線上多模式教學(xué)在實習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

張新紅 楊東東 李慎美 孫 偉 李 杰

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250200)

臨床實習(xí)階段是實習(xí)護(hù)生將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐的過程，實習(xí)護(hù)生面對的是病人這一特殊群體，這不僅要求他們具備過硬的理論知識和扎實的操作技能，同時要求他們具備應(yīng)對各種復(fù)雜情況的應(yīng)變能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式(Lecture Based Learning，簡稱LBL)，注重強(qiáng)調(diào)教師的主動性，學(xué)生接受知識的過程是被動的[1]。這種教學(xué)方法缺點是學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)的動力，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力不強(qiáng)，對病人護(hù)理問題的綜合分析能力較弱。PBL、CBL教學(xué)模式可以彌補(bǔ)LBL教學(xué)模式的不足。PBL教學(xué)模式(Problem Based Learning，簡稱PBL)是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，例如小組設(shè)計病人現(xiàn)存的一系列護(hù)理問題，在教學(xué)老師的主導(dǎo)下，探討對病人應(yīng)采取哪些有效的護(hù)理措施。這種模式最大的優(yōu)點是可以培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生自主分析和解決問題的能力，缺點是學(xué)習(xí)的知識缺乏系統(tǒng)性。臨床教學(xué)的特殊性還在于病人的個體性，PBL與CBL教學(xué)相比，PBL教學(xué)缺乏對某一個病人的實際情況進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，未結(jié)合案例的個性。CBL教學(xué)模式(Case-based Learning，簡稱CBL)的核心是以病例為先導(dǎo)的小組討論式教學(xué)模式，其目標(biāo)是提高學(xué)生獲取新知識以及有效運用知識解決新問題的能力。因此，CBL教學(xué)法是一種更適合于臨床實習(xí)教學(xué)的一種模式，實習(xí)護(hù)生的滿意度最高[2]。本研究在前人研究的基礎(chǔ)上，旨在探討LBL、PBL、CBL三種教學(xué)模式在線上臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，確保實習(xí)護(hù)生在規(guī)定時限內(nèi)完成實習(xí)任務(wù)。現(xiàn)將教學(xué)實施方法和教學(xué)效果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料

采用分層抽樣方法，選取某醫(yī)院于2020年2月-4月期間在非手術(shù)科室、手術(shù)科室輪轉(zhuǎn)的實習(xí)護(hù)生125名作為研究對象。研究過程符合《赫爾辛基宣言》要求，所有研究對象均知情同意。隨機(jī)選擇非手術(shù)科室3個科室，共62名實習(xí)護(hù)生，其中本科6名，?？?6名，男性11名，女性51名，年齡19～22歲，平均(20.37±1.04)歲；手術(shù)科室3個科室，共63名實習(xí)護(hù)生，本科5名，專科58名，男性9名，女性54名，年齡19～22歲，平均(20.11±1.06)歲。經(jīng)過分析兩組之間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)內(nèi)容及計劃

結(jié)合各臨床科室教學(xué)大綱，確定線上教學(xué)內(nèi)容。最終確定教學(xué)內(nèi)容分三類：?？萍膊〖盎A(chǔ)理論知識培訓(xùn)；技能操作類培訓(xùn)；病例討論、護(hù)理查房教學(xué)培訓(xùn)。

