蜉p微灼痛感，時(shí)間20min，每周4次。連續(xù)12周。②八段錦鍛煉：由醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，待患者熟練掌握后且通過考核，每次鍛煉15min，每天2次。連續(xù)12周。鍛煉中若出現(xiàn)明顯胸悶、胸痛、氣短、大汗等，應(yīng)立即停止鍛煉并調(diào)整方案，減少練習(xí)時(shí)間和強(qiáng)度，病若情變化及時(shí)就醫(yī)。

3 觀察指標(biāo)

N末端B型腦鈉肽原（NT-pro BNP）：所有患者均于入院當(dāng)日抽取靜脈血送至我院檢驗(yàn)科以完善NT-pro BNP檢測(cè)。治療后再次完善NT-pro BNP檢測(cè)。NT-pro BNP數(shù)值越高提示心衰程度越重。

左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：分別于患者治療前后進(jìn)行心臟彩超以測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。LVEF數(shù)值越低提示心功能越差。

6min步行試驗(yàn)（6MWT）：要求患者在平直走廊里行走，測(cè)定6min的步行距離，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)估。6min步行距離＜150m為重度心衰，150～450m為中度心衰，＞450 m為輕度心衰。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等癥狀要及時(shí)停止步行。

明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）[4]：包括21個(gè)項(xiàng)目，分別就軀體狀態(tài)、情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量3方面進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)項(xiàng)目為0～5分，總計(jì) 105分。得分越高提示生活質(zhì)量越差。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后LVEF和NT-pro BNP指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后LVEF和NT-pro BNP指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后LVEF和NT-pro BNP指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 LVEF（%） NT-pro BNP（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 41.03±9.53 48.43±8.85*13589.66±498.71 3905.24±269.33*治療組 40 40.93±8.99 52.58±9.36*△13764.25±406.51 2588.97±307.25*△

兩組治療前后6MWT和MLHFQ指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后6MWT和MLHFQ指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后6MWT和MLHFQ指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 6MWT（m） MLHFQ（分）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 236.37±43.50 329.46±53.71* 70.45±10.83 61.59±11.05*治療組 40 228.52±48.93 373.19±55.66*△ 71.01±11.76 53.38±158.95*△

5 討 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“水腫”“心悸”“喘證”等范疇。主要由外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、年老體衰等所致。久病累及于心，致心氣虛弱，氣不行血，血不利則為水，瘀水互結(jié)，損及心陽、心陰，氣血衰敗，發(fā)展為心衰[5]。

艾灸具有溫陽散寒，通絡(luò)止痛，升陽固脫之效，治療慢性心衰，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[6]。

艾灸關(guān)元穴溫固先天腎陽以補(bǔ)心火，內(nèi)關(guān)穴理心胸滯氣以寧心止痛，血海穴活血通絡(luò)以化心脈瘀血，足三里穴健脾和胃、既能升補(bǔ)宗氣又可健運(yùn)脾胃以滌水飲，治療穴位切合慢性心力衰竭心氣衰損、宗氣虛陷，瘀血、水飲的病因病機(jī)[7]。八段錦為傳統(tǒng)導(dǎo)引功法，具有動(dòng)作柔緩連貫的“動(dòng)靜相宜”的特點(diǎn)，能夠調(diào)節(jié)呼吸，減輕心臟壓力，減少心肌耗氧，改善癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力[8-9]。

在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用艾灸聯(lián)合八段錦可改善左室射血分?jǐn)?shù)，降低NT-pro BNP水平，提高6min步行試驗(yàn)數(shù)值，降低明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表評(píng)分，能有效改善癥狀，提高心功能及運(yùn)動(dòng)耐受度。