楊建紅 韓笑
(寶雞高新醫(yī)院,(1.兒科;(2.兒二科,陜西 寶雞 721000)
小兒支原體感染性肺炎在兒童下呼吸道感染中較為常見。目前,糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療被公認為支原體肺炎治療最有效的方法之一,其顯效快,療程短,避免了全身給藥的不良反應(yīng);霧化吸入的方式直接簡單,可以提高局部藥物濃度,緩解喉部水腫和梗阻現(xiàn)象的同時,減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。布地奈德作為典型的糖皮質(zhì)激素藥物之一,具有強效的抗炎效果,但是肺炎所致氣道粘膜損傷,支氣管受炎性刺激痙攣,單一糖皮質(zhì)激素療效并不理想[2]。本文主要探討布地奈德+異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支原體肺炎的療效。
1.1一般資料 納入本單位2019年1月至2021年3月確診為小兒支原體肺炎的患兒86例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各43例,對照組男女比例32∶11例,年齡1~6(3.12±0.87)歲;研究組男女比例28∶15例,年齡(3.17±0.82)歲。納入患兒均符合第9版《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];監(jiān)護人攜患兒自愿參與研究,并積極主動配合;可耐受輸液治療。已排除中途因各種因素影響,脫離研究者;>6歲者;認知功能障礙或精神類疾病者;嚴重全身性感染者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 兩組患兒均給予基礎(chǔ)的對癥治療及糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療,設(shè)備采用壓縮空氣式霧化器(江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司;20162080236;403C)及其配套的面罩。對照組選用吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd;H20140475;1 mg∶2 mL)進行霧化吸入治療,選取2 mL溶于2 mL氯化鈉注射液中,2次/d,15~30 min/次,氧流量設(shè)定為4 L/min。研究組在對照組的用藥基礎(chǔ)上予以異丙托溴銨(Laboratoire Unither 2.5 mL×10支;H20150173)霧化吸入,時間控制在15~20 min,2次/d,2.5 mL/次。觀察兩組治療期間不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況,兩組患兒均連續(xù)治療5 d。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的治療效果(顯效、有效、無效。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%)、癥狀改善時間(退熱用時、止咳用時、肺部陰影消退時間)、住院時間、用藥療程(退熱用時、止咳用時、肺部陰影消退時間及住院時間)、不良反應(yīng)間(腹瀉、惡心、皮疹)的差異。于患兒治療前后分別采集患者5 mL靜脈血,及時送檢復(fù)查血清支原體抗體滴度值改變。
2.1治療效果 研究組顯效22例、有效18例、無效3例,總有效率為93.02%;對照組顯效16例、有效20例、無效7例,總有效率為83.72%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=18.311,P<0.05)。
2.2炎癥指標(biāo) 用藥前,兩組hs-CRP、PCT、TNF-α水平比較無差異(P>0.05);用藥后,研究組上述炎癥指標(biāo)水平較對照組更低(t=26.541、25.000、25.000,P均<0.05)。見表1。
表1 兩組炎癥指標(biāo)的比較
2.3癥狀改善及住院時間 研究組退熱用時、止咳用時、肺部陰影消退時間、住院時間均較對照組短(t=23.766、22.853、26.218、10.547,P均<0.05)。見表2。
表2 兩組癥狀改善及住院時間的比較
2.4不良反應(yīng) 兩組發(fā)生腹瀉、惡心、皮疹的情況分別為,研究組1例、1例、1例,總發(fā)生率為6.98%;對照組1例、1例、0例,總發(fā)生率為4.65%。兩組比較無差異(P>0.05)。
支原體肺炎是兒科常見病,早期起病較為隱匿,癥狀不具備特異性,常見臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽等,若干預(yù)不當(dāng),將有可能合并心肌炎、腦膜炎甚至腎炎等肺外并發(fā)癥,嚴重影響患兒的生活質(zhì)量與身心健康發(fā)育[4]。支原體肺炎主要致病原因是感染肺炎支原體,因此治療靶點在于解除患兒的肺炎支原體感染狀態(tài)[5]。既往針對支原體肺炎的治療,臨床多依賴于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素;而隨著支原體肺炎發(fā)病率近年來有所增加,加之臨床抗生素濫用問題,導(dǎo)致大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的對癥治療效果越來越難達預(yù)期[6]。布地奈德不但具備強效的抗炎效果,與普通的糖皮質(zhì)激素相比它還具有較強的水溶性和脂溶性,能夠快速被機體所吸收,從而發(fā)揮更加顯著的抗炎效果[7];異丙托溴銨屬于復(fù)方制劑,含有異丙托溴銨和沙丁胺醇,多用于治療氣道阻塞性疾病[8]。
本文結(jié)果顯示,研究組的治療總有效率高于照組(P<0.05);且用藥后,研究組退熱用時、止咳用時、肺部陰影消退時間、住院時間均較對照組更短,hs-CRP、PCT水平較對照組更低,說明該藥聯(lián)合能夠加速癥狀緩解時間,降低炎癥因子水平。分析原因,布地奈德可以增加血管的通透性,增強平滑肌細胞的穩(wěn)定性,從而快速緩解患兒肺部炎癥,發(fā)揮更加顯著的治療效果;異丙托溴銨溶液中包含異丙托溴銨和沙丁胺醇兩種成分,前者只作用于肺部,不會在全身出現(xiàn)反應(yīng);后者為β-腎上腺素能受體激動,具有松弛呼吸道平滑肌的作用,從而有效擴張支氣管,將兩藥通過霧化吸入的給藥方式,能夠提升患兒的前列腺素釋放水平,改善支氣管擴張,有效減輕患兒炎癥反應(yīng),規(guī)避二氧化碳潴留問題;并且霧化吸入更能夠向支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移上皮細胞的水,從而改善患兒黏膜水腫等問題[9-10]。同時還能夠有效稀釋固化的痰液,避免感染與氣道阻塞問題進一步加重。本文結(jié)果還顯示,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異(P>0.05),證實兩藥聯(lián)用的安全性。
綜上所述,將布地奈德與異丙托溴銨溶液聯(lián)合給藥進行霧化吸入,可充分發(fā)揮協(xié)同增效的作用,有效改善支原體肺炎患兒的呼吸狀況,二者聯(lián)合治療的有性和安全性得以證實,臨床應(yīng)用效果顯著。