延續(xù)性家庭護理干預對宮頸癌術后患者的影響

趙英姿，王洪慶，陳 芳

(山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院 山東濟南250021)

宮頸癌屬于婦科常見的惡性腫瘤，病死率高。該病多發(fā)于老年群體和絕經(jīng)女性，隨著飲食、作息習慣的改變，其發(fā)病人群年輕化，嚴重影響女性健康。臨床常見治療手段為手術治療，將病灶切除，阻斷淋巴向其他部位轉(zhuǎn)移，雖能有效改善患者預后，但其生活質(zhì)量仍不理想[1]。治療惡性腫瘤不僅要延續(xù)生命，還要提高患者生活質(zhì)量。有研究顯示，延續(xù)性家庭護理干預有利于提升宮頸癌患者的生活質(zhì)量[2]。生活質(zhì)量包括生理、心理、家庭、社會功能4個方面，惡心腫瘤患者經(jīng)治療后會遺留不同程度的的身心問題(抑郁、焦慮等)和身體障礙(日常生活能力、生理等)，直接對家庭、社會的回歸造成影響[3]。2020年2月1日～2021年12月31日，我院對33例宮頸癌手術患者實施延續(xù)性家庭護理干預，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的66例宮頸癌手術患者。納入標準：病理學分析確診宮頸癌；年齡18～65歲；符合手術治療指標；宮頸癌切除術后3個月；意識清晰、知曉病情并自愿參與本研究。排除標準：宮頸癌轉(zhuǎn)移；合并其他嚴重疾病；不配合治療護理?；颊吡私獬Ｒ?guī)護理和家庭回歸護理，在知情前提下自愿分為研究組和對照組各33例。對照組年齡35～65(54.28±4.65)歲；病程6～12(9.27±1.49)個月；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ～Ⅳ期6例。研究組年齡33～64(52.37±4.19)歲；病程7～12(9.09±1.52)個月；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期29例，Ⅲ～Ⅳ期4例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理?；颊咝g后及出院前進行健康教育，內(nèi)容包括疾病基本知識、康復鍛煉、出院后注意事項，隨訪了解患者情況。

1.2.2 研究組 給予延續(xù)性家庭護理干預。①組建延續(xù)性家庭護理干預小組：組員包括婦科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、康復治療師以及護士。組員需了解患者的病情、進行疾病知識健康教育、專業(yè)康復鍛煉指導、掌握與患者和家屬溝通的技巧、疏導不良情緒、組織病友交流。②方案理論：以作業(yè)療法理論為主，其理論認為社會過程包括人、環(huán)境、作業(yè)活動，三者之間的相互作用即歸納為生活質(zhì)量，三者交匯越多表示生活質(zhì)量越高。人即指生理(宮頸癌切除術術后患者的卵巢、子宮內(nèi)分泌失調(diào)，卵巢功能早衰，性功能減退等)；心理(抑郁、焦慮等)；認知(對宮頸癌疾病的認知)。環(huán)境即指文化家庭(親子、夫妻關系)；社會(醫(yī)護人員以及病友的支持與鼓勵)。作業(yè)活動即指日常(簡單的家務)；自理能力(穿衣、進食、梳頭、洗澡等)；娛樂(逛街、戶外、親子互動等)。宮頸癌術后患者生理、心理等均出現(xiàn)問題，因此三者之間的交互作用少。③干預方案實施：邀請婦科主任醫(yī)生、護士長、心理專家等修訂并完善干預方案，干預時間為30 d，包括4個單元。第1單元：由婦科護士通過知識手冊和線上視頻了解其生理、心理變化的原因及認知能力，為患者提供線上咨詢，包括術后預后、康復鍛煉內(nèi)容等。第2單元：由康復科護士通過門診的方式與患者預約復診事宜，通過檢查患者的激素水平、機體恢復情況進行作業(yè)評估，根據(jù)自身情況制訂相關作業(yè)計劃，改善生活技能。第3單元：由婦科護士通過線上方式鼓勵患者與家屬溝通，取得家屬的理解與支持，共同完成家務，告知家屬家庭支持對患者康復的重要性，照顧患者，促進其康復。第4單元：由康復治療師通過線上方式講解作業(yè)訓練，通過微信了解患者每天的鍛煉內(nèi)容、時間及身體狀況，根據(jù)患者身體狀況制訂作業(yè)強度，詳細記錄患者的訓練數(shù)據(jù)，在線解疑答惑。

