耳穴壓豆聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在腎結(jié)石患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

范彩連，劉婉婷，林謀清，黃正宇

(廣東省第二中醫(yī)院 廣東廣州510095)

腎結(jié)石作為泌尿外科多發(fā)病之一，其發(fā)病率約為0.4%，是導(dǎo)致患者血尿、突發(fā)腎絞痛、腎纖維化的重要因素，增加了腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，臨床多采用經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)(PCNL)進(jìn)行體內(nèi)碎石治療[2]。該技術(shù)需在患者體內(nèi)建立通道，若患者術(shù)中配合性差，易對(duì)其腎臟造成創(chuàng)傷，增加術(shù)中出血量，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重患者心理壓力，影響康復(fù)效果。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是以醫(yī)護(hù)協(xié)作溝通、合理分工為宗旨，促使醫(yī)護(hù)全方位、多層次合作，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員主觀能動(dòng)性的護(hù)理模式，可給予患者全方位、連貫性服務(wù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎結(jié)石以尿出沙石，小便澀痛為主癥，多因濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎虛膀胱熱、氣化失司所致[4]。華青芬等[5]研究指出，“耳為腎之竅”，對(duì)穴腎、交感、神門等穴位進(jìn)行耳穴壓豆刺激，可調(diào)和氣血、行氣止痛。耳穴壓豆干預(yù)作為中醫(yī)特色外治方法，遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑辨證等學(xué)說(shuō)，有利于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、補(bǔ)益腎氣?；诖?，本研究對(duì)接受手術(shù)治療的腎結(jié)石患者實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，探討其效果,以期為臨床提供有效依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日收治的82例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受手術(shù)治療；③年齡18～75歲；④患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并輸尿管結(jié)石；②既往有相關(guān)手術(shù)禁忌證；③合并泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤；④合并精神性疾病，伴有認(rèn)知缺陷；⑤耳廓皮膚潰瘍及皮疹。隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組40例。觀察組男31例、女11例，年齡19～62(39.83±13.65)歲；病程2～11(7.24±2.32)d；腎盂、腎盞多發(fā)結(jié)石17例，腎鑄形/鹿角形結(jié)石21例，雙側(cè)腎結(jié)石4例；結(jié)石大小1.6～4.5(2.87±0.92)cm。對(duì)照組男30例、女10例，年齡20～64(41.62±13.96)歲；病程2～12(6.71±3.15)d；腎盂、腎盞多發(fā)結(jié)石15例，腎鑄形/鹿角形結(jié)石22例，雙側(cè)腎結(jié)石3例；結(jié)石大小1.3～4.2(2.64±0.82)cm。兩組患者性別、年齡、病程、疾病情況、手術(shù)情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。①組建醫(yī)護(hù)一體化小組：每組均由管床醫(yī)生、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)組成。分為4組，每組人員固定，分管相應(yīng)患者，均施行8 h在班、24 h負(fù)責(zé)制度。②醫(yī)護(hù)一體化查房：醫(yī)護(hù)責(zé)任小組共同進(jìn)行床邊查房，3次/d，醫(yī)生負(fù)責(zé)了解患者的臨床癥狀，分析病情進(jìn)展，護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理評(píng)估，包括各種治療及護(hù)理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)查房后需進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，共同制訂適合患者的個(gè)性化診療計(jì)劃及護(hù)理治療方案。每次床邊查房時(shí)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)評(píng)估患者治療、護(hù)理效果，并及時(shí)調(diào)整患者治療及護(hù)理方案。③醫(yī)護(hù)一體化心理護(hù)理：查房時(shí)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者心理狀況，與患者進(jìn)行有效溝通，通過(guò)書面教材、仿真模型等多種形式向患者闡述腎結(jié)石病因、治療手段、注意事項(xiàng)等，使其掌握自身病情，提高依從性，配合治療。耐心為患者講解手術(shù)必要性、術(shù)后保留管路科學(xué)性，消除患者手術(shù)疑慮，幫助其克服恐懼心理。術(shù)后加強(qiáng)患者心理干預(yù)，給予鼓勵(lì)，幫助患者積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)心理耐受能力，增進(jìn)醫(yī)患情感。④醫(yī)護(hù)一體化疼痛護(hù)理：護(hù)士評(píng)估患者疼痛情況，對(duì)其進(jìn)行疼痛知識(shí)健康教育，依據(jù)其疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并指導(dǎo)患者深呼吸、及時(shí)熱敷等。幫助患者調(diào)整合適體位及營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，鼓勵(lì)其在突發(fā)疼痛情況下優(yōu)先采取物理方式緩解疼痛。⑤醫(yī)護(hù)一體化健康教育：術(shù)前指導(dǎo)患者俯臥位手術(shù)體位訓(xùn)練；依據(jù)患者術(shù)中出血、術(shù)后血尿等情況，指導(dǎo)患者改變體位及活動(dòng)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)下床活動(dòng)；術(shù)后講解帶管期間注意事項(xiàng)，做好引流管保護(hù)措施，密切觀察引流液顏色、導(dǎo)尿管通暢程度等；遵醫(yī)囑使用腸胃刺激性較小的促排石藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)物理排石；術(shù)后常規(guī)禁食6 h后，依據(jù)患者腹脹、腹痛情況調(diào)整飲食，以蔬菜瓜果為主，囑患者多飲水，定時(shí)排尿，以便碎石排出。連續(xù)干預(yù)2周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆。幫助患者采取舒適體位，使用金屬耳穴探針探查疼痛點(diǎn)，選取耳穴耳尖穴、腎穴、脾穴、心穴、神門穴、交感穴、三焦穴、皮質(zhì)下穴。為加強(qiáng)刺激量，腎穴及脾穴耳廓正面及耳背兩面對(duì)稱取穴，使用75%醫(yī)用酒精消毒耳廓后，以12號(hào)止血鉗將包有王不留行籽5 mm×5 mm耳穴貼貼于穴位上，食指指腹輕微按壓耳穴貼，使之緊密貼合。指導(dǎo)患者用無(wú)名指及拇指指腹按壓穴貼位置，每個(gè)點(diǎn)按30次，自下向上方向，壓按力度以患者有輕微酸脹感或疼痛感為宜，按壓至患者感受到耳部發(fā)熱。按壓結(jié)束后保留穴貼，6次/d，單耳貼壓，隔天更換，雙耳交替，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組拔除雙J管時(shí)間、拔除腎造瘺管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。②比較兩組術(shù)前及術(shù)后24、36、48 h疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛情況，采用10 cm標(biāo)尺背向患者，囑患者標(biāo)出疼痛位置，0端表示無(wú)疼痛，10端表示劇烈疼痛，其對(duì)應(yīng)值即為VAS評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。③比較兩組護(hù)理前后心理彈性水平：采用心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)估患者心理彈性[6]，量表包含堅(jiān)韌性、力量、樂(lè)觀性3個(gè)維度，共25個(gè)問(wèn)題，采用0～4分Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者心理彈性強(qiáng)度越高。④比較兩組護(hù)理滿意度：以武方亮等[7]自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表為參考，包含入院接待、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能等5個(gè)維度，每個(gè)維度20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者護(hù)理滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組雙J管、腎造瘺管拔除時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組雙J管、腎造瘺管拔除時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

