七厘散穴位貼敷聯(lián)合足底熱敷對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防作用

關(guān)新紅，張長彪

武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是臨床手術(shù)治療的常見并發(fā)癥之一，危險(xiǎn)性大，容易導(dǎo)致患者死亡和殘疾。DVT的臨床癥狀因人而異，可表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹，皮膚溫度升高等［1］。其發(fā)生原因可大致分為血管醫(yī)源性損傷導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活、麻醉狀態(tài)及術(shù)后長期臥床肢體活動(dòng)少導(dǎo)致血液緩慢、手術(shù)及骨折創(chuàng)傷導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)異常，進(jìn)而導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)［2-3］。老年群體由于身體機(jī)能退化，骨質(zhì)疏松、退化、韌性不足等，容易導(dǎo)致髖部骨折，需要進(jìn)行手術(shù)治療，但整個(gè)圍術(shù)期由于手術(shù)、麻醉、早期臥床休息、疼痛等因素影響，容易導(dǎo)致DVT的發(fā)生［4］。相對(duì)年輕患者而言，老年患者心臟泵血能力、藥物代謝能力以及肝腎功能較為低下，使得老年患者風(fēng)險(xiǎn)性更高［5］。因而，加強(qiáng)預(yù)防DVT在老年髖部骨折術(shù)后的發(fā)生十分必要。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)對(duì)措施在于抗凝治療。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DVT因氣虛血瘀所致，治宜活血化瘀，其中藥物穴位貼敷及足底熱敷具有獨(dú)到之處［6］。本研究將七厘散穴位貼敷聯(lián)合足底熱敷用于老年髖部骨折術(shù)后患者，觀察其對(duì)預(yù)防DVT的意義，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將武威市中醫(yī)醫(yī)院2020年3月至2021年3月收治的98例老年髖部骨折術(shù)后患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各49例。兩組患者基線般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基線資料比較（n=49）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）臨床診斷為髖部骨折［5］；2）選擇手術(shù)治療方式且生理指標(biāo)符合手術(shù)指征；3）年齡在60周歲以上，男女不限；4）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）凝血功能異常；2）對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏者；3）術(shù)前已經(jīng)發(fā)生DVT者；4）合并高血壓、貧血者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療方式：術(shù)后抬高患者患肢，口服利伐沙班（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字J20180075；規(guī)格：10 mg/片）每次10 mg，每日1次，連續(xù)服用14天，結(jié)合抗感染、營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療。

1.4.2 研究組 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予七厘散穴位貼敷聯(lián)合足底熱敷。七厘散藥物組成：血竭10 g，當(dāng)歸尾15 g，黃芪15 g，川芎10 g，乳香10 g，沒藥10 g，紅花10 g。穴位：足三里、豐隆、地機(jī)、梁丘、血海。將藥物研磨成粉，用酒調(diào)成糊狀，按4 cm2大小制作成小藥餅。每日1次，持續(xù)14天。足底熱敷：將溫度在40～50℃的暖水壺置于患者足底熱敷，熱敷時(shí)注意觀察患者足底皮膚顏色。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)D-二聚體(D-Dimer，D-D)、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB)及DVT發(fā)生情況。DVT診斷方法：1）使用超聲進(jìn)行檢查，彩色窄束血流或血流中斷，頻譜血流平直，血流低速；2）壓縮試驗(yàn)陽性；3）壓迫試驗(yàn)陽性；4）病變位置靜脈明顯擴(kuò)張；5）靜脈側(cè)支循環(huán)形成，伴有逆向血流。具備第1條加上2）、3）、4）、5）任何1條可診斷為DVT［7］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流變指標(biāo)干預(yù)后研究組患者血液黏度低切、中切、高切均低于研究組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血流變指標(biāo)比較（±s） mPa·s

表2 兩組患者治療前后血流變指標(biāo)比較（±s） mPa·s

組別對(duì)照組研究組tP例數(shù)49 49全血低切黏度干預(yù)前7.72±1.24 7.64±1.36 0.304 0.761干預(yù)后6.85±1.35 6.26±0.87 2.572＜0.05全血中切黏度干預(yù)前5.24±1.20 5.18±1.31 0.236 0.813干預(yù)后4.55±0.89 4.18±0.61 2.400＜0.05全血高切黏度干預(yù)前4.15±0.79 4.22±0.81 0.433 0.666干預(yù)后3.54±0.78 3.24±0.65 2.068＜0.05

