腦卒中后社區(qū)居家患者認知衰弱現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

王小娟，喬 瑩，張 晶，王振偉，陳金菊

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南250012)

在西方國家卒中被列為第三大死亡原因，僅次于冠心病和癌癥?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》將腦卒中、高血壓等重大慢病防治納入健康中國行動后，我國在治療腦卒中方面取得了突破性進展。即便如此，度過危險期的腦卒中患者在后續(xù)康復(fù)過程中仍然存在偏癱、失語等后遺癥，繼而影響患者生存質(zhì)量，甚至死亡，究其原因與患者自身認知衰弱有關(guān)[1]。認知衰弱指老年人發(fā)生認知障礙的臨床綜合征(CDR≤0.5分)，其由生理因素(包括生理衰弱和生理衰弱前階段)引起認知障礙，并排除阿爾茨海默病(AD)等其他病癥。認知衰弱作為腦卒中的常見并發(fā)癥，一旦和輕度認知功能障礙同時發(fā)生，控制不當(dāng)，將會發(fā)展為癡呆，從而影響患者對疾病的自我控制和管理能力。我國卒中患者多需居家進行自我照護，因此，患者的認知程度，直接影響居家恢復(fù)效果。本研究通過對我院接受治療的538例腦卒中患者進行問卷調(diào)查，探討腦卒中后社區(qū)居家患者認知衰弱現(xiàn)狀，分析其影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～12月1日在我院接受治療的538例腦卒中患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018年“中國急性缺血性腦卒中診治指南”[2]對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)治療后行居家康復(fù)；③臨床資料完整，患者知情同意并自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神問題；②患者中途因事不能配合完成研究；③患者合并其他嚴(yán)重疾病?；颊吣挲g：18～35歲32例，36～59歲156例，≥60歲350例；受教育程度：初中及以下334例，高中113例，大專68例，本科及以上23例；病程：≤5年299例，6～10年111例，>10年128例；疾病復(fù)發(fā)次數(shù)：≤1次321例，2次98例，≥3次119例；居住地：城鎮(zhèn)187例，農(nóng)村351例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 相關(guān)研究表明，腦卒中患者認知功能與疾病認知、社會支持水平密切相關(guān)。本研究選取一般資料調(diào)查表、Tilburg衰弱量表(TFI)、簡易疾病感知量表(BIPQ)及社會支持量表(SSRS)作為調(diào)查工具。①一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別等15項內(nèi)容。②Tilburg衰弱量表(TFI)由Gobbens等[3]在2010年編制，包含軀體衰弱(0～8分)、心理衰弱(0～4分)、社會衰弱(0～3分)3個維度，共15個條目，總得分最低為0分，最高為15分，≥5分為衰弱，評分越高說明患者衰弱程度越重。中文版量表的Cronbach′s α為0.75。③BIPQ由Broadbent等研制，包括9個條目，除病因外，各條目采用0～10級評分法(其中第3、4、7條目反向計分)，總分0～80分，評分越高表示患者的疾病感知越嚴(yán)重，中文版BIPQ具有良好的心理測量特性，Cronbach′s α為0.831，重測信度為0.931。④SSRS由肖水源[4]編制，用于各類患者社會支持評估，量表Cronbach′s α為0.821。包含客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)、支持利用度(3個條目)，共3個維度10個條目?？偡?2～66分，評分越高說明患者社會支持水平越高。

1.2.2 資料收集方法 研究前取得醫(yī)院及社區(qū)的支持和配合，每次進入社區(qū)前提前聯(lián)系社區(qū)居委會負責(zé)人，在其引導(dǎo)下進行腦卒中患者的入戶隨訪。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者，在征得患者及家屬的同意和配合后，由研究組成員使用標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的語言為患者及家屬解釋本研究的目的、具體過程和注意內(nèi)容，并承諾本研究遵循保密性原則。發(fā)放和填寫過程中，如遇到閱讀困難的老年或受教育程度低的患者，研究組成員需對研究內(nèi)容進行朗讀，在確?；颊呗牰?，由研究者根據(jù)患者的回答填寫問卷。本研究共發(fā)放540份問卷，回收有效問卷538份，回收率為99.63%。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中后社區(qū)居家患者的認知衰弱、疾病感知和社會支持得分情況 538例腦卒中后居家患者認知衰弱得分為(13.26±0.30)分，≥5分的患者498例(92.57%)，BIPQ評分為(51.37±7.55)分，Barthel指數(shù)評分為(25.32±7.11)分。