目前，我國(guó)對(duì)腎結(jié)石患者多采取PCNL治療，若圍術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，易增加患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，加重病痛，因此采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)十分重要[8]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是以醫(yī)護(hù)協(xié)作溝通、合理分工為宗旨的護(hù)理模式，其通過(guò)醫(yī)護(hù)全方位、多層次合作，給予手術(shù)患者針對(duì)性指導(dǎo)。針灸、中藥熏洗、耳穴壓豆等中醫(yī)措施可促進(jìn)手術(shù)患者快速康復(fù)，部分學(xué)者將中醫(yī)護(hù)理措施結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于臨床，認(rèn)為可在一定程度上促進(jìn)患者快速康復(fù)。耳穴壓豆法是在耳穴上給予一定壓力按揉后，刺激穴位相應(yīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)刺激，調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行。華青芬等[5]對(duì)行上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴壓豆療法，提高了術(shù)后碎石排石效果，縮短帶管時(shí)間，降低術(shù)后感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率?；诖?，本研究對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式聯(lián)合耳穴壓豆圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組雙J管拔除時(shí)間、腎造瘺管拔除時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明上述干預(yù)模式在圍術(shù)期指標(biāo)改善方面具備一定作用。分析原因：醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，以患者為中心，可充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員主觀能動(dòng)性，給予患者全方位、連貫性服務(wù)，有利于提高患者術(shù)后恢復(fù)效果；而在此基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴壓豆，取腎穴為部位取穴，連接腎經(jīng)，可益氣壯腎，強(qiáng)肌滲濕，促進(jìn)腎臟氣血運(yùn)行，腎臟得氣血充養(yǎng)，便可促進(jìn)患者恢復(fù)；脾穴促進(jìn)止血，減少患者失血量，加快創(chuàng)口恢復(fù)；耳尖穴可抗炎，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，利于患者預(yù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短腎結(jié)石手術(shù)患者雙J管拔除時(shí)間、腎造瘺拔除時(shí)間。