2.2 D-D水平及FIB水平干預(yù)后研究組D-D水平及FIB水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后D-D及FIB水平（±s）mg/L

表3 兩組患者治療前后D-D及FIB水平（±s）mg/L

組別對(duì)照組研究組tP例數(shù)49 49 D-D干預(yù)前1.15±0.34 1.16±0.37 0.139 0.889干預(yù)后0.61±0.28 0.37±0.24 4.556＜0.05 FIB干預(yù)前5.70±0.65 5.21±0.64 0.398 0.820干預(yù)后4.24±0.54 3.48±0.35 9.813＜0.05

2.3 DVT發(fā)生情況對(duì)照組共有4例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為8.2%；研究組共有0例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為0%，對(duì)照組DVT發(fā)生率高于研究組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者DVT發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

DVT是骨科手術(shù)治療過程中常見的并發(fā)癥，當(dāng)血栓脫落時(shí)栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈堵塞血管導(dǎo)致肺栓塞，肺栓塞危險(xiǎn)性大，在急性發(fā)作期，疾病進(jìn)展迅速，治療窗口短，容易導(dǎo)致患者死亡和殘疾。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于DVT的認(rèn)識(shí)主要集中于血管損傷、血液高凝、血流瘀滯3方面。影響髖部骨折術(shù)后發(fā)生DVT的高危因素較多，如患者的年齡、骨折類型、麻醉方法、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，并且這些高危因素往往聯(lián)合作用?！吨袊强拼笫中g(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》提出了基本預(yù)防、物理預(yù)防及藥物預(yù)防3方面措施［8］?；绢A(yù)防［9］包括早期手術(shù)、血脂控制、術(shù)后護(hù)理及宣教；物理預(yù)防以彈力襪、足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置為代表，充分利用物理特性，促進(jìn)靜脈血液流動(dòng)；藥物預(yù)防以抗凝、溶栓治療為主，如肝素、利伐沙班、尿激酶等。中醫(yī)學(xué)對(duì)于DVT雖然沒有專有名詞，但對(duì)其的研究不在少數(shù)。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中述：“血?dú)馀c邪，并客于分腠之間，其脈堅(jiān)大，故曰實(shí)，不可按之，按之則痛”。孫思邈在《備急千金要方》中論述：有氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱。中醫(yī)認(rèn)為DVT屬“瘀血”范疇，病機(jī)為氣虛血瘀，治則為行氣活血化瘀［10］。

血管損傷是導(dǎo)致DVT發(fā)生的一個(gè)重要原因，血管損傷，凝血系統(tǒng)異常激活，纖維蛋白原裂解為單體，在凝血因子XⅡ的作用下，相鄰的纖維蛋白單體部分結(jié)構(gòu)相連形成交聯(lián)纖維蛋白，D-D是交聯(lián)纖維蛋白纖溶的標(biāo)志性產(chǎn)物，能夠提示機(jī)體凝血狀態(tài)和纖溶狀態(tài)［11］。曾偉等［12］將93例患者分為血栓組和對(duì)照組，結(jié)果顯示血栓組D-D水平遠(yuǎn)高于對(duì)照組。FIB是由肝臟合成的應(yīng)激蛋白，在血漿構(gòu)成中占比最大，具有聚合作用，參與血栓形成。D-D與FIB單獨(dú)用于檢測(cè)血栓形成的敏感性和特性度不高，容易受到凝血功能異常疾病的影響，但兩者聯(lián)合檢測(cè)其敏感性、特異度可達(dá)到93.8%、91.2%［13］。

本研究結(jié)果顯示，研究組D-D水平、FIB水平、血流變指標(biāo)及DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施七厘散穴位貼敷聯(lián)合足底熱敷能夠降低老年髖部骨折術(shù)后患者機(jī)體凝血水平，降低DVT的發(fā)生率。七厘散全方以活血化瘀藥為主，配伍川芎行氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，黃芪補(bǔ)氣，活血化瘀而不傷正，適用于老年患者［14］。同時(shí)，中藥結(jié)合穴位貼敷的形式避免了口服中藥的首過消除影響。穴位選擇多氣多血的足陽明胃經(jīng)上穴位作為治療主穴，并配伍地機(jī)及血海治療氣血［7］。足部熱敷的機(jī)理在于人體作為一個(gè)有機(jī)整體，各臟腑通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相互連接，膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)循行部位均經(jīng)過足部，通過熱敷對(duì)足底產(chǎn)生刺激，進(jìn)而影響全身氣血運(yùn)行，推動(dòng)血液運(yùn)行［15］。

綜上所述，DVT為骨科手術(shù)治療中的常見并發(fā)癥，且具有較高風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年術(shù)后患者DVT的預(yù)防，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加七厘散穴位貼敷聯(lián)合足底熱敷能夠有效降低術(shù)后DVT的發(fā)生率，可推廣使用。