信息-知識(shí)-信念-行為護(hù)理干預(yù)模式在行PICC置管術(shù)胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用

林華燕，嚴(yán)夢(mèng)婷，林 娜，王巧珍

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建福州350004)

胃腸道腫瘤具有較高的發(fā)病率和病死率，嚴(yán)重影響患者的健康水平和生活質(zhì)量[1]。化療是臨床治療胃腸道腫瘤的重要輔助手段，多采用靜脈途徑給藥，臨床發(fā)現(xiàn)反復(fù)的靜脈穿刺在增加患者痛苦的同時(shí)，還易發(fā)生化療藥物外滲，因此，臨床多通過留置PICC導(dǎo)管進(jìn)行化療[2]。然而，在實(shí)際靜脈化療期間，多數(shù)患者會(huì)因此而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，故給予PICC置管術(shù)胃腸道腫瘤患者科學(xué)護(hù)理干預(yù)意義重大[3-4]。通過對(duì)行PICC置管術(shù)胃腸道腫瘤患者開展信息-知識(shí)-信念-行為的護(hù)理干預(yù)，不僅能緩解患者負(fù)性情緒，提高治療配合度，且對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防也起到積極作用。本研究選取140例行PICC置管術(shù)胃腸道腫瘤患者，探討信息-知識(shí)-信念-行為護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～12月31日我院收治的140例行PICC置管術(shù)胃腸道腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)胃腸道腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)和指南確診；②患者具有化療指征、耐受性，具備PICC置管術(shù)條件；③患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉，同意并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在化療、PICC置管術(shù)禁忌證；②患者存在嚴(yán)重心、肺等重要器官功能障礙；③患者合并其他惡性腫瘤；④患者意識(shí)、認(rèn)知及精神障礙，不能配合研究；⑤患者因病情加重等原因未能完成研究。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各70例。對(duì)照組男40例、女30例，年齡40～75(58.12±10.44)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.9～24.4(22.98±1.04)；胃癌46例，結(jié)腸癌16例，直腸癌8例。觀察組男41例、女29例，年齡38～75(57.96±10.52)歲；BMI 18.5～24.7(22.95±1.02)；胃癌42例，結(jié)腸癌18例，直腸癌10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，向醫(yī)院倫理委會(huì)報(bào)備且在審核批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉?，告知胃腸道腫瘤、PICC置管、化療等相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，予以心理疏導(dǎo)，提前做好置管準(zhǔn)備。置管期間，護(hù)理人員配合醫(yī)生進(jìn)行置管操作，注意監(jiān)測(cè)患者體征變化。置管后，護(hù)士向患者及家屬介紹置管維護(hù)注意事項(xiàng)，并遵醫(yī)囑做好病情監(jiān)測(cè)、用藥及飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 采用信息-知識(shí)-信念-行為護(hù)理干預(yù)模式。①成立信息-知識(shí)-信念-行為護(hù)理干預(yù)小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)、靜脈治療專科護(hù)士組建干預(yù)小組，對(duì)小組成員進(jìn)行理論知識(shí)內(nèi)容培訓(xùn)。由于不同腫瘤患者護(hù)理要求存在差別，故需重視專項(xiàng)知識(shí)、操作技巧的培訓(xùn)與模擬演練，確保為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。②實(shí)施信息-知識(shí)-信念-行為的護(hù)理干預(yù)：a.信息收集(信息)。為納入研究患者建立個(gè)人檔案，制訂個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃。b.健康知識(shí)教育(知識(shí))。護(hù)理人員全面了解患者對(duì)胃腸道腫瘤、PICC置管及化療等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，基于患者實(shí)際認(rèn)知程度，靈活應(yīng)用口頭講解、?？埔曨l播放、發(fā)放健康手冊(cè)等方式，對(duì)患者及家屬開展針對(duì)性健康教育，使其正確、全面了解疾病與治療知識(shí)和注意事項(xiàng)。c.信念培養(yǎng)(信念)。在患者獲得和掌握胃腸道腫瘤、PICC置管、化療相關(guān)知識(shí)后，采用信念、態(tài)度調(diào)查量表對(duì)患者的治療信念和態(tài)度進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)評(píng)定結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，糾正患者的負(fù)性情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者的希望水平。此外，提前告知患者PICC置管和化療期間可能發(fā)生的并發(fā)癥，并對(duì)患者的置管情況進(jìn)行評(píng)估，讓患者對(duì)治療過程有整體的認(rèn)識(shí)，做好心理準(zhǔn)備，培養(yǎng)正確的治療信念。d.行為指導(dǎo)(行為)。引導(dǎo)患者積極配合PICC置管術(shù)及化療，如協(xié)助患者采取最佳體位，避免導(dǎo)管打折、彎曲；指導(dǎo)患者進(jìn)行松拳握拳、肢體上舉下放等適當(dāng)功能鍛煉，防止血栓發(fā)生。同時(shí)，幫助患者養(yǎng)成良好飲食、生活習(xí)慣，為術(shù)后康復(fù)、化療提供良好保障。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后知、信、行評(píng)分：采用本院胃腸外科自制的知信行評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括相關(guān)知識(shí)、置管態(tài)度、自我行為3個(gè)維度，各維度評(píng)分范圍0～10分，進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)前，告知患者填寫注意事項(xiàng)。評(píng)分越高表明患者知、信、行情況越好。②比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共包含20個(gè)項(xiàng)目，采取4級(jí)評(píng)分法，分值越高表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：包括導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)、血栓(無癥狀血栓除外)、導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷(CASI)及導(dǎo)管脫出。④比較兩組依從性情況：采用我院胃腸外科自制的自我管理情況調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括遵醫(yī)服藥、置管配合、健康飲食、及時(shí)復(fù)查4個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分范圍0～100分，分值越高表明患者依從性越好。⑤比較兩組護(hù)理滿意度：采用我院胃腸外科自制的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，該量表Cronbach′s α為0.854，重測(cè)效度為0.876，調(diào)查主體為家屬或監(jiān)護(hù)人，總分100分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分≥90分為非常滿意，總分60～89分為基本滿意，總分<60分為不滿意，總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后知、信、行評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后知、信、行評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組依從性評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組依從性評(píng)分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度情況比較(例)