1.2.2 教學(xué)方法

將非手術(shù)科室設(shè)為對照組，手術(shù)科室設(shè)為觀察組。從選定的每個科室中選擇2名護(hù)師職稱以上臨床帶教老師作為本次教學(xué)老師。確定好教學(xué)老師后，各組對教學(xué)方法、教學(xué)進(jìn)度、考核形式進(jìn)行了規(guī)范和統(tǒng)一。教學(xué)方法的選擇：對照組三個教學(xué)內(nèi)容均采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法；觀察組理論培訓(xùn)、技能操作培訓(xùn)采用LBL+PBL教學(xué)模式，病例討論及護(hù)理查房采用CBL教學(xué)模式。本研究將“釘釘”軟件作為線上教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)平臺，各科室?guī)Ы汤蠋熝垖嵙?xí)護(hù)生組建線上教學(xué)釘釘群，教學(xué)實施前將教學(xué)計劃，包括教學(xué)目標(biāo)、授課時間安排，教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)形式，考核方式在群內(nèi)通知大家，帶教老師利用“釘釘”軟件的“在線直播”、“視頻會議”等功能進(jìn)行在線教學(xué)。對照組LBL教學(xué)，即理論授課、技術(shù)操作、病例討論/護(hù)理查房的教學(xué)形式均采用傳統(tǒng)的教師主動講授形式，教師按照教學(xué)計劃完成教學(xué)任務(wù)。觀察組：理論教學(xué)時，課前帶教老師先將精心準(zhǔn)備的專科理論PPT發(fā)送到釘釘群，讓實習(xí)護(hù)生提前自主學(xué)習(xí)，即LBL教學(xué)方法。實習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，然后以問題為基礎(chǔ)，以實習(xí)護(hù)生為主體，以教師為導(dǎo)向進(jìn)行在線答疑解難即PBL教學(xué)方法。技術(shù)操作教學(xué)時，帶教老師提前將技術(shù)操作視頻發(fā)送到釘釘群進(jìn)行視頻學(xué)習(xí)，即LBL教學(xué)方法。實習(xí)護(hù)生在觀看操作視頻時發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，然后在直播教學(xué)時解答問題并重點講解技術(shù)操作注意事項，指導(dǎo)實習(xí)護(hù)生進(jìn)行線下操作模擬練習(xí)的方法，即PBL教學(xué)方法。護(hù)理病例討論、護(hù)理查房教學(xué)時，采用CBL教學(xué)方法，帶教老師提前將臨床典型病例發(fā)送到釘釘群，并按需要討論的內(nèi)容進(jìn)行分工，指導(dǎo)同學(xué)按分工查找資料。然后通過視頻會議的形式開展護(hù)理查房和臨床護(hù)理病例討論。

1.2.3教學(xué)效果評價

采用線上問卷調(diào)查的形式進(jìn)行教學(xué)滿意率的評價。調(diào)查表包括師資配備、教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、網(wǎng)絡(luò)平臺、教學(xué)效果五個維度共26個條目，調(diào)查結(jié)果采用Likert 5級評分法。采用德爾菲法對問卷內(nèi)容效度進(jìn)行評價，邀請5位副高級及以上職稱的護(hù)理專家對調(diào)查問卷的每個條目評價打分，效度大于0.85者視為有效條目。最終匯總專家意見，確定師資配備、教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、網(wǎng)絡(luò)平臺、教學(xué)效果五個維度共計23個條目，并進(jìn)行隨機(jī)排序生成調(diào)查問卷。然后從參與線上教學(xué)的125名實習(xí)護(hù)生中隨機(jī)抽取80人進(jìn)行預(yù)調(diào)查。共發(fā)放80份問卷，回收問卷80份，有效問卷80份，有效回收率100%。將問卷調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS 26.0進(jìn)行信效度分析。信度分析克隆巴赫Alpha系數(shù)為0.988，KMO和巴特利特檢驗結(jié)果該問卷KMO取值為0.885(P<0.001)，表明該問卷可用。

理論考核，使用“釘釘”軟件中“云課堂”應(yīng)用的“考試管理”功能，可以實現(xiàn)題庫創(chuàng)建、試卷生成、考試安排、成績統(tǒng)計等。各科帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容建立考試題庫。教學(xué)結(jié)束后在題庫創(chuàng)建一份試卷進(jìn)行在線理論考試。設(shè)置通過分?jǐn)?shù)為60分，考試結(jié)束可自動統(tǒng)計考試通過人數(shù)。

技術(shù)操作考核，采用錄制重點環(huán)節(jié)演練視頻及復(fù)述操作步驟的形式。實習(xí)護(hù)生利用現(xiàn)有條件進(jìn)行模擬操作，無法模擬的步驟采用口頭復(fù)述的形式。將操作過程錄制成視頻發(fā)到釘釘群由帶教老師進(jìn)行評分。設(shè)置技術(shù)操作考試通過分?jǐn)?shù)為90分，最后統(tǒng)計技術(shù)操作考試通過人數(shù)。

教學(xué)查房效果的考核，采用在線提問的形式。應(yīng)用視頻會議進(jìn)行教學(xué)查房時，每科室?guī)Ы汤蠋熢诰€隨機(jī)提問五名實習(xí)護(hù)生護(hù)理查房中的重點內(nèi)容以了解實習(xí)護(hù)生的掌握情況并進(jìn)行打分，統(tǒng)計各科室護(hù)理查房掌握率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)護(hù)生一般情況

兩組實習(xí)護(hù)生既往成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。

表1 兩組實習(xí)護(hù)生前6個科室出科成績比較(分)