2.2 患者認知衰弱的單因素分析 見表1。

表1 患者認知衰弱的單因素分析

2.3 患者認知衰弱、疾病感知和社會支持的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，腦卒中后社區(qū)居家患者的認知衰弱和疾病感知呈負相關(guān)(r=-0.722,P<0.01)，腦卒中后社區(qū)居家患者的認知衰弱和社會支持呈正相關(guān)(r=0.598,P<0.01)。

2.4 患者認知衰弱的多元線性回歸分析 以腦卒中后社區(qū)居家患者的認知衰弱評分作為因變量，將單因素分析與相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的5個變量作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。自變量進行賦值，賦值情況見表2。結(jié)果顯示，年齡、是否合并高血壓等慢性病、疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、是否堅持體育鍛煉、疾病感知和社會支持是腦卒中后居家患者認知衰弱的影響因素(P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 患者認知衰弱的多元線性回歸分析

3 討論

腦卒中后社區(qū)居家患者認知衰弱處于較高水平。本研究結(jié)果顯示，538例腦卒中后居家患者認知衰弱得分(18.26±4.31)分，<24分者498例(92.57%)，說明腦卒中后社區(qū)居家患者認知衰弱得分較低，其認知衰弱程度較嚴(yán)重，與李修英等[5]研究結(jié)果一致。原因可能：腦卒中是一種血管損傷性疾病，由于器質(zhì)性損傷，極易引發(fā)患者認知水平減弱，繼而影響后期康復(fù)效果。另外，由于專業(yè)知識缺乏導(dǎo)致患者常忽略疾病康復(fù)知識，在住院時也常以減輕癥狀為目的，并沒有對腦卒中的后續(xù)康復(fù)做全面了解和把握，造成患者出院后不知道如何進行自我護理和管理。此外，很多患者過于依賴醫(yī)護人員和家屬，把院外居家康復(fù)寄托于親朋好友的幫助，加上住院期間消耗了患者大多數(shù)精力，導(dǎo)致其無法認真學(xué)習(xí)醫(yī)護人員給予的專業(yè)指導(dǎo)[6]。本研究中，腦卒中后社區(qū)居家患者的居住地分布情況可知，多數(shù)患者來自農(nóng)村，受醫(yī)療條件影響，患者的居家康復(fù)治療效果較差，多為自己居住，不僅導(dǎo)致自我照護出現(xiàn)差錯，還會產(chǎn)生抑郁心理，導(dǎo)致認知衰弱。因此，護理人員應(yīng)在患者入院時為其建立健康檔案，全面評估患者及家屬的具體情況，并進一步延伸至社區(qū)，制訂個性化延續(xù)干預(yù)方案，在住院過程中應(yīng)加強健康教育和出院指導(dǎo)，依托醫(yī)院建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級聯(lián)動護理機制，做好患者從醫(yī)院到家庭的過渡和延續(xù)護理，幫助患者改善認知衰弱現(xiàn)況。

