延續(xù)性護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腰椎間盤突出髓核摘除加神經(jīng)根減壓術(shù)后患者的影響

張玉玲，韓 茜，張 晨

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

腰椎間盤突出癥(LDH)在我國(guó)人群中較常見，患者常表現(xiàn)為腰腿疼痛[1]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，LDH在我國(guó)的發(fā)病率逐年增高[2]，并且中青年患者發(fā)生比例也逐年升高[3]。目前，臨床治療LDH患者多采用手術(shù)方法和保守方法。其中經(jīng)皮腰椎間盤突出髓核摘除加神經(jīng)根減壓術(shù)較常用，但是術(shù)后應(yīng)配合良好的康復(fù)護(hù)理，患者需保持良好生活習(xí)慣和功能鍛煉才能保障手術(shù)療效[4]。本次研究主要探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腰椎間盤突出髓核摘除加神經(jīng)根減壓術(shù)后患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象選取2018年9月1日～2020年12月31日我院就診的LDH患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者神志清晰；②患者經(jīng)腰椎CT或者M(jìn)RI檢查確診LDH；③患者在我院行進(jìn)髓核摘除加神經(jīng)根減壓術(shù)；④患者可配合本次研究，完成相應(yīng)評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并腰椎結(jié)核、腫瘤等疾病；②患者中途退出研究或臨床資料不完整；③患者精神或認(rèn)知功能異常；④患者無法完成本次研究。最終納入80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男18例、女22例，年齡(58.9±2.4)歲；觀察組男21例、女19例，年齡(57.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行病情觀察、飲食指導(dǎo)、休息與活動(dòng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理、重點(diǎn)術(shù)后功能鍛煉等。常規(guī)用藥主要包括甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，非甾體類藥物(如依托考昔、塞來昔布、艾瑞昔布等)消炎鎮(zhèn)痛，頭孢硫脒、克林霉素抗感染，復(fù)方甘露醇脫水消腫。術(shù)后6 h進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抱膝貼胸式運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)，軸線翻身，下床佩戴腰圍。術(shù)后7 d進(jìn)行5點(diǎn)支撐法腰背肌鍛煉。術(shù)后15 d進(jìn)行飛燕點(diǎn)水法腰背肌鍛煉。

1.2.2 觀察組 采用延續(xù)性護(hù)理。①成立延續(xù)性護(hù)理小組。組建延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員包括高年資醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、床位護(hù)士，小組成員均具有LDH相關(guān)護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，為所有成員講解護(hù)理方法、康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉核心動(dòng)作要領(lǐng)等。②為患者建立電子檔案。延續(xù)性護(hù)理小組成員一對(duì)一與患者及家屬溝通，經(jīng)知情同意后為患者建立電子檔案，并邀請(qǐng)加入微信群。通過微信平臺(tái)為出院后患者提供康復(fù)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性。③給予心理護(hù)理。由于LDH術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛及行動(dòng)不便等情況，患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，因此需要給予患者心理疏導(dǎo)，隨時(shí)與患者交流，及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解其內(nèi)心想法并明確患者不良情緒產(chǎn)生的原因，根據(jù)原因進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。也可以利用微信群，組織患者群內(nèi)討論，由自我護(hù)理能力較強(qiáng)的患者現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)其他患者增強(qiáng)信心。另外，還可以鼓勵(lì)患者家屬積極參與患者康復(fù)鍛煉過程，給予患者心理支持。④及時(shí)解答患者疑問。護(hù)理小組成員在微信群內(nèi)解答患者疑問，與患者交流中及時(shí)指出患者的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，交流時(shí)注意語氣和用詞。⑤定期開展上門隨訪。除了必要的電話隨訪和微信隨訪，每月上門隨訪，以便及時(shí)評(píng)估患者各技能訓(xùn)練掌握程度。上門隨訪時(shí)向患者說明上門隨訪的目的和意義，對(duì)患者具體情況進(jìn)行分析，強(qiáng)調(diào)患者依從性對(duì)康復(fù)護(hù)理效果的重要性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組功能障礙程度。采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷(SCODI)，該量表包括疼痛、行走、站立、出游等10個(gè)方面的問題，評(píng)分越高表明患者功能障礙程度越嚴(yán)重。②比較兩組護(hù)理后疼痛程度。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，采用NRS評(píng)分法[5]，分值0～10分，評(píng)分越高表明患者疼痛越劇烈；0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛；統(tǒng)計(jì)比較重度疼痛發(fā)生率。③比較兩組依從性。采用我科自制的調(diào)查量表，包括功能鍛煉、隨訪、生活方式等，總分100分，<60分為依從差、60～80分為依從性良、>80分為依從性優(yōu)，統(tǒng)計(jì)比較兩組依從性優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后功能障礙程度評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理后功能障礙程度評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理后疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理后疼痛程度比較(例)

2.3 兩組出院后依從性優(yōu)良率比較 見表3。

表3 兩組出院后依從性優(yōu)良率比較(例)

3 討論

延續(xù)性護(hù)理已經(jīng)在糖尿病、腦梗死、冠心病等多種疾病中廣泛應(yīng)用[6]。LDH是骨科常見疾病，患者常表現(xiàn)為腰腿疼痛，部分患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致大小便失禁，甚至偏癱，給患者正常工作生活造成影響[7]。該疾病可以采用保守治療，也可以采用手術(shù)治療，但是容易反復(fù)發(fā)作，需要加強(qiáng)功能鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[8]。因此，患者出院后延續(xù)性護(hù)理尤為重要，通過采用延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理人員可以在出院后持續(xù)性進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.1 提高患者腰椎功能 LDH患者出院后康復(fù)期較長(zhǎng)，部分患者因缺乏康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，導(dǎo)致出院后依從性較差[9]。采用延續(xù)性護(hù)理給予患者個(gè)性化指導(dǎo)，利用微信推送文章和視頻等，使患者明確康復(fù)鍛煉的重要性，從而有效提升了功能鍛煉的依從性，最終提高了患者腰椎功能。

3.2 降低患者疼痛程度 傳統(tǒng)護(hù)理模式術(shù)后隨訪方式較單一，同時(shí)受到地域等因素限制，效果不佳[8，10]。利用微信平臺(tái)進(jìn)行回訪，更加方便護(hù)理人員與患者隨時(shí)交流溝通，而且微信平臺(tái)可以通過語音通話、視頻通話、文章、公眾號(hào)等方式進(jìn)行干預(yù)，方式多樣、生動(dòng)形象，可以提升患者康復(fù)積極性。另外，患者在康復(fù)過程中遇到問題可以隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，也可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)、患者、家屬之間的關(guān)系，讓醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)了解患者內(nèi)心想法和需求。采用微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理還可以解決由于路途遙遠(yuǎn)或者交通不便導(dǎo)致的隨訪難題。

3.3 改善患者康復(fù)依從性 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，可能是延續(xù)性護(hù)理通過制訂定期隨訪、電話隨訪、微信隨訪等多種途徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，給予具有針對(duì)性地指導(dǎo)，從而改善患者癥狀，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任，提升了患者依從性。另外，通過延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)家屬督促患者，進(jìn)一步提升了患者的康復(fù)依從性。

綜上所述，對(duì)LDH術(shù)后患者采用延續(xù)性護(hù)理，可以促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，改善患者功能障礙程度，減輕患者疼痛，提高患者康復(fù)依從性。