3 討論

近年來，受不良飲食習(xí)慣和生活方式等因素的影響，胃腸道腫瘤發(fā)病率較高[5-6]。留置PICC導(dǎo)管被用于胃腸道腫瘤化療、營養(yǎng)支持等多個(gè)方面，可避免患者靜脈多次穿刺，減輕痛苦，保護(hù)血管，在臨床得到廣泛應(yīng)用[7-8]。大部分患者對(duì)PICC導(dǎo)管的日常正確維護(hù)缺乏依從性，一定程度上直接影響置管應(yīng)用、治療效果及預(yù)后結(jié)局。因此，對(duì)胃腸道腫瘤留置PICC導(dǎo)管患者實(shí)施科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組PICC置管相關(guān)知識(shí)、置管態(tài)度及自我行為評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。表明信息-知識(shí)-信念-行為的護(hù)理干預(yù)模式可提升行PICC置管術(shù)胃腸道腫瘤患者知信行行為。通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育、信念培養(yǎng)及行為指導(dǎo)等干預(yù)，幫助患者正確了解檢查注意事項(xiàng)，保持良好治療依從性，掌握防護(hù)行為。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，表明信息-知識(shí)-信念-行為的護(hù)理干預(yù)模式可緩解患者負(fù)性情緒。分析原因：信念培養(yǎng)過程，不僅能緩解、消除患者負(fù)性情緒，亦可樹立并增強(qiáng)期望水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)，表明信息-知識(shí)-信念-行為的護(hù)理干預(yù)模式可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因：信息-知識(shí)-信念-行為的護(hù)理干預(yù)模式能有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素，為置管實(shí)施、維護(hù)及治療提供可靠依據(jù)，從而幫助患者獲得最佳預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，表明信息-知識(shí)-信念-行為的護(hù)理干預(yù)模式有助提高患者依從性和護(hù)理滿意度。分析原因：信息-知識(shí)-信念-行為的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)需重視患者認(rèn)知、心理及精神等護(hù)理，滿足其個(gè)體化需求，調(diào)動(dòng)其治療積極性、自覺性，促使患者養(yǎng)成良好自護(hù)行為，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，將信息-知識(shí)-信念-行為護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PICC置管術(shù)胃腸道腫瘤患者，不僅能提高患者知信行行為，改善負(fù)性情緒，且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高治療依從性及護(hù)理滿意度。