全程優(yōu)化護(hù)理對食管異物胃鏡取出術(shù)患者負(fù)性情緒及術(shù)后并發(fā)癥的影響

吳小配，李 芹，房曉文

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250000)

食管異物在耳鼻喉科急診中常見，主要是指異物嵌頓或滯留于患者的食管內(nèi)，是一種常見的消化道急癥，多發(fā)于食管癌及術(shù)后。此外，對于牙簽、硬幣等物體，急診通常會選擇胃鏡下異物取出術(shù)進(jìn)行處理[1]。大部分接受急診胃鏡取出術(shù)的患者病情緊急，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，影響患者的血壓、心率等生命體征，增加其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加，影響疾病康復(fù)[2]。近年來，有研究提出全程優(yōu)化護(hù)理可有效調(diào)節(jié)食管異物胃鏡取出術(shù)患者的情緒，促進(jìn)其血壓穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。2020年9月1日～2021年9月30日，我們對我院接受食管異物胃鏡取出術(shù)的患者實施全程優(yōu)化護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院接受食管異物胃鏡取出術(shù)的110例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)內(nèi)鏡明確異物存在于食管內(nèi)，符合內(nèi)鏡診療指征；②符合胃鏡取出手術(shù)指證；③臨床表現(xiàn)為異物感、吞咽疼痛、胸骨后悶脹以及多胃腸道癥狀；④患者及家屬均知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺等器官重度功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③患有先天性疾病者；④處于妊娠期或哺乳期婦女；⑤凝血功能障礙或血小板減少者；⑥患有精神疾病或認(rèn)知障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組各55例。對照組男30例、女25例，年齡10～80(45.37±3.34)歲；異物類型：棗核17例，骨類21例，肉類8例，義齒2例，硬幣7例；異物位置：食管第1狹窄處47例，第2、3狹窄處8例。研究組男28例、女27例，年齡11～83(45.42±3.25)歲；異物類型：棗核19例，骨類22例，肉類5例，義齒3例，硬幣6例；異物位置：食管第1狹窄處46例，第2、3狹窄處9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲我院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前：詢問患者異物種類、大小以及病史，告知其胃鏡操作方法和診療注意事項；術(shù)前10～15 min讓患者口服局部麻醉藥物，并評估麻醉風(fēng)險。②術(shù)中：嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，對患者精神狀態(tài)和病情進(jìn)行評估，由麻醉師配合開展面罩吸氧與麻醉劑推注，護(hù)理人員積極配合完成各項操作。按照食道損傷情況或異物類型確定患者是否住院、留觀及隨訪。③術(shù)后：分析異物吞服原因，向家屬詳細(xì)講解預(yù)防方法，指導(dǎo)患者正確用藥與飲食。提醒患者術(shù)后24～48 h內(nèi)多休息，禁止重體力活動。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上開展全程優(yōu)化護(hù)理。構(gòu)建全程優(yōu)化護(hù)理小組，由內(nèi)鏡室護(hù)士長擔(dān)任組長，安排臨床經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)理人員對護(hù)理組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括接診流程、異物知識、手術(shù)配合以及人文關(guān)懷等，考核合格后參與護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前優(yōu)化 ①環(huán)境：室內(nèi)溫度、濕度適宜，干凈整潔，各項指標(biāo)均符合胃鏡治療條件。②二次診查手術(shù)：主治醫(yī)師、護(hù)理人員對患者行二次診查，制訂針對性胃鏡取物應(yīng)急預(yù)案。依據(jù)CT圖片排除食道穿孔、異物導(dǎo)致主動脈受傷等情況。③健康教育：術(shù)前引導(dǎo)患者用鼻深呼吸的方式進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)，咽喉部開展吞咽訓(xùn)練，確保胃鏡可以從咽喉處順利通過，也可以防止治療時被呼吸所影響。護(hù)理人員主動與患者及家屬溝通，評估其是否存在負(fù)性情緒，緩解急躁心理。借助微信公眾號、宣傳手冊及視頻等向患者介紹成功取出異物的案例，讓患者對胃鏡取出異物充滿信心。④生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者各項生命體征，若發(fā)現(xiàn)心電圖異常、高血壓嚴(yán)重者，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，以防手術(shù)時心搏驟?；蜓獕杭彼偕叨l(fā)意外。⑤用藥護(hù)理：術(shù)前10～15 min，患者口服鹽酸利多卡因10～20 ml，若患者配合度不理想，遵醫(yī)囑給予地西泮與山莨菪堿各10 mg肌內(nèi)注射，達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛的目的。

