心理護理聯(lián)合預見性護理在上消化道出血患者中的應用

李 欣，林惠玉，陳清玲

(廈門大學附屬中山醫(yī)院 福建廈門361004)

上消化道出血是急診常見病、多發(fā)病。流行病學研究顯示，上消化道出血的臨床發(fā)病率及病死率較高，住院患者占年人均住院數(shù)的0.1%，病死率約為10.0%，且具有反復發(fā)作的特點[1]。研究顯示，提升患者自我護理能力是降低上消化道出血病死率及再出血率的有效手段，而自我護理能力的提升與心理護理密切相關(guān)[2]。本研究將心理護理與預見性護理聯(lián)合應用于上消化道出血患者，探討應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～12月31日急診收治住院的510例上消化道出血患者作為研究對象。診斷標準：符合人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學》[3]中上消化道出血的診斷標準，可見嘔血和(或)黑便；實驗室檢查血紅蛋白濃度下降，紅細胞計數(shù)減少；結(jié)合胃鏡診斷結(jié)果，經(jīng)電子結(jié)腸鏡、胃腸造影等檢查排除其他部位出血。納入標準：通過急診收治住院；具有良好的閱讀、書寫、溝通能力；臨床資料完整，診斷明確；未合并嚴重并發(fā)癥。排除標準：嚴重認知障礙無法配合完成本研究者；臨床資料缺失者；配合度差或自愿退出者；研究過程中出現(xiàn)不適者；由于出現(xiàn)生理變化或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受研究者。剔除標準：不符合納入標準被誤納入者；因多種客觀因素未在規(guī)定時間接受護理干預者；不配合相關(guān)護理干預者。隨機分為對照組和研究組各255例。對照組男170例、女85例，年齡18～75歲；病程7 d～3個月，平均病程(1.5±0.1)個月；消化性潰瘍出血155例，急性胃黏膜損傷出血9例，食管靜脈曲張破裂出血91例。研究組男165例、女90例，年齡18～75歲；病程7 d～3個月，平均病程(1.6±0.1)個月；消化性潰瘍出血154例，急性胃黏膜損傷出血8例，食管靜脈曲張破裂出血93例。根據(jù)剔除標準，對照組剔除3例，最終納入252例為研究樣本；研究組剔除15例，最終納入240例為研究樣本。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組實施預見性護理，研究組實施心理護理聯(lián)合預見性護理。①預見性護理。a.基礎(chǔ)護理：急性出血期禁食，行口腔清潔護理，2次/d；便血患者便后采用溫水清洗；止血后給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，待消化道適應后給予易消化飲食；出血嚴重者需絕對臥床休息，待病情緩解后逐漸恢復運動。b.出血期密切關(guān)注患者生命體征和情緒變化，記錄患者嘔血、便血情況，遵醫(yī)囑實施相關(guān)護理。告知患者遵醫(yī)囑的重要性、接受治療期間的注意事項等。對有出血先兆的患者，評估其是否存在異物、惡心、胃部燒灼、喉部不適等癥狀。通過對血壓、尿量等實時觀察，預見性判斷出血情況，積極預防并發(fā)癥，備好搶救用物。②心理護理。上消化道出血患者由于疾病原因，會對再出血產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負性情緒，反應強烈。急診護理人員需及時采取心理指導，通過減輕疾病帶來的心理應激，幫助患者建立對疾病治療的信任感，提升自我護理能力，促進康復。a.邀請護理專家為患者集中講解上消化道出血相關(guān)知識，提高患者健康知識水平，掌握疾病病因和護理措施。通過召開病友會等方式，為患者提供交流平臺，鼓勵家屬、朋友給予患者精神支持。b.出院后，醫(yī)護人員建立微信群等信息化平臺，患者在出院康復期間遇到的問題，均可通過信息化平臺尋求幫助。醫(yī)護人員可通過該平臺為患者解決問題，指導患者實施自我護理，并定期對患者進行自我護理能力評估。

1.3 觀察指標 ①比較兩組住院時間、總出血量及再出血率。②比較兩組生活質(zhì)量：于出院時、出院6個月時采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估患者生活質(zhì)量。GQOLI-74包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。③比較兩組自我護理能力：于出院時、出院6個月時采用自我護理能力測定量表(ESCA)評價患者的自我護理能力。ESCA包括健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能4個維度，得分越高表明患者自我護理能力越強。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、總出血量、再出血率比較 研究組住院時間為(7.25±1.23)d，總出血量為(406.55±55.66)ml，再出血率為18.75%；對照組住院時間為(7.34±1.14)d，總出血量為(397.98±51.23)ml，再出血率為18.65%。兩組住院時間、總出血量、再出血率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組出院時、出院6個月時GQOLI-74評分比較 見表1。

表1 兩組出院時、出院6個月時GQOLI-74評分比較(分，

2.3 兩組出院時、出院6個月時ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組出院時、出院6個月時ESCA評分比較(分，

3 討論

上消化道出血具有反復發(fā)作的特點，影響患者的生活質(zhì)量?？茖W、有效的護理方案能提升臨床照護水平，通過個體化護理管理、健康教育等途徑，實現(xiàn)?？萍膊≈委煹暮侠硌a充[4-5]。良好的護理方式應具備目的性、科學性、發(fā)展性、可持續(xù)性。研究表明，先進護理方式的應用能提升患者的自我護理能力和治療依從性[6]。

預見性護理是對疾病護理過程中可能出現(xiàn)的風險事件進行預見性判斷，做好準備工作，保證搶救有序進行。心理護理是廣泛應用于臨床的護理方法。有研究發(fā)現(xiàn)，將心理護理納入健康教育環(huán)節(jié)中，可了解患者的護理需求，有目的地協(xié)助患者提升自護能力，對疾病康復有重要作用。在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用心理護理，能了解并評估患者的思想、目標、心理、行為等情況，從而協(xié)助患者激勵、管理及約束自己，提高對疾病的認識水平，實現(xiàn)連續(xù)性的自我管理。本研究將心理護理與預見性護理聯(lián)合應用，旨在增強患者自我護理能力，提高患者生活質(zhì)量，改善護理效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組住院時間、總出血量、再出血率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。可能與住院期間醫(yī)護人員對相同疾病的治療及護理方案相似有關(guān)。兩組出院6個月時GQOLI-74評分均高于出院時(P<0.01)，且研究組高于對照組(P<0.01)?？赡芘c患者住院期間接受個體化的護理及健康教育，提升了對疾病的自我管理及認知，疾病得到治愈或好轉(zhuǎn)出院后，身心狀態(tài)逐漸恢復相關(guān)。兩組出院6個月時ESCA評分均高于出院時(P<0.01)，且研究組高于對照組(P<0.01)?？赡芘c住院期間護理人員對患者進行?？谱o理及相關(guān)疾病健康教育，為患者提供心理護理的同時了解患者護理需求，有目的地協(xié)助患者提升自護能力相關(guān)。

綜上所述，對上消化道出血患者實施預見性護理聯(lián)合心理護理，可提高患者自我護理能力，改善患者生活質(zhì)量，具有良好的臨床應用效果。