奧美拉唑與西咪替丁在應(yīng)激性胃潰瘍治療中的效果

陳巧玲

(單縣中心醫(yī)院/消化內(nèi)科 山東 單縣 274300)

作為一種消化性潰瘍，胃潰瘍主要指的是出現(xiàn)在裂孔疝、賁門、胃竇以及胃角等位置的一種潰瘍類型[1]。在胃潰瘍當(dāng)中比較常見的一種就是應(yīng)激性胃潰瘍，其大多是由于刺激性藥物、燒傷、腦外傷或者嚴(yán)重創(chuàng)傷等各種因素引起的應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體的十二指腸和胃部發(fā)生潰瘍性病變，此外，感染因素也會(huì)造成應(yīng)激性潰瘍，比如炎癥感染或者細(xì)菌感染等[2-3]。應(yīng)激性潰瘍患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)嘔血、胃穿孔和大出血等各種臨床癥狀，病情危重，患者若是治療不及時(shí)，有可能引起休克，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此必須要及時(shí)通過科學(xué)有效的治療方案對(duì)應(yīng)激性胃潰瘍患者進(jìn)行治療，緩解其病情，改善其癥狀[4]。對(duì)此，本文分析并研究了應(yīng)激性胃潰瘍采用奧美拉唑和咪替丁治療的效果。

1 資料與方法

1.1基本資料

選擇我院收治的應(yīng)激性胃潰瘍病例納入研究，共計(jì)納入92例，樣本收集時(shí)間從2020年1月開始，截止到2021年8月截止，根據(jù)不同的治療方式將其劃分為數(shù)量均等的兩組，試驗(yàn)組和參照組各有46例。試驗(yàn)組中有26例男，20例女，年齡在23歲到81歲間，平均(56.23±4.81)歲；參照組中有25例男，21例女，年齡在23歲到81歲間，平均(56.23±4.81)歲。兩組基本資料間并沒有較大的差異(P>0.05)，可比較。

納入均符合下屬標(biāo)準(zhǔn)：①確診為應(yīng)激性胃潰瘍；②年齡均在18歲以上；③知曉同意參與研究；④得到倫理部門審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②合并嚴(yán)重臟器功能不全；③合并認(rèn)知功能障礙或者精神障礙；④依從性差。

1.2方法

全部患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，比如止血藥治療、胃粘膜保護(hù)藥治療以及抗感染治療等。

參照組接受西咪替丁治療，將西咪替丁注射液(生產(chǎn)企業(yè)：徐州萊恩藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025601；產(chǎn)品規(guī)格：2ml:0.2g)加入到250mL5%葡萄糖溶液當(dāng)中，劑量為0.6g，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，每天治療2次，共計(jì)進(jìn)行為期1周的持續(xù)治療[5]。

試驗(yàn)組接受奧美拉唑治療，將奧美拉唑注射液(生產(chǎn)企業(yè)：武漢長(zhǎng)聯(lián)來福制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093278；產(chǎn)品規(guī)格：40mg)加入到250mL5%葡萄糖溶液當(dāng)中，劑量為0.6g，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，每天治療2次，共計(jì)進(jìn)行為期1周的持續(xù)治療[6]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的療效，判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者的嘔血等癥狀在治療后基本消失，在24h內(nèi)實(shí)現(xiàn)止血，大便顏色恢復(fù)正常，胃液檢查、血紅蛋白等基本恢復(fù)正常；②有效：患者的嘔血等癥狀在治療后基本消失，在48h內(nèi)實(shí)現(xiàn)止血，大便顏色恢復(fù)正常，胃液檢查、血紅蛋白等基本恢復(fù)正常；③無(wú)效：患者在治療后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。其中前兩項(xiàng)之和為總有效。

在治療前后，檢測(cè)并比較兩組的胃液pH值、血清胃泌素水平。

比較兩組的不良反應(yīng)情況，包括便秘、腹痛、腹脹和頭暈乏力等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包處理兩組資料。計(jì)量資料使用(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)后P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)、百分比表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)后P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組的療效比較

試驗(yàn)組的總有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的78.26%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(yàn)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的療效比較

2.2兩組的胃液pH值、血清胃泌素水平比較

在治療前，兩組的胃液pH值、血清胃泌素水平相比沒有較大的差異(P>0.05)，治療后，兩組的胃液pH值均明顯高于治療前，血清胃泌素水平均明顯低于治療前(P>0.05)，試驗(yàn)組的胃液pH值明顯高于參照組，血清胃泌素水平則明顯低于參照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(yàn)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的胃液pH值、血清胃泌素水平比較

2.3兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，明顯低于參照組的23.91%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(yàn)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

