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    營養(yǎng)狀況對老年髖部骨折術后加速康復的影響觀察

    2022-08-08 09:03:52劉滬喆趙正明
    貴州醫(yī)藥 2022年7期
    關鍵詞:營養(yǎng)學髖部下肢

    劉滬喆 趙正明

    (重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院骨科,重慶 401121)

    評估營養(yǎng)學風險的基礎營養(yǎng)狀態(tài)對患者的康復具有重要的臨床預測價值。老年髖部骨折營養(yǎng)學狀態(tài)同時與預后密切相關。加強營養(yǎng)支持護理有助于老年髖部骨折護理[1]。本文主要觀察營養(yǎng)狀況對老年髖部骨折術后加速康復的影響。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2018年8月至2020年12月在本院接受診治的老年髖部骨折患者200例,根據(jù)隨機對照法分為觀察組和對照組各100例,觀察組男55例、女45例,年齡(72.4±0.7)歲,手術類型:Gamma釘內固定36例,DHS內固定術35例,全髖關節(jié)置換術29例;骨折類型:股骨轉子間骨折51例、股骨頸骨折49例;對照組男55例、女45例,年齡(72.3±0.6)歲,手術類型:Gamma釘內固定36例,DHS內固定術35例,全髖關節(jié)置換術29例;骨折類型:股骨轉子間骨折51例、股骨頸骨折49例。納入患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的老年髖部骨折的診斷標準[2]。已排除血液系統(tǒng)病變、免疫缺陷性病變、糖尿病、感染性病變者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2方法 觀察組予以基于營養(yǎng)支持的加強康復外科護理,即按照患者的自身營養(yǎng)狀態(tài)制定方案,主要為口服營養(yǎng)劑,對于胃腸不適、對口服營養(yǎng)劑無法耐受者需予以腸外營養(yǎng)支持,并予以多模式鎮(zhèn)痛方案鎮(zhèn)痛,可應用阿片類止痛藥物和非甾體抗炎藥物;護理人員指導患者多食用粗纖維食物,避免發(fā)生便秘;術后可抬高患肢25°,指導患者進行被動下肢運動,防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,2 h協(xié)助患者進行1次翻身,避免出現(xiàn)壓瘡,同時予以定時叩背,促進排出痰液,避免出現(xiàn)肺部感染;術后未恢復麻醉前可予以肢體被動活動和雙下肢推拿,術后單日予以股四頭肌主動功能鍛煉、髖關節(jié)<45°被動屈伸活動;注意患者出血量和生命體征的監(jiān)測,液體總量進行控制,加溫處理患者輸入液體,消瘦患者可應用保溫毯,維持手術室溫度在37°C;按照患者的狀態(tài)予以腸內或腸外營養(yǎng),術前2 h予以碳水化合物,術前6 h予以少量固體食物;對照組予以??苹A護理,兩組均護理2周。

    1.3觀察指標 應用視覺模擬評分法評估兩組不同時間點的術后疼痛情況;比較兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況;比較兩組的住院時間、營養(yǎng)學指數(shù)、總淋巴細胞計數(shù)(TLC)、血清轉鐵蛋白(TRA)、血清白蛋白(ALB)指標。

    2 結 果

    2.1視覺模擬評分 觀察組術后第1天視覺模擬評分為(5.2±1.1)分、術后第3天為(3.2±1.0)分、術后第5天為(2.2±0.5)分,顯著低于對照組的6.4±1.5)分、(4.6±1.7)分、(3.1±1.0)分(t=6.45、7.10、8.05,P均<0.05)。

    2.2并發(fā)癥 觀察組術后發(fā)生尿路感染2例、下肢深靜脈血栓1例、切口感染0例、肺部感染1例、切口延遲愈合2例;顯著低于對照組的3例、4例、6例、5例、4例(χ2=12.78,P<0.05)。

    2.3臨床指標 觀察組的營養(yǎng)學指數(shù)、TRA顯著高于對照組,住院時間顯著低于對照組(P<0.05);觀察組的TLC、ALB與對照組比較無差異(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組各項臨床指標的比較

    3 討 論

    基于營養(yǎng)支持的康復外科加速護理是經(jīng)循證醫(yī)學證實的圍術期優(yōu)化干預方式,其有助于患者術后康復時間的縮短,對術后并發(fā)癥進行有效控制[3-4]。骨科領域廣泛應用了基于營養(yǎng)支持的加速康復外科護理理念,圍術期予以腸外腸內營養(yǎng)支持,可促進恢復胃腸功能,促使感染幾率降低,機體的免疫功能和耐受力均可顯著增強,確保機體營養(yǎng)攝取充足,骨折部位加速愈合,同時術前禁食時間縮短,降低機體的焦慮情緒和饑餓感,機體的胰島素抵抗下降,術后疼痛顯著緩解,降低阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用量和藥物的不良反應[5]。老年患者術后長時間臥床,極易產(chǎn)生關節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,指導患者進行早期下床康復訓練,有助于恢復髖關節(jié)功能,促進血液循環(huán)。

    本文結果顯示,觀察組術后第1、3、5天的視覺模擬評分顯著低于對照組(P<0.05);觀察組術后發(fā)生尿路感染、下肢深靜脈血栓、切口感染、肺部感染、切口延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組(P<0.05);觀察組的營養(yǎng)學指數(shù)、TRA顯著高于對照組,住院時間顯著低于對照組(P<0.05);觀察組的TLC、ALB與對照組相比無差異(P>0.05),與研究[6]結果大體一致。說明老年髖部骨折患者加強營養(yǎng)支持康復護理,有助于加速康復,降低術后并發(fā)癥的發(fā)生,血清轉鐵蛋白和營養(yǎng)學指數(shù)可評估術后切口愈合。

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