腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者切口感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

王鈺芳，高廣勇，高海燕

(蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是膽囊疾病的常用治療手段，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有出血量少、微創(chuàng)、康復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，受到臨床青睞[1-2]。隨著腹腔鏡操作和外科手術(shù)流程的日益規(guī)范，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)感染率得到控制，但受多種因素影響仍有約9%的患者發(fā)生術(shù)后切口感染，切口愈合延遲，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)影響了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3-4]。為降低腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，本研究將術(shù)后切口感染患者和未發(fā)生感染的患者進(jìn)行比較，分析危險(xiǎn)因素并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2020年12月31日91例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)且術(shù)后發(fā)生切口感染的患者為感染組，選取同期91例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)但未發(fā)生切口感染的患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征；②經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)檢查確診為膽囊息肉、膽囊結(jié)石等疾?。虎叟R床資料完整；④患者及家屬知曉本研究目的及內(nèi)容，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②合并嚴(yán)重肝、腎、血液系統(tǒng)疾病者；③存在精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者。將感染組患者隨機(jī)分為常規(guī)組45例和護(hù)理組46例。常規(guī)組男29例、女16例，年齡32～69(59.06±2.88)歲；護(hù)理組男26例、女20例，年齡35～72(59.89±2.70)歲。常規(guī)組和護(hù)理組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 記錄感染組和對(duì)照組患者性別、年齡、美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料和急癥手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、附加手術(shù)、術(shù)后血腫、住院時(shí)間等病歷資料，分析腹腔鏡下膽囊切除患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性切口感染護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理和細(xì)節(jié)干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)感染較嚴(yán)重患者的術(shù)后巡視，充分了解并掌握患者身體和切口恢復(fù)情況。觀察患者切口疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及皮膚紅腫情況，保持敷料干凈、整潔，囑患者禁止劇烈活動(dòng)，以免出現(xiàn)化膿等不良后果。②營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：由于患者術(shù)后食欲差且能量攝入不足，采取適當(dāng)措施保持其腸道通暢，給予充分的能量攝入。遵循清淡飲食的原則，結(jié)合患者情況制訂針對(duì)性的飲食方案，鼓勵(lì)其多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、易消化、高纖維、高鈣食物(如魚(yú)類、低脂牛奶、果蔬等)，避免患者攝取易產(chǎn)氣類食物。③心理護(hù)理：術(shù)后發(fā)生切口感染的患者情緒波動(dòng)較大，易出現(xiàn)消極行為和情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)并建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任。通過(guò)成功病例的講解提高患者康復(fù)信心和護(hù)理依從性。④完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督體系：護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)情況，護(hù)士間形成相互合作的良好工作氛圍，建立不斷完善、互相激勵(lì)的良性工作機(jī)制，確保各項(xiàng)護(hù)理和治療流程有條不紊地進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組切口康復(fù)情況：以術(shù)后切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)判斷患者切口康復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)兩組康復(fù)例數(shù)并比較康復(fù)率?？祻?fù)率(%)=康復(fù)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)，評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后切口感染的單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后切口感染的單因素分析(例)

2.2 術(shù)后切口感染的多因素Logistic回歸分析 見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后切口感染的多因素Logistic回歸分析

2.3 兩組切口康復(fù)率比較 護(hù)理組康復(fù)43例，切口康復(fù)率為93.48%；常規(guī)組康復(fù)35例，切口康復(fù)率為77.78%。兩組切口康復(fù)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.579,P=0.032)。

2.4 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡以操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì)更易被患者接受，但仍無(wú)法杜絕術(shù)后切口感染的發(fā)生[5]。因此，探討術(shù)后切口感染發(fā)生的因素并實(shí)施有效護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)意義重大。朱銳昌等[6]研究表明，手術(shù)時(shí)間、ASA評(píng)分、肥胖等是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后切口感染的主要危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，年齡>55歲、手術(shù)時(shí)間>60 min、術(shù)后血腫為腹腔鏡下膽囊切除患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因可能為：中老年患者抵抗力較差且體質(zhì)較弱，抗感染能力差，更易發(fā)生感染等炎性反應(yīng)[7]。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，患者暴露的切口易因機(jī)械力導(dǎo)致脂肪層氧化分解，產(chǎn)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)，繼而感染影響切口愈合。同時(shí)手術(shù)臺(tái)附近人員流動(dòng)會(huì)降低操作室無(wú)菌條件下的空氣潔凈度，增加了切口污染的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低機(jī)體組織抵御力并加重?fù)p傷。術(shù)后血腫等因素均加大了手術(shù)難度，阻礙切口處的血液循環(huán)，繼而阻止患者自身抗體和吞噬細(xì)胞進(jìn)入致病源部位，降低局部組織防御能力和機(jī)體自身修復(fù)能力，增加感染率[8]。本研究感染組和對(duì)照組ASA評(píng)分、肥胖等因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但本研究樣本數(shù)量有限，無(wú)法斷定術(shù)后切口感染與該因素?zé)o相關(guān)性，待將來(lái)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。

本研究對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染患者加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，主要從基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)等方面入手，以提高整體護(hù)理質(zhì)量及效果。術(shù)前對(duì)病史的了解和感染因素分析是術(shù)后感染護(hù)理工作的前提，基于上述分析有利于對(duì)患者實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督，從而改善預(yù)后效果及感染康復(fù)率。王軍[9]研究指出，由于對(duì)手術(shù)治療效果、身體疼痛和感染后果等方面的擔(dān)憂，術(shù)后發(fā)生切口感染的患者多伴隨焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而不良情緒與患者康復(fù)相互作用，形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05)，且護(hù)理組低于常規(guī)組(P<0.01)，表明針對(duì)性護(hù)理有利于提高患者依從性并促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理不到位也會(huì)導(dǎo)致切口感染進(jìn)一步惡化，因此強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)和細(xì)節(jié)也是處理感染的重要措施[10]。本研究將基礎(chǔ)護(hù)理貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物和切口敷料的使用和更換情況的巡視，以提高護(hù)理質(zhì)量。此外，多數(shù)患者因手術(shù)創(chuàng)傷和切口感染導(dǎo)致食欲缺乏，無(wú)法有效攝取所需能量，機(jī)體免疫力和合成代謝能力減弱，影響切口處肉芽生長(zhǎng)。本研究強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持，采用各種護(hù)理手段支持，護(hù)理組切口康復(fù)率高于常規(guī)組(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除患者術(shù)后切口感染與年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血腫等因素相關(guān)，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)可促進(jìn)患者切口愈合并緩解其負(fù)性情緒，值得推廣應(yīng)用。