在消化道疾病當(dāng)中胃潰瘍屬于一種非常常見的疾病類型，主要的發(fā)病部位包括胃部、食管等，同時(shí)胃-空腸吻合口的周圍組織和Meckel 憩室內(nèi)的組織等存在胃黏膜的部位也經(jīng)常會(huì)發(fā)生潰瘍[7]。與十二指腸潰瘍相比，胃潰瘍不管是在發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制還是具體的臨床表現(xiàn)等方面都具有較多的相同之處，因此在臨床診斷的時(shí)候很難比較準(zhǔn)確地鑒別和診斷胃潰瘍和十二指腸潰瘍，大多將其診斷為胃、十二指腸潰瘍，或者將其診斷為消化性潰瘍[8]。不過，若是在診斷的過程中能夠發(fā)現(xiàn)患者的胃部出現(xiàn)潰瘍的情況，就可以直接將其病情確診為胃潰瘍[9]。

在胃潰瘍中應(yīng)激性胃潰瘍是常見的一種，其主要是由于胃黏膜受到食物刺激、藥物刺激、燒傷或創(chuàng)傷等因素影響而出現(xiàn)的一種急性病理性反應(yīng)[10]?，F(xiàn)在臨床上關(guān)于應(yīng)激性胃潰瘍的研究變得越來越深入，基本上明確了該病的發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為胃黏膜屏障損害、胃酸因素、藥物影響、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高、嚴(yán)重創(chuàng)傷以及低血壓等因素在長(zhǎng)時(shí)期作用下會(huì)引起應(yīng)激性消化潰瘍，這些因素會(huì)對(duì)胃黏膜造成長(zhǎng)期反復(fù)刺激，引起胃黏膜損傷，并且會(huì)導(dǎo)致下丘腦、垂體調(diào)節(jié)受到影響，發(fā)生功能障礙，最終造成應(yīng)激性胃潰瘍[11-12]。

由于在應(yīng)激性胃潰瘍的發(fā)病中胃酸過多具有關(guān)鍵的作用，因此目前臨床上在對(duì)應(yīng)急性胃潰瘍進(jìn)行治療時(shí)主要通過采用胃酸分泌的方式，常用的藥物包括西咪替丁和奧美拉唑等[13]。作為一種H2受體拮抗劑，西咪替丁能夠?qū)2受體產(chǎn)生拮抗作用，從而對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制，并且緩解胃黏膜受到的胃酸中的 H+的侵蝕，特別是在對(duì)由于胰島素、阻胺類藥物或者食物等因素引起的胃酸分泌過多時(shí)具有很好的效果[14-15]。不過，西咪替丁具有較為復(fù)雜的作用機(jī)制，在對(duì)應(yīng)激性胃潰瘍進(jìn)行治療的時(shí)候很容易引起各種副作用，不良反應(yīng)較多[16]。作為一種質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑能夠?qū)ξ副诩?xì)胞質(zhì)子酶的活性進(jìn)行選擇性抑制，從而有效阻斷胃酸的分泌機(jī)制，進(jìn)一步的降低胃酸分泌，確?；颊叩奈覆康膒H值保持適宜，在對(duì)胃酸進(jìn)行抑制的同時(shí)，還能夠加快其創(chuàng)面愈合。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的總有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的78.26%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(yàn)(P<0.05)，這一結(jié)果表明奧美拉唑治療應(yīng)激性胃潰瘍具有很好的效果。奧美拉唑能夠改善患者的胃酸水平，并且對(duì)胃細(xì)胞當(dāng)中的pH值進(jìn)行平衡，因此其能夠快速改善患者的胃部pH值水平；同時(shí)，奧美拉唑還能夠加快胃黏膜血液的循環(huán)，進(jìn)一步的促進(jìn)血清胃泌素的分泌，從而有效的加快胃黏膜的新陳代謝，促進(jìn)其創(chuàng)面恢復(fù)。在本研究中，治療后，兩組的胃液pH值均明顯高于治療前，血清胃泌素水平均明顯低于治療前(P>0.05)，試驗(yàn)組的胃液pH值明顯高于參照組，血清胃泌素水平則明顯低于參照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(yàn)(P<0.05)，這一結(jié)果證實(shí)了上述的觀點(diǎn)。此外，本次研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，明顯低于參照組的23.91%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(yàn)(P<0.05)。這一結(jié)果證實(shí)了奧美拉唑的安全性。

綜上所述，在應(yīng)激性胃潰瘍患者的治療中，采用奧美拉唑治療效果確切，能夠有效改善患者的胃液pH值，降低其血清胃泌素水平，而且不良反應(yīng)少。