1.3 評價指標 干預90 d后評估兩組干預效果。①比較兩組干預前后自護能力評分。采用自護能力評分量表評估，包括疾病知識、自我護理技能、自我責任感，分數(shù)越高說明自護能力越好[4]。②比較兩組康復生活質(zhì)量評分。采用癌癥康復評價簡表，包括生理、心理、性功能、婚姻關系、醫(yī)患(護)關系5個維度，共34個條目，采用5級評分，0～4分依次表示無到嚴重，得分0～136分，分數(shù)越低說明生活質(zhì)量越高[5]。③比較兩組干預前后家庭功能評分。采用家庭親密度與適應性量表評價患者家庭功能，包括家庭親密度、家庭適應度2個維度，30個條目，采用1～5分5級評分，分數(shù)越高說明家庭功能越好[6]。

2 結果

2.1 兩組干預前后自護能力評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后自護能力評分比較(分，

2.2 兩組康復生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組康復生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組干預前后家庭功能評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后家庭功能評分比較(分，

3 討論

宮頸癌切除術會造成女性卵巢、子宮內(nèi)分泌失調(diào)，嚴重者可造成卵巢功能早衰。卵巢的血運供應來自宮頸動脈，手術切除后影響卵巢血運，導致血清雌激素水平下降，患者易發(fā)生皮膚粗糙、更年期提前的癥狀。此外，宮頸癌切除術還會造成女性性功能減退，進而影響夫妻生活。由于宮頸癌患者對疾病、手術治療相關知識缺乏了解，自我管理意識差，直接影響其出院后的長期恢復，從而降低生活質(zhì)量[7]。

通過90 d的延續(xù)性家庭護理干預，線上向患者講解宮頸癌術后注意事項、康復鍛煉，提高了患者的自護能力，增強了自我責任感?？祻陀柧殐?nèi)容包括散步、保健操、練氣功等，能提高患者食欲，加速康復。此外，適度的家務勞動也有利于患者身心健康[8]。家庭回歸干預方案遵循作業(yè)療法規(guī)律，在幫助患者提升生活質(zhì)量的同時成功將注意力轉(zhuǎn)向日常生活，改善其抑郁、焦慮情緒。

宮頸癌患者進行手術治療后會短暫脫離家庭角色，不能照顧子女和管理家務，喪失部分家庭功能。家庭回歸干預以家庭為整體，康復治療師在線上幫助家屬(尤其是配偶)了解患者的需求與感受，并在生活上給予幫助，以彌補患者家庭角色空缺的失落感，促使其積極配合康復。作業(yè)療法倡導患者主動參與家務，讓其盡快恢復家務管理功能，增強家庭角色價值感[9]。由于宮頸癌切除術對患者性功能影響較大，因此干預內(nèi)容鼓勵配偶與患者共同接受性生活相關知識教育，讓其了解疾病對性功能的影響，通過線上視頻資料等方式讓其學會如何應對該狀況，以增進夫妻關系，提高親密度。

綜上所述，延續(xù)性家庭護理干預以作業(yè)療法作為理論基礎，通過人、環(huán)境、作業(yè)活動對宮頸癌術后患者展開生理、心理等干預。各科專業(yè)人士共同制訂促進患者延續(xù)性家庭護理角色、恢復家庭功能的綜合性康復方案，提高患者生活質(zhì)量和自我護理能力，促進患者盡快恢復正常生活。由于隨訪時間的有限性，未進行遠期康復狀況追蹤，還需更嚴格研究設計，通過延長干預及隨訪時間驗證延續(xù)性家庭護理干預的效果。