針對性護(hù)理干預(yù)對胃癌患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響

牛紅艷，馬玉龍，郭夢曉

(山東省千佛山醫(yī)院 山東濟(jì)南250014)

胃癌患者術(shù)前需要進(jìn)行全身麻醉，在麻醉藥物影響下，患者易出現(xiàn)低血氧、呼吸不暢、惡心等癥狀。胃癌手術(shù)的操作時(shí)間較長，且操作范圍較廣，對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌等相關(guān)生理功能會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良影響[1]。胃癌術(shù)后患者多身體虛弱，精神疲乏，術(shù)后患者所要面臨的首要問題是安穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期，如果在麻醉恢復(fù)期未進(jìn)行科學(xué)護(hù)理干預(yù)，容易引發(fā)術(shù)后一系列問題，麻醉恢復(fù)期長，不利于患者恢復(fù)及心理壓力緩解。本研究對胃癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期階段實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2020年4月30日我院病理確診的80例胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：胃癌病理診斷Ⅰ～Ⅱ期；手術(shù)方式為胃癌治愈性切除術(shù)；給予靜脈吸入復(fù)合麻醉；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史；精神疾病患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。觀察組男23例、女17例，年齡46～79歲；對照組男26例、女14例，年齡45～77歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 “以患者為中心”是重要的護(hù)理理念，要對患者的病情嚴(yán)重程度及心理狀態(tài)進(jìn)行評估，繼而采取不同的護(hù)理干預(yù)方式。為保證患者安全、縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)效率，需要對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，并采取環(huán)境管理和適時(shí)監(jiān)測等有效措施。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。①術(shù)后患者入重癥監(jiān)護(hù)病房后，主管護(hù)士迎接患者，密切監(jiān)測心電圖、體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等。保持呼吸道通暢，吸氧正常，必要時(shí)給予輸血。如果保留氣管插管或呼吸功能尚未恢復(fù)，護(hù)理人員需使用呼吸機(jī)協(xié)助患者呼吸。②護(hù)理人員根據(jù)恢復(fù)評分表對患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行評估，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)插管吸氧后，聽從醫(yī)生建議拔管。③每隔10～15 min測量并記錄患者的血壓、脈搏、心率、血氧飽和度、呼吸頻率和意識(shí)恢復(fù)情況，以確定患者的恢復(fù)程度，對恢復(fù)慢的患者進(jìn)行干預(yù)。④全身麻醉患者必須在病情或呼吸周期穩(wěn)定的情況下返回病房。根據(jù)喚醒記分表，脈搏血氧飽和度為93%或以上的患者可以離開手術(shù)室。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理干預(yù)。①手術(shù)開始前對患者及家屬進(jìn)行健康教育。主要內(nèi)容包括手術(shù)目的、作用、術(shù)后注意事項(xiàng)。采用聊天、轉(zhuǎn)移注意力等方法針對患者負(fù)性情緒進(jìn)行心理干預(yù)。②鎮(zhèn)痛護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理區(qū)調(diào)節(jié)室溫25 ℃，蓋好被子。術(shù)中使用液體電子暖器輸液、輸血，沖洗液用恒溫水浴加熱至37 ℃，術(shù)中輸注血液進(jìn)行加熱，確保接近體溫，避免刺激血管?；颊呱眢w外露部分覆蓋自制絕緣墊，在手術(shù)床上放置電熱毯，進(jìn)行全面絕緣干預(yù)。③術(shù)后調(diào)整患者飲食，增加食物中蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的比重，同時(shí)改變飲食原則，少量多餐。④術(shù)后密切監(jiān)測并定期記錄患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。⑤患者恢復(fù)意識(shí)24 h后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括身體鍛煉和呼吸功能鍛煉。體育鍛煉的目的是恢復(fù)患者的肢體功能，呼吸功能鍛煉的目的是使患者掌握正確的呼吸方法，防止呼吸方法不當(dāng)加重術(shù)后疼痛或造成切口裂開。術(shù)后25～48 h，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行輕度上肢運(yùn)動(dòng)，如伸拳、屈肘、伸肘、下肢運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后49～72 h，適當(dāng)增加患者活動(dòng)量，進(jìn)行全身鍛煉，如側(cè)身或自主坐立，讓患者在室內(nèi)行走。術(shù)后3 d評估患者的康復(fù)情況，若術(shù)后恢復(fù)效果良好，引導(dǎo)患者下床并進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可自行穿衣進(jìn)食，以鍛煉其獨(dú)立生活的能力。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患者麻醉恢復(fù)期寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率。②比較兩組患者麻醉恢復(fù)期拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及復(fù)蘇時(shí)間。拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及復(fù)蘇時(shí)間短，身體寒戰(zhàn)、躁動(dòng)反應(yīng)少為麻醉恢復(fù)期恢復(fù)良好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉恢復(fù)期寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組患者麻醉恢復(fù)期寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組患者麻醉恢復(fù)期拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及復(fù)蘇時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)期拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及復(fù)蘇時(shí)間比較