沈?qū)W香等[9]研究提出，耳穴與臟腑關(guān)系密切，認(rèn)為“耳為宗脈之聚，十二經(jīng)通于耳”，針對(duì)肝膽管結(jié)石術(shù)后患者采用耳穴壓豆法降低術(shù)后疼痛，效果顯著。本研究證實(shí)，接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式聯(lián)合耳穴壓豆臨床干預(yù)后，術(shù)后24、36、48 h，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前(P<0.05)，且術(shù)后36、48 h觀察組VAS評(píng)分低于同期對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：首先，術(shù)后36、48 h，鎮(zhèn)痛類藥物已逐漸發(fā)揮作用；其次，醫(yī)護(hù)一體化術(shù)后疼痛護(hù)理注重患者圍術(shù)期疼痛感知，通過(guò)絕對(duì)臥床休息、疼痛健康教育、術(shù)后評(píng)估等手段全面掌握患者疼痛程度，針對(duì)性給予藥物、熱敷等措施緩解疼痛；另外，醫(yī)護(hù)一體化注重加強(qiáng)心理指導(dǎo)，開解患者抑郁心情，使其積極面對(duì)病痛，保持良好情緒，輔以藥物排石、物理排石，加速碎石排出，有利于康復(fù)。耳是人體經(jīng)脈匯集處，以人體精、氣、血充養(yǎng)，與十二經(jīng)絡(luò)均有聯(lián)系，中醫(yī)理論中，疼痛與氣血運(yùn)行不暢緊密聯(lián)系，通過(guò)刺激穴位疏通經(jīng)絡(luò)可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，如神門穴通少陰心經(jīng)，刺激該穴位可疏通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳處神經(jīng)分布較豐富，適當(dāng)刺激可減少神經(jīng)元病理性沖動(dòng)，達(dá)到較好鎮(zhèn)痛效果，刺激耳穴神門及皮質(zhì)下穴位，可推動(dòng)氣血運(yùn)行，聯(lián)合術(shù)后醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理更好緩解患者術(shù)后疼痛度。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組CD-RISC評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。說(shuō)明融入耳穴壓豆的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式通過(guò)加強(qiáng)患者力量感，激發(fā)其堅(jiān)韌、樂(lè)觀心態(tài)，使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作，最終改善護(hù)理滿意度。分析原因：首先，醫(yī)護(hù)一體化圍術(shù)期護(hù)理注重患者心理變化，并給予耐心傾聽、心理疏導(dǎo)等，使患者被理解、重視，有利于改善心理。其次，醫(yī)護(hù)一體化小組實(shí)施責(zé)任到人、24 h負(fù)責(zé)制，讓患者更具安全感和信任感；醫(yī)護(hù)一體化模式也注重健康教育，促使患者全面掌握疾病知識(shí)，提高認(rèn)知，主動(dòng)配合，有利于醫(yī)患和諧關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。最后，在醫(yī)護(hù)一體化模式上，實(shí)施耳穴壓豆療法，刺激神門穴可鎮(zhèn)靜安神，心穴主神志，適當(dāng)刺激可清心寧神，交感穴可疏通經(jīng)絡(luò)中氣機(jī)運(yùn)行，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，皮質(zhì)下穴位可升清利竅，耳尖穴可鎮(zhèn)靜安神，平緩患者緊張情緒，使患者身心放松，且進(jìn)行耳穴壓豆法過(guò)程中與患者充分溝通，舒緩其緊張感和焦慮感，因此可達(dá)到改善患者心理彈性和護(hù)理滿意度效果。故而觀察組干預(yù)效果更佳，與王保同等[10]報(bào)道一致。

綜上所述，采用耳穴壓豆聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，可有效減少腎結(jié)石患者術(shù)后出血量，縮短攜帶腎造瘺、雙J管時(shí)間，降低患者疼痛，提高心理彈性，改善護(hù)理滿意度。但由于入組樣本量、護(hù)理時(shí)間、護(hù)理工作人員配比等問(wèn)題的限制，本研究?jī)H針對(duì)82例患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，下一步擬擴(kuò)充樣本量，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，以期為腎結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理提供臨床經(jīng)驗(yàn)。