1.2.2.2 術(shù)中優(yōu)化 ①核對患者異物進(jìn)入的時間、類型，定位嵌塞的具體位置。②體位：指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，頭稍后仰，雙腿略彎曲，枕上方位置鋪巾，頭下頜可墊入1條干毛巾，并放少量的衛(wèi)生紙，讓患者配戴松緊咬口。③透明帽：依據(jù)異物的大小與尖銳度，選擇適合的透明帽，透明帽會增強(qiáng)咽喉部的刺激，護(hù)理人員需用語言與手部動作引導(dǎo)患者，安撫其緊張情緒，以免患者發(fā)生躁動。④血氧飽和度：密切監(jiān)測患者血氧飽和度，若患者口腔及食道內(nèi)殘留分泌物，提醒醫(yī)生及時吸出，以防誤入氣管。引導(dǎo)患者用鼻呼吸，放松全身肌肉。

1.2.2.3 術(shù)后優(yōu)化 ①飲食護(hù)理：依據(jù)患者病情程度給予個體化飲食指導(dǎo)，重癥者禁食1～2 d，輕癥者術(shù)后2 h可入少量流質(zhì)飲食，未感明顯不適則過渡為軟食。②并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后以電話或門診方式持續(xù)隨訪2 d，確認(rèn)患者是否出現(xiàn)瞬時性或遲發(fā)性并發(fā)癥，包括出血、穿孔以及咽后壁膿腫等。③心理疏導(dǎo)：對術(shù)后疼痛、吞咽困難患者進(jìn)行心理護(hù)理，引導(dǎo)其放松心情，保證睡眠質(zhì)量，耐心傾聽患者想法與需求，并盡量滿足。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前后，分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者負(fù)性情緒狀態(tài)進(jìn)行評價[3]。SAS總分84分，≥50分為存在焦慮，得分越高則患者焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS總分88分，≥53分為存在抑郁，得分越高則患者抑郁情況越嚴(yán)重。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括咽后壁膿腫、食管穿孔以及出血。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

食管異物嵌頓或滯留后通常伴隨明顯的臨床癥狀，必須采用胃鏡取出異物，但異物通常多種多樣，性質(zhì)復(fù)雜，除吞服原因、異物大小、所處部位等均有不同，嵌頓后的危害與手術(shù)要求也有所不同[4]。目前，大部分食管異物均可以借助一般胃鏡急診手術(shù)取出，但胃鏡下是否可以成功將嵌頓或者滯留異物取出的影響因素較多，其中最關(guān)鍵的因素是主治醫(yī)生的專業(yè)水平、護(hù)理人員與患者的合作程度等。以往臨床中，對于食管嵌頓或滯留異物患者，胃鏡診療時，其護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)是護(hù)理人員積極配合醫(yī)生順利、安全的開展手術(shù)，以最快的速度取出異物，涉及手術(shù)器械、物品以及物藥準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測體征以及術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)等，護(hù)理內(nèi)容局限，很難滿足食管異物患者的生理與心理需求。為進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，減輕患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，近年來臨床開始強(qiáng)調(diào)對患者開展自入院開始直至治療后康復(fù)的全過程優(yōu)化護(hù)理，通過科學(xué)、合理的圍術(shù)期護(hù)理配合提升食管異物胃鏡取出手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥，讓患者可以在更短的時間恢復(fù)健康。

全程優(yōu)化護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)“以患者作為服務(wù)中心”新型護(hù)理方案，對常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行了有效延伸，其更關(guān)注于圍術(shù)期的全過程護(hù)理，要求各項護(hù)理操作、流程必須具備良好的連續(xù)性，護(hù)理服務(wù)中的各個環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)都得到高度重視，從而使得護(hù)理服務(wù)更加專業(yè)、有效及安全[5]。全程優(yōu)化護(hù)理除了對護(hù)理過程進(jìn)行了全面完善和優(yōu)化，且有了更加詳細(xì)、具體的分工，護(hù)理內(nèi)容更完善、全面，使得護(hù)理人員能夠更快速、準(zhǔn)確的依據(jù)護(hù)理過程中發(fā)生的各類實際問題，及時開展針對性的處理方法，從而提升患者的急診治療效果[6]。此外，全程優(yōu)化護(hù)理用于食管異物胃鏡取出術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，能有效緩解患者身體、心理緊張狀態(tài)，消除其負(fù)性情緒，讓患者以積極良好的身心狀態(tài)配合手術(shù)，減輕其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利開展，同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[7-8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分低于護(hù)理前(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.01)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。表明對接受食管異物胃鏡取出術(shù)患者實施全程優(yōu)化護(hù)理，可有效改善患者負(fù)性情緒，幫助其在整個圍術(shù)期維持血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。