3 討論

本研究采用針對性護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格按照以患者為中心的護(hù)理理念，根據(jù)患者具體情況采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。目前癌癥為病死率較高的疾病，而胃癌死亡的人數(shù)在癌癥中又占據(jù)很大比例。胃癌治愈性切除術(shù)是目前有效的治療胃癌的手段，但手術(shù)是一種直接刺激的手段，在手術(shù)過程中患者常出現(xiàn)異常反應(yīng)，使免疫系統(tǒng)受到損傷，降低手術(shù)承受能力。譚順利等[2]研究認(rèn)為，胃癌患者在手術(shù)治療中使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可以進(jìn)一步強(qiáng)化麻醉效果，并且因?yàn)闇p少了麻醉藥物使用量，患者術(shù)后恢復(fù)期更短，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生概率更低，保障患者生命安全的同時(shí)加快康復(fù)速度。張會(huì)雅[3]研究認(rèn)為，接受手術(shù)治療的胃癌患者可以采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，不僅可以達(dá)到更理想的麻醉程度，術(shù)后還可持續(xù)硬膜外給藥鎮(zhèn)痛，為術(shù)后疼痛管理奠定良好基礎(chǔ)。低體溫是術(shù)后常見情況，增加心血管功能不良患者的發(fā)病率和病死率。

胃癌患者的患病部位在胃部，體質(zhì)較弱，皮下脂肪少，體溫調(diào)節(jié)功能差，麻醉藥物對體溫調(diào)節(jié)作用有所抑制，易導(dǎo)致體溫變化。而手術(shù)時(shí)間長，患者身體長時(shí)間暴露在外，不斷液體清洗，加之手術(shù)過程中需要進(jìn)行輸血及輸液，以上多種因素共同影響導(dǎo)致體溫降低。手術(shù)室室溫一般比較低，也不利于患者維持體溫。所以，在手術(shù)過程中采取一定措施為患者保溫非常重要，主要措施包括相關(guān)液體(所輸血液、注射液體、沖洗液體)提前加熱，避免輸入身體或沖洗身體時(shí)溫度過低；裸露身體部位加蓋保溫毯等。手術(shù)護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，常規(guī)手術(shù)護(hù)理往往對術(shù)前、術(shù)后護(hù)理比較關(guān)注，而術(shù)中護(hù)理干預(yù)關(guān)注較少。術(shù)中護(hù)理干預(yù)的充分開展能夠有效減少術(shù)中并發(fā)癥，有效心理干預(yù)能夠減輕患者疼痛感，降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率。

針對性護(hù)理干預(yù)可以加速患者蘇醒，減少術(shù)后藥物干預(yù)。手術(shù)完成后患者的腸胃功能無法立即恢復(fù)正常，成為影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)效果的重要因素之一。而合理的護(hù)理干預(yù)措施可盡早改善患者的腸胃功能，在提高患者生活質(zhì)量與康復(fù)效果方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用。生活質(zhì)量改善能夠從側(cè)面反映加速患者腸胃功能康復(fù)的效果。此外，實(shí)施針對性術(shù)后護(hù)理能夠進(jìn)一步提升護(hù)理工作滿意度，使患者積極配合康復(fù)鍛煉，進(jìn)而形成良性循環(huán)。

在實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理過程中需要對患者的病情進(jìn)行評估，并在這一基礎(chǔ)上調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，以避免不合理飲食對腸胃功能產(chǎn)生消極影響，進(jìn)而保證康復(fù)效果。梅會(huì)靜[4]研究認(rèn)為，胃癌患者術(shù)后要盡快經(jīng)口或經(jīng)腸內(nèi)、腸外攝入營養(yǎng)物質(zhì)，這也是快速康復(fù)外科理念中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。早期攝入營養(yǎng)物質(zhì)可以更好地改善患者的整體狀況，預(yù)防營養(yǎng)不良的同時(shí)促進(jìn)自身機(jī)體免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常，患者對抗生素藥物的依賴性會(huì)逐漸降低，藥物使用量相對較少，進(jìn)一步節(jié)約住院費(fèi)用，同時(shí)有效避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。黃秀萍等[5]研究認(rèn)為，早期進(jìn)飲食可以最大限度改善患者的身體素質(zhì)，促使患者機(jī)體環(huán)境更快恢復(fù)正常。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)可減少胃癌患者的術(shù)后刺激，縮短術(shù)后麻醉恢復(fù)期，減輕術(shù)后不良反應(yīng)，降低寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，值得臨床廣泛推廣。