2.2 教學(xué)效果評價

2.2.1 兩組實習(xí)護(hù)生出科考試成績比較

兩組實習(xí)護(hù)生出科考試?yán)碚?、操作成績均達(dá)標(biāo)。理論成績觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；操作成績理論成績觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組實習(xí)護(hù)生出科考試成績比較(分)

2.2.2教學(xué)滿意率比較

共發(fā)放125份問卷，回收問卷125份，有效問卷125份，有效回收率100%。兩組實習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意率調(diào)查顯示，教學(xué)滿意率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組實習(xí)護(hù)生滿意率比較[n(%)]

3 討論

3.1 線上多模式教學(xué)提升教學(xué)效果

傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法是以講授為基礎(chǔ)，以教師為主體的教學(xué)方法，具有準(zhǔn)確、系統(tǒng)、連貫、全面的優(yōu)點。但是這種方法屬于“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生被動地接受知識，缺乏學(xué)習(xí)的積極性，不能達(dá)到滿意的教學(xué)效果[3]。本研究采用LBL+PBL+CBL多模式線上教學(xué)方法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法的不足。PBL教學(xué)方法以問題為基礎(chǔ)，以實習(xí)護(hù)生為主體，通過發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，進(jìn)行討論進(jìn)而解決問題，更能調(diào)動實習(xí)護(hù)生的積極性，培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提升學(xué)習(xí)成就感，提高學(xué)習(xí)效率。CBL教學(xué)方法以臨床病例為基礎(chǔ)，以實習(xí)護(hù)生為中心，將學(xué)生置于臨床病例的場景中，引導(dǎo)實習(xí)護(hù)生圍繞一個典型病例，從疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療用藥、護(hù)理問題、護(hù)理措施等方面來進(jìn)行討論。CBL教學(xué)方法注重提高學(xué)生綜合運用理論知識的能力，能夠引導(dǎo)實習(xí)護(hù)生運用所學(xué)知識來分析和討論臨床病例，培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生的自我學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊協(xié)作精神。LBL+PBL+CBL多模式相結(jié)合的方法能夠達(dá)到揚長避短、優(yōu)勢互補(bǔ)，更適合于實習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)，在理論考核成績、操作考核成績、護(hù)理查房考核成績等方面均明顯優(yōu)于LBL組。

3.2 線上多模式教學(xué)提升教學(xué)滿意度

線上教學(xué)擁有眾多可供選擇的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，能夠利用多形式的教學(xué)方法，為實習(xí)護(hù)生提供豐富的學(xué)習(xí)資源。本研究利用“釘釘”軟件作為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，采用在線直播、視頻會議等多種教學(xué)形式，實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)可根據(jù)情況選擇時間反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，老師可靈活把握學(xué)習(xí)進(jìn)度，及時反饋學(xué)習(xí)效果，總體教學(xué)效果及滿意度良好。特別是在利用視頻會議進(jìn)行CBL護(hù)理查房時，師生連麥互動、在線答疑，同時配合PPT演示的形式，實習(xí)護(hù)生的接受程度好，參與熱情高漲，課堂反饋效果良好。而且線上教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺可以通過大數(shù)據(jù)模塊進(jìn)行學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)的記錄、統(tǒng)計、分析，便于老師動態(tài)掌握實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)情況，針對性實施個性化應(yīng)對策略，可以進(jìn)一步應(yīng)用到日常的臨床工作和帶教培訓(xùn)中。

3.3 線上多模式教學(xué)的不足

首先，線上教學(xué)會受到網(wǎng)絡(luò)信號、軟件操作等各種因素影響。其次，由于線上教學(xué)經(jīng)驗的缺乏性，部分實習(xí)護(hù)生對線上教學(xué)接受程度較差，主要表現(xiàn)為操作“釘釘”軟件進(jìn)行理論考試時，誤操作導(dǎo)致提前交卷的情況。最后也是最重要的是，實習(xí)護(hù)生教學(xué)強(qiáng)調(diào)的是理論聯(lián)系實際的過程，而線上教學(xué)因不能進(jìn)行臨床實踐，不利于臨床技能的鍛煉和臨床思維的形成。而且線上LBL+PBL+CBL多模式教學(xué)效果缺乏更多數(shù)據(jù)的支持，特別是如何整合線上線下教學(xué)資源，改進(jìn)教學(xué)模式等方面，仍需要進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，采用線上LBL+PBL+CBL多模式教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，可有效提升實習(xí)護(hù)生的臨床教學(xué)效果，提高實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)滿意度。