腦卒中后社區(qū)居家患者年齡越大、疾病復(fù)發(fā)次數(shù)越多、不堅持體育鍛煉、疾病感知越嚴(yán)重，認知衰弱程度越嚴(yán)重。腦卒中后社區(qū)居家患者年齡越大，認知衰弱得分越高，其認知衰弱程度越嚴(yán)重。分析原因：老年患者機體出現(xiàn)不同程度的退化，增加了患者認知衰弱發(fā)生率和速度；老年患者更易產(chǎn)生惰性心理，治療積極性較低，易出現(xiàn)拒絕治療情況，從而加重了患者的認知衰弱程度。提示醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注老年患者，選擇合適的健康教育形式，幫助患者理解認知衰弱對疾病的損害程度，降低認知衰弱評分。腦卒中后社區(qū)居家患者的疾病復(fù)發(fā)次數(shù)越多，認知衰弱評分越高，與韓君等[7]研究結(jié)果一致。分析原因主要為：患者復(fù)發(fā)次數(shù)增多，癥狀較之前嚴(yán)重，尤其是對神經(jīng)結(jié)構(gòu)、神經(jīng)元的損害，將加重患者認知衰弱程度。相反，初次確診為腦卒中的患者，由于對此病較陌生，迫切希望了解疾病相關(guān)知識，積極配合治療，改善認知衰弱。提示醫(yī)護人員應(yīng)為疾病復(fù)發(fā)次數(shù)多的患者提供更專業(yè)、全面的醫(yī)護知識，為減輕認知衰弱程度提供專業(yè)的健康教育。腦卒中后社區(qū)居家患者不堅持體育鍛煉，其認知衰弱程度越嚴(yán)重，與劉泳秀等[8]研究結(jié)果一致。腦卒中后社區(qū)居家患者加強體育鍛煉可有效改善腦血管血流灌注，減輕應(yīng)激反應(yīng)。同時，鍛煉可促使患者保持積極、樂觀心態(tài)，有利于患者進行自我恢復(fù)，減輕認知衰弱水平。

本研究經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，腦卒中后社區(qū)居家患者的認知脆弱和疾病感知呈負相關(guān)(r=-0.722,P<0.01)。說明腦卒中后社區(qū)居家患者的疾病感知評分越高，認知衰弱評分越高，與韓君等[7]研究結(jié)果一致。分析原因：患者對腦卒中的負性感知增加，會造成患者內(nèi)心恐懼，繼而引發(fā)負性情緒，導(dǎo)致患者排斥、拒絕配合醫(yī)護人員和家屬治療康復(fù)，使患者出現(xiàn)自我封閉、大腦活動程度減少，加重認知衰弱程度。提示醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注疾病感知較強的患者，幫助其更好地認識疾病，改善認知衰弱程度。

腦卒中后社區(qū)居家患者未合并高血壓等慢性病、社會支持越高，其認知衰弱程度越輕。未合并高血壓等慢性疾病的腦卒中后社區(qū)居家患者，認知脆弱得分更低，其認知衰弱程度越輕，與吳慧敏等[9]研究結(jié)果一致。分析原因：高血壓、高脂血癥等慢性疾病可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，發(fā)生腦血管微硬化，使腦組織不斷缺血、缺氧，從而引發(fā)患者供血不足，增加認知衰弱的發(fā)生風(fēng)險。提示醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注合并高血壓等慢性疾病的腦卒中后社區(qū)居家患者，為其制訂詳細的健康教育內(nèi)容，控制高血壓等慢性病，減少認知衰弱的發(fā)生發(fā)展。本研究經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，腦卒中后社區(qū)居家患者的認知衰弱和社會支持呈正相關(guān)(r=0.598,P<0.01)，說明患者社會支持越高，認知衰弱得分越低，與張爽等[10]研究結(jié)果一致。分析原因：來自親朋好友的支持不僅可幫助患者理解更多、復(fù)雜的腦卒中照護知識，還可給予患者更多心理支持，改善患者負性情緒，有利于患者更好地配合醫(yī)護人員及家屬，減輕認知衰弱程度。提示醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注社會支持低的患者，尤其是缺乏家人陪伴者，應(yīng)該給予患者更多的心理關(guān)懷，幫助其全面了解腦卒中相關(guān)知識，做好出院準(zhǔn)備工作。

綜上所述，腦卒中后居家患者認知衰弱處于較高水平，腦卒中患者年齡越大、合并高血壓等慢性病、疾病復(fù)發(fā)次數(shù)越多、不堅持體育鍛煉、疾病感知越高、社會支持度低，其認知衰弱水平越高。